宋曉丹

摘要：自閉癥譜系障礙個體是否有必要進行智力評估一直存在爭議和誤解，但是智力測評確實必要。對自閉癥譜系障礙個體進行智力評估對了解兒童的認知能力，對于判斷其整體的功能水平具有重要意義。經(jīng)過長期的教育實踐，我們發(fā)現(xiàn)，大部分自閉癥譜系障礙兒童存在智商分離現(xiàn)象，即他們的操作智商往往高于言語智商。反向推之，這一現(xiàn)象又對我們的評估實踐提出新的思考和指導：“敏于行”的自閉癥譜系障礙個體的總智商水平存在低估可能，其評估過程有必要做出適當修正。

關鍵詞：自閉癥譜系障礙兒童；韋氏智力測評；智商分離

一、智力測評的必要性

對于自閉癥譜系障礙個體是否有必要進行智力評估一直存在爭議和誤解。一些人常常認為智力測驗對自閉癥譜系障礙個體無關緊要。他們主觀地認為由于缺乏動機激發(fā)，自閉癥譜系障礙個體不具備標準化測驗的“可測性”，因此無法準確評估其認知能力，其評估的結果信度不高，沒有意義。這個假設導致出現(xiàn)這樣一種觀點，即自閉癥譜系障礙個體真實的智力水平是無法得知的，或者所有自閉癥譜系障礙個體都是天資聰慧，只是由于動機和注意的影響使其無法展現(xiàn)其能力，又或者智力發(fā)展測評對自閉癥譜系障礙個體根本不適用。

根據(jù)自閉癥譜系障礙的篩查、診斷和評估標準，了解兒童的認知能力對于判斷其整體的功能水平具有重要意義。智力評估對于判斷疑似患者是否達到自閉癥診斷標準，以及區(qū)分自閉癥譜系障礙個體和智力障礙個體具有一定的作用。智力評估也十分必要，因為許多針對自閉癥譜系障礙的診斷評估都需要將行為和兒童發(fā)展水平進行比較，如果沒有智力評估，那么將很難判斷某個行為與其發(fā)展水平或能力是否匹配，進而影響個別化計劃的準確性。此外，智力水平是自閉癥譜系障礙長期預后的一個重要預測指標，可以為康復師提供關于預后發(fā)展軌跡的基本信息。

經(jīng)過長期的智力測評實踐，我們發(fā)現(xiàn)，大部分自閉癥譜系障礙兒童存在操作智商高于言語智商的智商分離現(xiàn)象，并且自閉癥譜系障礙兒童的智商分數(shù)穩(wěn)定性較低，他們的認知能力往往隨時間的推移而發(fā)生改變。鑒于此，我們在引入標準化智力測驗的同時，在智力測評的實踐中進行適當?shù)慕Y果修正就顯得十分必要。

二、韋氏兒童智力測試在自閉癥評估中的應用

韋氏兒童智力測試是目前國際較權威的智力量表之一，在評測和分析各類兒童智力特征及結構方面產(chǎn)生了巨大影響。韋克斯勒認為智力是個人有目的地行動和理智的思考以及有效應付環(huán)境的一種綜合能力，不同能力有相等的重要性。

韋氏智力測試是由測量不同能力的分測驗構成，各分測驗內容均以測量某一特定認知能力為目的，對各聚類和因子的分析可反映出被試的智力特征與結構，這在反映不同類型認知障礙兒童的智商結構上產(chǎn)生了十分理想的效度。

韋氏智力測試分為言語和操作兩個分量表，整個量表包括言語測驗和操作測驗各5個，其中還有兩個備選測驗，即言語測驗中的《背數(shù)》和操作測驗中的《迷津》，它們分別為某一同類測驗失效時使用。言語測驗和操作測驗可交叉進行，目的是為了使整個測驗過程更加有趣并富有變化。整個測驗所需時間大約為50—90分鐘，需盡可能把整個測驗一次施測完畢；如果有一定困難可分兩次進行，但間隔時間不得超過一周。

韋氏兒童智力量表的最初版修訂于1949 年，迄今已做過三次修訂，每次修訂在測驗內容和評估指標方面都做了些變動。韋氏兒童智力量表公開發(fā)行以來被廣泛用于教育學、心理學和臨床心理學界，主要用來判別兒童智力低下、臨床智力診斷、神經(jīng)心理評估以及為安置特殊兒童提供依據(jù)等，也用來比較分析正?；虍惓和闹橇μ卣鳌⒅橇Y構和反應模式。

實踐證明，總智商的得分對自閉癥兒童認知水平的判斷和預后的預測等具有重要的作用。在關于自閉癥總體認知水平的研究中發(fā)現(xiàn)，韋氏兒童智力測驗各版本的測試結果較為一致，即典型自閉癥兒童的智力水平低于正常范圍，說明其整體認知能力較差及信息加工能力明顯不足[2]。

