付玉，劉砥彬

吉林省長白縣人民醫(yī)院外科，吉林長白 134400

超聲刀在乳腺癌手術教學中的應用探討

付玉，劉砥彬

吉林省長白縣人民醫(yī)院外科，吉林長白 134400

目的 探討超聲刀在乳腺癌手術教學中的應用效果，為臨床教學提供理論依據(jù)。方法 將2016年3月—2017年3月在該院腫瘤科實習的24名實習生，隨機分為對照組和觀察組，每組12名，對照組進行傳統(tǒng)的臨床教學模式，觀察組在傳統(tǒng)教學模式的基礎上采用超聲刀教學法，比較兩組實習生的學習效果。結果 觀察實習生的理論知識和手術操作能力的考核結果明顯好于對照組，觀察組中100%的實習生支持超聲刀教學法高于對照組（75%），兩組結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 超聲刀教學法在腫瘤科臨床實踐教學中的應用，不僅可以提高實習生的學習興趣，增強實習生的理論專業(yè)知識和乳腺癌手術操作能力，還可以增強實習生的服務意識，并提高教學效果，減輕患者痛苦，值得在臨床教學中推廣應用。

超聲刀；腫瘤科；乳腺癌手術教學；應用探討；實習生

乳腺癌是發(fā)生在人乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，患者多為女性，是目前威脅女性身心健康的常見腫瘤之一。乳腺癌患者會出現(xiàn)乳房腫塊、胸痛、水腫、泌乳障礙、乳頭內陷、乳頭破碎,乳頭溢液等癥狀，根據(jù)病情不同可分為隱性乳腺癌、男性乳腺癌、炎性乳腺癌、妊娠期和哺乳期乳腺癌[1-2]。目前，手術治療是乳腺癌治療的方法之一，超聲刀是一種新型的手術技術，在臨床上已經廣泛應用。該文選取2016年3月—2017年3月在該院腫瘤科實習的24名實習生為研究對象，研究超聲刀教學法在乳腺癌手術臨床實踐教學中的應用，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院腫瘤科實習的24名實習生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組12名。對照組實習生中，男 5 例，女 7 例，年齡 19～23 歲，平均（21.0±2.05）歲，其中大專生4名，本科生5名，理論知識考核成績平均分為80.7分，手術操作考核成績平均分為75.1分；觀察組實習生中男 4名，女 8名，年齡 20～25歲，平均（22.5±1.15）歲，其中大專生5名，本科生7名，理論知識考核成績平均分為81.3分，手術操作考核成績平均分為73.8分。兩組實習生在性別、年齡、學歷、理論知識及手術操作能力等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的12名實習生進行傳統(tǒng)教學模式，主要施行帶教老師負責制進行乳腺癌手術教學，以帶教老師講授和演示為主，教學內容按照乳腺外科的教學大綱完成，將乳腺外科的理論知識和手術操作技能等傳授給實習生；科室定期安排教學活動，檢查教師的教學計劃，及時給予反饋；帶教老師根據(jù)反饋及時更改教學方法。

1.2.2 試驗組 試驗組實習生在對照組的基礎上，加以超聲刀教學法，具體方法如下。

①選取典型案例。根據(jù)腫瘤科制定的實習大綱和乳腺外科的教學大綱為基礎，課前讓學生對理論知識進行預習，課上選取符合乳腺癌教學的典型案例進行理論知識的鞏固，由教師對相關病例進行歸納總結，使學生掌握分析病例的能力。

②手術操作教學。理論課講授完成后，由帶教老師講解超聲刀的操作流程及注意事項，告知學生如何選取超聲刀的尺寸，病灶皮膚的剪短方式，乳房的切割方式，以及乳房內手術操作方法等；選取和腫瘤材質相似的材料讓實習生進行練習，使學生掌握手術操作規(guī)范；最后由實習生對遇到的問題及操作情況進行結束，首先由實習生進行自我總結，再由帶教老師進行答疑、總結和點評；在臨床上觀看乳腺癌超聲刀手術的治療方法，由帶教老師進行講解注意事項等。

實習結束后，對24名實習生進行理論知識和手術操作進行考核，考核內容由腫瘤科高資歷的教師進行編寫，考試之前帶教老師不對學生進行單獨輔導，不為學生劃重點，考試采取閉卷考試，監(jiān)考教師監(jiān)場一律嚴格，不允許學生作弊，判卷統(tǒng)一按照評卷標準進行。

1.3 評價方法

實習結束后，對兩組實習生進行理論專業(yè)知識和手術操作進行考核，采用百分制；采用自行設計調查問卷對教學方法的教學效果進行調查，包括學習積極性、知識重點難點的掌握、手術操作能力提升、理論結合實際等等方面的調查[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究結果進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

