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        一例原發(fā)性高血壓患者運(yùn)動降壓效果的分析研究

        2017-12-25 10:28:59白雪冬
        科教導(dǎo)刊 2017年22期
        關(guān)鍵詞:高血壓

        白雪冬

        摘 要 目的:探索科學(xué)合理的原發(fā)性高血壓運(yùn)動降壓方案。過程:通過幾個階段的運(yùn)動療法,受試者動脈收縮壓與舒張壓均有下降,恢復(fù)到正常水平。結(jié)論:科學(xué)合理安排運(yùn)動形式、運(yùn)動強(qiáng)度、持續(xù)時間,適時調(diào)節(jié),能從整體上改善機(jī)體健康水平,將血壓控制在健康穩(wěn)定的范圍內(nèi)。

        關(guān)鍵詞 運(yùn)動 降壓 高血壓

        中圖分類號:R972.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A DOI:10.16400/j.cnki.kjdks.2017.08.015

        Analysis of Effect of Exercise Induced Hypotension in a Case

        of Primary Hypertension

        BAI Xuedong

        (College of Biochemical Engineering, Beijing Union University, Beijing 100023)

        Abstract Objective: To explore a scientific and rational antihypertensive program for primary hypertension. Process: through several stages of exercise therapy, the subjects had decreased arterial systolic and diastolic blood pressure and returned to normal levels. Conclusion: scientific and rational arrangement of exercise forms, exercise intensity, duration, and timely regulation can improve the health level of the whole body and control blood pressure in a healthy and stable range.

        Keywords exercise; step-down; Hypertension

        原發(fā)性高血壓是指原因未完全闡明的高血壓,約占全部高血壓人群的95%,臨床表現(xiàn)為動脈收縮壓(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg。常伴有脂、糖類的代謝紊亂,以及重要實質(zhì)器官出現(xiàn)功能性或器質(zhì)性的病變,大腦、心臟、腎臟以及視網(wǎng)膜等受累最嚴(yán)重。目前高血壓的降壓措施包括藥物手段和非藥物手段。藥物手段存在不良反應(yīng)多、療程長、產(chǎn)生耐藥性等缺點,且尚無根治性藥物,因此,近年來非藥物降壓手段越來越受到關(guān)注,運(yùn)動干預(yù)的降壓效果得到廣泛認(rèn)可,但是運(yùn)動療法的相關(guān)研究多集中于某一群體,或者影響機(jī)制等,就某一個體病例的運(yùn)動降壓效果研究少有報道。如何制定適合的個性化運(yùn)動干預(yù)降壓方案是個值得深入研究的課題。

        1 一般資料

        一般情況:A君,男性,40歲,自述學(xué)生時代有較好的運(yùn)動習(xí)慣,工作后運(yùn)動參與次數(shù)逐漸減少,體重增加,一年前體檢檢出高血壓,無其他慢性疾病,未服降壓藥物。開始運(yùn)動干預(yù)時BMI指數(shù)26.8,超重,腰臀比0.92,屬中心性肥胖,血壓SBP144 mmHg,DBP93mmHg,屬一級原發(fā)性高血壓。

        2 運(yùn)動干預(yù)過程

        器材工具:身高體重計、軟皮尺、腕式血壓計、運(yùn)動心率腕表

        運(yùn)動測試終止標(biāo)準(zhǔn):(1)超出靶心率范圍上限;(2)在運(yùn)動過程中出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸不暢、頭暈等癥狀即終止。

        運(yùn)動前、中、后期均要檢測心率、血壓數(shù)據(jù),作為制訂和調(diào)整運(yùn)動干預(yù)方案的依據(jù)。運(yùn)動干預(yù)總周期32周,每周3次,隔天一次,周日休息,運(yùn)動強(qiáng)度50%~65%HRR,靶心率范圍內(nèi)運(yùn)動時間30~40分鐘,每次開始前要做準(zhǔn)備活動,運(yùn)動后做整理活動。開始階段,A君無法按要求完成規(guī)定運(yùn)動,安排走跑結(jié)合有氧運(yùn)動和拉伸運(yùn)動運(yùn)動,強(qiáng)度≤50%HRR;第6周開始,A君可以比較順利完成規(guī)定運(yùn)動,腰圍體重開始下降,靜息血壓仍然偏高。第16周開始,每周2次70%HRR強(qiáng)度間歇運(yùn)動和1次同等強(qiáng)度球類運(yùn)動;第21周至32周,每周1次75%HRR強(qiáng)度間歇運(yùn)動和2次達(dá)同等強(qiáng)度球類運(yùn)動。