三、韋氏智力測驗與智商分離

1、研究對象和方法

（1）對象

選取6-7歲兒童126 名，其中男 72 名、女 54名。

（2）方法

采用韋氏少年兒童智力發(fā)展測評系統(tǒng)進行測驗，用總智商（ FIQ） 代表智力總水平，并分測出言語智商（ VIQ） 與操作智商 （PIQ） 。VIQ> PIQ或 PIQ> VIQ ：15以上判為智商分離。

（3）統(tǒng)計方法

采用 t 檢驗和 X2 檢驗， 參數(shù)用 x±s 表示

（4）測量周期

18個月

2、結果分析

（1）126名自閉癥兒童總智商分布情況。從126名自閉癥兒童總智商不同分級的男、女構成比情況可以看出，智力平常、高常、超常比例小于理論值， 而智力缺損及邊界均遠遠大于理論值比例。 見表1。

（2）總體智力結構比較

男、女組的PIQ（ 76. 06 ±2.61，73. 24 ±2.53）明顯高于VIQ（ 73.43±3.05，70.61±3.21）， 差異有非常顯著性； 而男、女童之間 的 VIQ 、PIQ 及 FIQ（75.87±2.9，72.68±2.8） 差異均無顯著性。

（3）智商分離情況

在分析中發(fā)現(xiàn)部分兒童存在智商分離現(xiàn)象， 但男女之間差異無顯著性（ P> 0. 05） 。

3、結論

（1）自閉癥兒童整體智力水平呈偏態(tài)分布，智力平常、高常、超常比例小于理論值， 而智力缺損及邊界均遠遠大于理論值比例。由表1 可以看出韋氏智力量表的總智商處在<70及70～80 之間，呈偏態(tài)分布。

（2）自閉癥兒童智商分離情況較為顯著，從智力結構上看，無論男孩還是女孩，言語智商（VIQ）均明顯低于操作智商（PIQ），差異有顯著性。這符合自閉癥兒童的智商發(fā)展規(guī)律，大部分的自閉癥兒童都存在著明顯的言語溝通障礙。endprint

四、對測評過程和結果的適當修正

由于韋氏兒童智力測驗的施測有賴于語言應答，對那些語言障礙兒童則存在操作上的局限性，尤其是典型自閉癥譜系障礙兒童，很難配合完成整套測試。因此，我們在言語智商的評估過程中提供了適當?shù)囊曈X提示手段和溝通輔具，來緩解語言障礙對操作的局限性。

言語智商的測試主要包括以下六個模塊：常識、理解 、算術、類同、背數(shù)、詞匯。常識測量知識范圍及長時記憶等能力。理解測量對社會的適應程度，尤其是對倫理道德的判斷能力。算數(shù)測量對數(shù)的概念和操作能力，同時可測量注意力及解決問題的能力。類同測量抽象和概括能力。背數(shù)測量瞬時記憶力和注意力。詞匯測量詞語理解和表達語義的能力。

通過以下案例，我們可以看出，如果在言語智商的評估過程中提供適當?shù)囊曈X提示手段和溝通輔具，個案的分測驗量表分數(shù)及智商分數(shù)會出現(xiàn)明顯變化，而這些數(shù)據(jù)變化會影響對個案整體功能水平的判斷。

案例：

個案信息：劉某，男，六周歲，典型自閉癥

測試時間：第一次，2017年3月13日；

第二次，2017年3月20日。

從第一次分測驗量表分數(shù)與第二次分測驗量表分數(shù)的比較中可以看出，比較明顯的變化體現(xiàn)在言語量表中的常識、詞匯、類同等分測模塊。從第一次和第二次智商分數(shù)表中可以看出，兩次智商結果體現(xiàn)出明顯的偏差，言語智商的分值相差近12分，對總智商分值的影響近9分。同時比較明顯體現(xiàn)出過程修正對測驗分值產(chǎn)生的影響及傳統(tǒng)評估過程和方式對自閉癥譜系障礙兒童言語智商能力的低估。

參考文獻：

[1]胡加璽，赫琳，張翔，自閉癥兒童的智商及適應行為相關性分析，中外醫(yī)療，2012 NO.30

[2]王惠，韋氏兒童智力測驗在孤獨癥譜系障礙兒童中的應用現(xiàn)狀，中國兒童保健雜志 2011 年 05 月 第 19 卷第 5 期

[3]王 潔，張 楓， 殷蘭青，4～ 5 歲兒童智力測驗267 名結果分析，中國兒童保健雜志2004 年6 月第12 卷第3 期

[4]趙麗娜，趙斌，智力測驗發(fā)展與特殊教育發(fā)展關系探究，綏化學院學報2014 年1 月，

[5]曹洪健，周 楠，韋氏兒童智力量表與特殊兒童測查：挑戰(zhàn)、改革與發(fā)展，5中國特殊教育62011 年第6 期（ 總第132期）endprint