鄧超，趙瓊蘭

1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,湖南衡陽(yáng) 421001；2.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院,湖南衡陽(yáng) 421001

及時(shí)教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

鄧超1，趙瓊蘭2

1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,湖南衡陽(yáng) 421001；2.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院,湖南衡陽(yáng) 421001

目的 探討及時(shí)教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法將62名心內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組31名，實(shí)驗(yàn)組31名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上運(yùn)用及時(shí)帶教法，比較2組護(hù)生出科時(shí)理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)以及網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)狀況的差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組出科時(shí)理論知識(shí)與操作技能考核成績(jī)、網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)狀況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中采用及時(shí)教學(xué)法可改善護(hù)生的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)狀況，提升其理論與操作水平。

及時(shí)教學(xué)法；心內(nèi)科；護(hù)理；實(shí)習(xí)帶教；網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的提出，中國(guó)教育進(jìn)入到一場(chǎng)基于信息技術(shù)的偉大變革中。微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、手機(jī)課堂等新型教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)，使課堂教學(xué)方式得到了創(chuàng)新和豐富。而臨床實(shí)習(xí)帶教，作為一種特殊的教學(xué)組織形式，其教學(xué)方法絕大部分還是沿用傳統(tǒng)的“灌輸式”“帶徒式”，并未與時(shí)俱進(jìn)，信息技術(shù)的運(yùn)用非常有限，教學(xué)效果也有待提高。因此如何運(yùn)用信息技術(shù)創(chuàng)新臨床實(shí)習(xí)帶教方式成了護(hù)理教育者思考的重要問題。及時(shí)教學(xué)（Just－in－Time Teaching，JiTT）[1]由美國(guó)的諾瓦克教授等人提出，是建立在“基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)任務(wù)”和“學(xué)習(xí)者的主動(dòng)學(xué)習(xí)課堂”二者交互作用基礎(chǔ)上的一種新型教與學(xué)策略，具有操作程序簡(jiǎn)便，可行性和操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。美國(guó)“國(guó)家科學(xué)基金會(huì)”(NSF)將它作為本科教學(xué)改革項(xiàng)目“改革之路”的范例大力支持和推廣，國(guó)內(nèi)越來越多的教育者也開始嘗試將其運(yùn)用到理論教學(xué)中。該研究將及時(shí)教學(xué)法運(yùn)用于心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，以期改善護(hù)生的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)狀況，提升其理論與操作水平，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法選取2017年6—8月于該院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生62名，共3個(gè)批次。將在心內(nèi)科一病區(qū)和二病區(qū)實(shí)習(xí)的31名護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)組，三病區(qū)和四病區(qū)實(shí)習(xí)的31名護(hù)生作為對(duì)照組。護(hù)生在心內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。其中對(duì)照組男2名，女29名，年齡(17.8±1.5)歲，本科3名、大專 28名；實(shí)驗(yàn)組男 1名，女 30名，年齡(18.1±1.3)歲，本科3名、大專28名。2組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料及前期操作和理論成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 對(duì)照組護(hù)生入科后給予傳統(tǒng)帶教法帶教。方法如下：首先由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室介紹，然后由護(hù)士長(zhǎng)指定高年資護(hù)士為帶教老師，采用“一對(duì)一”跟班帶教。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容制定教學(xué)計(jì)劃，在帶教的過程中邊操作邊講解，向?qū)嵙?xí)護(hù)生傳授理論知識(shí)與技能。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上運(yùn)用及時(shí)帶教法，具體如下：①護(hù)生入科第一天，由科室實(shí)習(xí)總帶教向護(hù)生介紹及時(shí)教學(xué)法的目的、方法、注意事項(xiàng)，使護(hù)生充分理解和積極配合實(shí)施。建立微信群，讓護(hù)生加入。②實(shí)習(xí)總帶教老師將心內(nèi)科實(shí)習(xí)手冊(cè)、心內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)、常用操作視頻、心內(nèi)科相關(guān)的知識(shí)題庫(kù)測(cè)試、3個(gè)心內(nèi)科典型案例、安全隱患及事故上傳到群里，要求護(hù)生認(rèn)真閱讀，測(cè)試題于出科前完成提交給帶教老師；對(duì)于典型案例，要求每個(gè)護(hù)生自主查找資料針對(duì)每個(gè)案例提供一份完整的護(hù)理計(jì)劃。此外，給護(hù)生提供一些與心內(nèi)科疾病相關(guān)的網(wǎng)頁(yè)與學(xué)習(xí)資源，鼓勵(lì)護(hù)生充分利用醫(yī)院購(gòu)買的數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)院區(qū)域護(hù)理網(wǎng)頁(yè)等網(wǎng)上資源查找資料完善自己的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)了解心內(nèi)科疾病護(hù)理新知識(shí)與新技術(shù)。③充分利用微信群，多溝通交流。鼓勵(lì)護(hù)生把自己的困惑、疑難或是吸收到的新知識(shí)、新技術(shù)、護(hù)理新動(dòng)態(tài)和帶教老師、同學(xué)分享。帶教老師也可利用微信的便利性通過當(dāng)場(chǎng)拍攝圖片或視頻然后上傳到群里的方式對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)提出表?yè)P(yáng)或批評(píng)。尤其是護(hù)生存在的一些共性問題，首先在群里提出，讓護(hù)生自我反思、討論、查找資料，然后在集體授課時(shí)進(jìn)行總結(jié)。④帶教老師需密切注意護(hù)生的反饋，針對(duì)護(hù)生反饋的情況，了解護(hù)生學(xué)習(xí)狀況，從而適時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。

表1 2組護(hù)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表得分比較[（±s），分]

