廣少芬

醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理措施

廣少芬

對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理來(lái)說(shuō)，還存在公益性和經(jīng)濟(jì)性之間的矛盾，醫(yī)院的自身定位和營(yíng)利方式也不夠明晰，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理制度存在缺陷，這就要求在醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理的過(guò)程中，通過(guò)增強(qiáng)政府投資和完善財(cái)務(wù)管理制度等措施，減輕醫(yī)院自身的營(yíng)業(yè)壓力，確保醫(yī)院資金使用的有效性，從而更好的做好醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理工作。

醫(yī)院作為重要的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，它的日常運(yùn)營(yíng)以及醫(yī)護(hù)人員的薪資福利等同樣需要資金的支持，雖然我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都受到政府財(cái)政的大力扶持，但是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與控制能力同樣決定了醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)維持和提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，因此醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理，能夠更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理當(dāng)中存在的問(wèn)題

醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)雖然有政府財(cái)政的支持，不需要自負(fù)盈虧，但是仍然需要加強(qiáng)財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理來(lái)提升自身的造血能力，但是醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理當(dāng)中存在各種問(wèn)題，使得管理效果不理想，問(wèn)題主要集中在以下幾個(gè)方面。

公益性與經(jīng)濟(jì)性之間存在矛盾。醫(yī)院是公益性單位，醫(yī)院存在的主要目的是救死扶傷，解決患者的病痛，醫(yī)院與患者之間的關(guān)系不是單純的服務(wù)者與消費(fèi)者的關(guān)系，醫(yī)院本身承擔(dān)著重大的社會(huì)責(zé)任，這就決定了醫(yī)院不能夠像普通的企業(yè)一樣追求利潤(rùn)的最大化。單純的追求利潤(rùn)而置患者的生命健康與不顧會(huì)嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院的社會(huì)形象，受到人民群眾的譴責(zé)，并最終導(dǎo)致患者不再來(lái)醫(yī)院治療，最終受損的還是醫(yī)院，但是一味地強(qiáng)調(diào)公益性，治療患者都不計(jì)成本，最終會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院入不敷出，大大降低醫(yī)院的醫(yī)療水平，最終受害的是患者，因此在醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理的過(guò)程中兼顧公益性與經(jīng)濟(jì)性是其面臨的最大的挑戰(zhàn)，既要讓醫(yī)院獲得足夠維持其日常運(yùn)營(yíng)的利潤(rùn)，又不能夠使患者感到太大的壓力。

醫(yī)院自身定位不清，營(yíng)利方式不夠明確。醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是高水平的醫(yī)務(wù)人員，二是先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，現(xiàn)在很多醫(yī)院為了提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力，吸引更多的患者來(lái)院治療，都會(huì)將大量的資金用來(lái)購(gòu)買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，以此來(lái)吸引患者和高水平的醫(yī)務(wù)人員。但是這些高價(jià)夠得的醫(yī)療設(shè)備絕大部分都沒(méi)有發(fā)揮出其應(yīng)有的價(jià)值，這是因?yàn)獒t(yī)院在購(gòu)買這些設(shè)備之前沒(méi)有好好衡量醫(yī)院自身的定位，一家縣級(jí)醫(yī)院的設(shè)備可能媲美市級(jí)醫(yī)院，但是并沒(méi)有足夠的患者來(lái)覆蓋購(gòu)買設(shè)備的成本。而且，醫(yī)院的營(yíng)利方式同樣不夠明晰，簡(jiǎn)單的將患者看成是消費(fèi)者，讓每一個(gè)消費(fèi)者都盡可能的多消費(fèi)，因此出現(xiàn)了讓患者做一些不必要的檢查，拿很多相同藥效的不同類型的藥等，雖然增加了醫(yī)院的收入，但也增加了患者的負(fù)擔(dān)。

醫(yī)院財(cái)會(huì)管理制度有待完善。醫(yī)院是以專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員為核心的機(jī)構(gòu)，居于領(lǐng)導(dǎo)崗位的都是業(yè)務(wù)能力突出的醫(yī)務(wù)人員，他們?cè)趯I(yè)方面能力過(guò)人，但是在管理，特別是財(cái)會(huì)管理上并不是專業(yè)的，這就使得醫(yī)院的財(cái)會(huì)管理制度具有較大的缺陷。由于醫(yī)務(wù)人員既是服務(wù)者又是財(cái)會(huì)管理的執(zhí)行者，使得財(cái)會(huì)管理具有了很大的隨意性，使得某些醫(yī)德低下的醫(yī)務(wù)人員鉆了財(cái)會(huì)管理制度的空子，出現(xiàn)向患者及其家屬索要紅包收受賄賂等惡劣現(xiàn)象。這就是缺乏一個(gè)完善的財(cái)會(huì)管理制度和財(cái)會(huì)管理體系所帶來(lái)的惡果，既損害了患者的利益，也傷害了醫(yī)院的聲譽(yù)和在社會(huì)當(dāng)中的形象，嚴(yán)重的甚至造成醫(yī)患矛盾和醫(yī)患沖突。