        3 運(yùn)動干預(yù)前后血壓等測量指標(biāo)對比

        運(yùn)動干預(yù)前后人體測量指標(biāo)對比見圖1。

        4 分析與討論

        1989年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會( WHO/ISH) 推薦將運(yùn)動療法作為非藥物降壓手段,后來美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會、美國國家健康協(xié)會和疾病控制中心等多個組織也相繼肯定了運(yùn)動療法有明確的降壓作用,當(dāng)前運(yùn)動療法已成為原發(fā)性高血壓的最具潛質(zhì)的非藥物療法。運(yùn)動干預(yù)降壓效果最大化的關(guān)鍵是運(yùn)動的科學(xué)性,國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的試驗性研究,總結(jié)探索科學(xué)合理的原發(fā)性高血壓運(yùn)動干預(yù)方案。大量研究提出中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動具有較好的降壓效果,也有研究指出中等強(qiáng)度的阻抗運(yùn)動具有很好的降壓效果,近幾年較大強(qiáng)度間歇運(yùn)動的健身效果的研究成果顯示,其也有很好的提升機(jī)體整體健康水平的作用。已有研究顯示有效的運(yùn)動持續(xù)時間20~40分鐘,運(yùn)動前要有充分的準(zhǔn)備活動,運(yùn)動后要安排放松練習(xí),如果受試者無法按要求完成的話,也可以靈活掌握,可分短時、多次、累積完成總的運(yùn)動時間和運(yùn)動量,也可取得較好的降壓效果。關(guān)于運(yùn)動頻率,已有多項研究指出每周三次運(yùn)動具有較好的降壓效果,沒有研究可以證實每周三次以上的運(yùn)動具有更好的降壓療效?;诖耍狙芯看_定的運(yùn)動干預(yù)方案是:每周3次,隔天一次,周日休息,運(yùn)動強(qiáng)度50%~65%HRR,靶心率范圍內(nèi)運(yùn)動時間30~40分鐘,每次開始前要做準(zhǔn)備活動,運(yùn)動后做整理活動。

        實施運(yùn)動療法的初始階段,A君無法完成目標(biāo)運(yùn)動量,體力活動開始不久即出現(xiàn)呼吸急促、大量出汗、乏力等癥狀,運(yùn)動時間是反映人體運(yùn)動耐量的重要指標(biāo),這說明受試者出現(xiàn)運(yùn)動耐量下降。于是安排走跑結(jié)合有氧運(yùn)動和拉伸運(yùn)動運(yùn)動,強(qiáng)度≤50%HRR,結(jié)合心率與“說話實驗”法監(jiān)控運(yùn)動強(qiáng)度,記過幾周鍛煉,運(yùn)動成績有所提高,運(yùn)動后身體不適感逐漸消失,運(yùn)動耐量有所提高。這與一些研究成果相符,逯勇等的一項研究成果指出原發(fā)性高血壓患者在無明顯內(nèi)臟機(jī)能異常的情況下,會出現(xiàn)運(yùn)動耐量減低現(xiàn)象,但運(yùn)動恢復(fù)期間,其與非高血壓人群沒有非常顯著差異。并且原發(fā)性高血壓患者可以通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉提高運(yùn)動耐量, 進(jìn)而改善生活質(zhì)量。第六周開始A君已經(jīng)可以既定運(yùn)動量,并且體重、腰圍開始下降。耐力、柔韌性、靈巧性均有所提高,但是靜息血壓仍然偏高,第15周開始,一天中大部分時段其血壓在正常范圍內(nèi),說明運(yùn)動干預(yù)降壓是一個長期的過程,短期內(nèi)不會有顯著的降壓效果。endprint