經過不同教學方法，觀察組實習生對理論知識、手術操作的掌握程度好于對照組。兩組結果差異有統(tǒng)計學意義。具體結果見表1。

表1 兩組實習生考核成績情況比較[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績情況比較[（±s），分]

組別 理論知識 手術操作技能對照組（n=12）觀察組（n=12）tP 83.15±2.14 95.28±2.09 7.85 0.026 84.56±0.35 93.37±0.39 6.14 0.033

2.2 問卷調查結果

經過典型案例教學后，觀察組中100%的實習生支持超聲刀教學法，認為可以讓他們提高理論知識的記憶、提高了手術操作能力、掌握了重點難點及調動了學習積極性等，對照組對傳統(tǒng)模式教學法的支持率為75%。經比較，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義，具體結果見表2。

表2 兩組教學方法的支持情況比較

3 討論

乳腺癌是威脅女性身心健康的腫瘤之一，是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，嚴重影響患者的健康和生命安全[5-6]。乳腺雖不是維持人們生命的組織器官，但是乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞間連接非常松散，極易脫落。乳腺癌細胞脫落后，游離的癌細胞則會隨血液散播全身，癌細胞則進行了轉移，危及患者的生命[7-8]。

目前，臨床上乳腺癌的病因尚不清楚，但是乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律。乳腺癌患者會出現(xiàn)乳房腫塊、胸痛、水腫、泌乳障礙、乳頭內陷、乳頭破碎。乳頭溢液等癥狀，根據(jù)病情不同可分為：①隱性乳腺癌，臨床上觸碰不到腫塊，只有乳腺切除后病理檢查方可查到，以腋淋巴結轉移為首發(fā)癥狀，此種癌癥一旦確診，如果沒有鎖骨和遠處轉移，則應立刻進行手術治療。②男性乳腺癌，男性乳腺癌發(fā)病較少，約為1%，主要為乳暈下無痛性腫塊，有些患者表現(xiàn)為乳頭內陷、腫塊邊界不清、結痂等。③炎性乳腺癌，較為少見，常表現(xiàn)為彌漫性變硬變大、皮膚紅腫、水腫明顯等，該疾病的診斷要點有局部有紅腫熱痛，但是無發(fā)冷、發(fā)熱等炎癥反應，體溫及白細胞計數(shù)正常，皮膚成斑片水腫，同側腋窩能觸及到硬淋巴結等。④妊娠期和哺乳期乳腺癌，約占乳腺癌的1%～30%，由于妊娠期及哺乳期體內激素水平改變，使腫瘤的生長速度加快，惡性程度較高。乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是提高療效的關鍵。

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療進入了綜合治療的時代，目前外科手術治療在乳腺癌的診斷、分期和治療中發(fā)揮著重要的作用。超聲刀是利用超聲原理像刀一樣將人體內部組織進行切割，利用高能超聲空化作用使得腫瘤組織細胞膜破裂。

該文研究超聲刀在乳腺癌手術教學中的應用效果，結果觀察實習生的理論知識和手術操作能力的考核結果明顯好于對照組，觀察組中100%的實習生支持超聲刀教學法，不僅提高了學生對理論知識的記憶和手術操作技能、掌握了知識的重點難點和調動了學習積極性，對照組對傳統(tǒng)模式教學法的支持率為75%，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義。此教學方法體現(xiàn)了“以人為本、以患者為中心”的服務理念，提高了學生對教學方法的滿意度，值得在臨床教學中應用推廣。

[1]高翔宇,張衍勝,佟玉文.超聲刀聯(lián)合電刀在乳腺癌改良根治術中的應用[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2015,9(6):23-25.

[2]張丹,馬瑞,林從堯.超聲刀與電刀在乳腺癌改良根治術中安全性的Meta分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2015,23(21):3110-3114.

[3]金鈺婷,馬小干,李祥生,等.超聲刀在乳腺癌手術教學中的應用體會[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(7):1336-1338.

[4]杜果城,張茂春,劉臻臻,等.超聲刀在乳腺癌改良根治術中保留胸肌神經及肋間臂神經的應用價值[J].中國普外基礎與臨床雜志,2015,22(2):220-223.

[5]王東風,唐金海,秦建偉,等.超聲刀在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中的應用及效果評價[J].中國腫瘤外科雜志,2015,7(1):30-32.

[6]任紅,于學林,崔進國.超聲與X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應用[J].實用放射學雜志,2013,29(6):899-901.

[7]何曉燕.彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷及鑒別診斷價值[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(18):2063-2065.

[8]張娟.超聲彈性成像對乳腺癌的臨床診斷價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(8):66-67.

R655.7

A

1672-5654（2017）11（b）-0045-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.045

付玉（1974-），女，吉林長白人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺、甲狀腺外科基礎與臨床。

2017-08-13）