表1 2組護(hù)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表得分比較[（±s），分]

組別 學(xué)習(xí)策略 學(xué)習(xí)效果 網(wǎng)絡(luò)資源 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能力 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) 自我效能感 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)意識(shí)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組tP 13.32±4.57 17.82±4.55 3.886＜0.05 12.27±3.02 20.03±3.11 9.961＜0.05 17.66±5.71 26.23±6.01 5.756＜0.05 9.86±3.81 19.05±4.02 9.236＜0.05 10.02±2.32 14.98±2.27 8.508＜0.05 10.24±2.02 14.86±2.18 8.655＜0.05 6.32±2.49 12.59±2.57 9.751＜0.05 6.02±2.46 11.37±2.98 7.709＜0.05人際互動(dòng) 總分85.75±7.84 136.91±7.31 26.104＜0.05

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 護(hù)生進(jìn)入心內(nèi)科的第一天進(jìn)行基礎(chǔ)操作考試和理論考試，做好基線評(píng)估。心內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束后，再次對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一的理論知識(shí)與操作技能考核，并采用護(hù)理專業(yè)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。護(hù)理專業(yè)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表由陸冬燕等[1]編制，該量表有學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)效果、網(wǎng)絡(luò)資源、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我效能感、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)意識(shí)和人際互動(dòng)8個(gè)維度，共36個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，總分36～180分，得分越高表明護(hù)生的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)情況越好。該量表具有良好的信效度，其中Cronbach's a系數(shù)為0.931，內(nèi)容效度指數(shù)為0.978。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)狀況比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護(hù)生出科理論知識(shí)與操作技能考核得分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生出科理論知識(shí)與操作技能考核得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組護(hù)生出科理論知識(shí)與操作技能考核得分比較[（±s），分]

表2 2組護(hù)生出科理論知識(shí)與操作技能考核得分比較[（±s），分]

組別 理論知識(shí)得分 操作考核得分對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組tP 84.82±4.91 92.50±5.13 6.024＜0.05 85.01±4.64 90.22±4.95 4.275＜0.05

3 討論

3.1 及時(shí)教學(xué)法可改善護(hù)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)狀況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明及時(shí)教學(xué)法能有效改善護(hù)生的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)狀況。其原因是，及時(shí)教學(xué)法運(yùn)用過程中，帶教老師將護(hù)生在心內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)的實(shí)習(xí)內(nèi)容、要求、必須掌握的專業(yè)知識(shí)和操作技能以及相關(guān)資源發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)，不僅把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給護(hù)生，使其能靈活運(yùn)用時(shí)間掌握必需的知識(shí)和技能，而且能擴(kuò)寬護(hù)生的視野，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，使其運(yùn)用相應(yīng)的學(xué)習(xí)策略，獲取所需的資料，因此，其網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的自我效能感會(huì)得到增強(qiáng)。而其一旦增強(qiáng)，又會(huì)激發(fā)護(hù)生進(jìn)一步探索網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，以此良性循環(huán)，改善了護(hù)生的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)狀況。這與王雪瑩等[2]研究結(jié)果有所差異。王雪瑩研究顯示，在無菌技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用及時(shí)教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)班，自主學(xué)習(xí)能力得分略高于對(duì)照班，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。引起差異的原因是測(cè)量工具的不同。王雪瑩等[2]采用林毅等編制的《護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表》來測(cè)量護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，其包括自我管理能力、信息能力、合作能力3個(gè)維度，對(duì)護(hù)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方面涉及不多。而該研究采用專用的《護(hù)理專業(yè)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表》，不但能測(cè)量護(hù)生在網(wǎng)絡(luò)方面自主學(xué)習(xí)的狀況，而且與“基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”的及時(shí)教學(xué)法更為契合[1]。

3.2 及時(shí)教學(xué)法可提高護(hù)生理論知識(shí)與操作技能

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生出科理論知識(shí)與操作技能考核得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明相對(duì)于傳統(tǒng)帶教法，及時(shí)教學(xué)法更能提升護(hù)生的理知識(shí)與操作技能水平。其原因是，傳統(tǒng)教學(xué)法采用“一對(duì)一”跟班帶教，此種帶教方式下，學(xué)生較為被動(dòng)，參與性不強(qiáng)，內(nèi)在的學(xué)習(xí)積極性和興趣難以得到激發(fā)[3]，所以其理論與操作水平提升有限。而及時(shí)教學(xué)法是以建立網(wǎng)絡(luò)交流群形式引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)和臨床教學(xué)的有效結(jié)合，既能充分體現(xiàn)護(hù)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性和主體地位，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)生樂于學(xué)習(xí)；同時(shí)又能充分發(fā)揮帶教老師的引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控的主導(dǎo)作用，使護(hù)生善于學(xué)習(xí)，并且及時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。因此，及時(shí)教學(xué)法下的護(hù)生理論知識(shí)與操作技能水平相對(duì)較高。

[1]陸冬燕，謝赟赟，陳麗紅，等.護(hù)理專業(yè)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017,17(6):804-808.

[2]王雪瑩,徐暉.及時(shí)教學(xué)法在無菌技術(shù)試驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28（11）:70-72.

[3]劉玲芳，楊麗，李高葉，等.PBL聯(lián)合工作坊教學(xué)法對(duì)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（22）：113-116.

R473.5

A

1672-5654（2017）11（b）-0063-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.063

[課題來源]2016年度南華大學(xué)高等教育研究與改革課題（13）。

鄧超（1982-），女，湖南衡陽(yáng)人，大專，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

趙瓊蘭（1985-），女，湖南益陽(yáng)人，碩士，講師，研究方向：護(hù)理教育，E-mail:386212360@qq.com。

2017-09-20）