        運(yùn)動降壓作用已經(jīng)得到廣泛共識,其機(jī)制是運(yùn)動干預(yù)可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌,降低交感神經(jīng)興奮性,降低外周血管壓力等方面使血壓下降。適合的運(yùn)動可以促進(jìn)胰島素敏感性提高,降低瘦蛋白(Leptin)水平,進(jìn)而改善對交感神經(jīng)和血管緊張素的調(diào)節(jié)功能,起到穩(wěn)定血壓的作用。高血壓病人往往伴有小動脈血管彈性功能減退、內(nèi)皮功能障礙等現(xiàn)象,血管內(nèi)皮具有調(diào)節(jié)血管舒張的功能,在生理條件下,血管內(nèi)皮刺激誘導(dǎo)一氧化氮的產(chǎn)生和釋放,一氧化氮擴(kuò)散到周圍組織和細(xì)胞中,通過介導(dǎo)平滑肌的舒張,發(fā)揮心血管舒張功能,降低血壓,運(yùn)動能夠誘發(fā)血管內(nèi)皮型一氧化氮合酶表達(dá)上調(diào),有研究表明大鼠在運(yùn)動訓(xùn)練后,內(nèi)皮祖細(xì)胞(EPCs)的數(shù)量得到恢復(fù),支持支持運(yùn)動降壓觀點。腎素具有調(diào)節(jié)水鹽平衡,規(guī)律運(yùn)動可以降低血漿中腎素濃度,促進(jìn)尿鈉排除,降低血容量作用,有利于降低血壓。

        運(yùn)動干預(yù)第16周后開始增加球類運(yùn)動,運(yùn)動干預(yù)持續(xù)32周,A君適應(yīng)的運(yùn)動強(qiáng)度有所提高,BMI指數(shù)、腰臀比下降。肥胖是高血壓的重要危險因素。有大量研究指出,肥胖患者肥胖程度減輕后,血壓下降,減肥后其胰島素水平、血管緊張素酶抑制素Ⅱ的活性、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)等一系列與高血壓病有關(guān)的因子都得到明顯改善。減肥后可以顯著降低運(yùn)動損傷風(fēng)險。已有研究證實短時間的大強(qiáng)度間歇運(yùn)動的健身塑性效果好于長時間、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。但是≥90%HRR運(yùn)動強(qiáng)度的間歇運(yùn)動對高血壓患者來說是不安全的,過大的運(yùn)動強(qiáng)度容易引起血壓異常波動,運(yùn)動期間出現(xiàn)超高的收縮壓是影響心血管病死亡率的危險因素,運(yùn)動中收縮壓越高,增加運(yùn)動猝死風(fēng)險。因此本研究在受試者運(yùn)動耐量提高后,逐步提高強(qiáng)度至亞大強(qiáng)度,收到較好的效果。增加球類活動,有利于培養(yǎng)體育興趣,養(yǎng)成健身習(xí)慣。

        5 小結(jié)

        運(yùn)動干預(yù)后受試者血壓下降到正常范圍,運(yùn)動是很好的非藥物降壓手段??茖W(xué)合理安排運(yùn)動形式、運(yùn)動強(qiáng)度、持續(xù)時間,適時調(diào)節(jié),能幫助受試者養(yǎng)成健身習(xí)慣。運(yùn)動能持續(xù)改善受試者體適能水平,逐步提高受試者運(yùn)動耐量,逐漸適應(yīng)更高強(qiáng)度運(yùn)動,推薦運(yùn)動干預(yù)方案由低強(qiáng)度、長時間有氧運(yùn)動過渡到亞大強(qiáng)度、較短時間間歇運(yùn)動,能更好地幫助高血壓患者從整體上改善機(jī)體健康水平,將血壓控制在健康穩(wěn)定的范圍內(nèi)。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 汪坤,余竹生.運(yùn)動干預(yù)對高血壓病影響的研究進(jìn)展.體育科研,2013.34(4).

        [2] 逯勇等.原發(fā)性高血壓患者運(yùn)動耐量研究.中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2014.11.33(11).

        [3] 肖夕君.不同強(qiáng)度運(yùn)動對1級高血壓患者療效的研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005.20(5).

        [4] 戴紅艷.運(yùn)動鍛煉對高血壓患者氧化應(yīng)激及炎癥因子的影響.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013.5.7(9).endprint

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