改善醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理的措施

為了改善醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理，解決其所面臨的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)采取以下幾點(diǎn)措施，來(lái)優(yōu)化醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制和管理工作。

政府加大投資，減輕醫(yī)院自身營(yíng)利壓力。要解決醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制所面臨的問(wèn)題，最直接有效的手段是借助外力，而最有力的手段就是加大政府在醫(yī)療領(lǐng)域的投資，讓政府能夠?yàn)獒t(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展投入更多的資金，減輕醫(yī)院自身營(yíng)利壓力，提高醫(yī)務(wù)人員的薪資福利等，解決醫(yī)院的大部分后顧之憂，使得醫(yī)院將更多的精力投入到提高醫(yī)療水平和為患者服務(wù)當(dāng)中去，這樣醫(yī)院財(cái)會(huì)的壓力減輕，財(cái)會(huì)管理當(dāng)中的問(wèn)題就會(huì)迎刃而解。政府在醫(yī)療上的投資，可以不直接給醫(yī)院，而是用在患者身上，比如建立更加完善的醫(yī)保制度，使患者看病的錢都能夠通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，患者就不會(huì)再對(duì)看病花錢感到敏感，醫(yī)院與患者之間的矛盾自然而然也就消除了。同樣，提升醫(yī)務(wù)人員的薪資福利待遇，可以大大減小醫(yī)務(wù)人員向患者索要紅包的意愿。

醫(yī)院擺正定位，合理分配資金使用方向。醫(yī)院要想財(cái)會(huì)內(nèi)部控制能夠起到理想的效果，首先要擺正醫(yī)院自身的定位，不要盲目地要將醫(yī)院做大做強(qiáng)，社會(huì)上并不需要每一所醫(yī)院都能夠包治百病，只要每一所醫(yī)院都能夠覆蓋相應(yīng)目標(biāo)患者群體，所有的醫(yī)院協(xié)同起來(lái)就能夠服務(wù)所有的社會(huì)成員。醫(yī)院要將自己有限的資金投入到符合自身定位的方向中去，采購(gòu)那些自己醫(yī)院真正需要的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)于自己醫(yī)院沒(méi)有條件治療的疾病，要及時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)院，既是對(duì)患者的負(fù)責(zé)任也是對(duì)醫(yī)療資源合理利用，將醫(yī)療成本最小化。在營(yíng)利方式的選擇上，不應(yīng)當(dāng)追求利潤(rùn)的最大化，而是要遵循最佳治療方式來(lái)向患者收取費(fèi)用，不多開(kāi)藥不做無(wú)謂的檢查，在真實(shí)醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上追加適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)。

完善管理制度，財(cái)會(huì)內(nèi)部控制有章可循。醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理最重要的措施就是要完善管理制度，讓財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理做到有章可循，讓每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都有詳細(xì)的規(guī)章制度所約束。對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)的公布于社會(huì)公眾面前，讓患者和醫(yī)院一起監(jiān)督醫(yī)院財(cái)會(huì)管理，讓每一個(gè)患者都能夠心中有底。而且，要明確獎(jiǎng)懲措施，對(duì)于那些違反財(cái)會(huì)內(nèi)部管理制度的醫(yī)務(wù)人員，要嚴(yán)肅懲處，使每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都能夠有一顆敬畏之心，全心全意為患者服務(wù)，不利用自身的職權(quán)為自己謀私利，凡是以患者的利益和醫(yī)院的集體利益為主。在制度的建設(shè)上，要建立專業(yè)的財(cái)會(huì)管理體系，相關(guān)工作人員要進(jìn)行專門的財(cái)會(huì)管理培訓(xùn)。

綜上所述，醫(yī)院作為一個(gè)救死扶傷的受到政府支持的單位，雖然不需要自負(fù)盈虧，但是同樣需要加強(qiáng)財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理，增強(qiáng)自身造血能力。但是公益性與經(jīng)濟(jì)性之間存在矛盾，很多醫(yī)院醫(yī)院自身定位不清營(yíng)利方式不明，而且醫(yī)院財(cái)會(huì)管理制度有待完善。為此，應(yīng)當(dāng)采取措施改變這種情況，應(yīng)當(dāng)讓政府加大投資，減輕醫(yī)院自身營(yíng)利壓力，醫(yī)院自身也要擺正定位，合理分配資金使用方向，完善管理制度，讓財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理能夠有章可循。

（作者單位：山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院物價(jià)管理部）