白雪冬

摘 要 目的：探索科學(xué)合理的原發(fā)性高血壓運(yùn)動降壓方案。過程：通過幾個階段的運(yùn)動療法，受試者動脈收縮壓與舒張壓均有下降，恢復(fù)到正常水平。結(jié)論：科學(xué)合理安排運(yùn)動形式、運(yùn)動強(qiáng)度、持續(xù)時間，適時調(diào)節(jié)，能從整體上改善機(jī)體健康水平，將血壓控制在健康穩(wěn)定的范圍內(nèi)。

關(guān)鍵詞 運(yùn)動 降壓 高血壓

中圖分類號：R972.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.08.015

Analysis of Effect of Exercise Induced Hypotension in a Case

of Primary Hypertension

BAI Xuedong

（College of Biochemical Engineering， Beijing Union University， Beijing 100023）

Abstract Objective： To explore a scientific and rational antihypertensive program for primary hypertension. Process： through several stages of exercise therapy， the subjects had decreased arterial systolic and diastolic blood pressure and returned to normal levels. Conclusion： scientific and rational arrangement of exercise forms， exercise intensity， duration， and timely regulation can improve the health level of the whole body and control blood pressure in a healthy and stable range.

Keywords exercise； step-down； Hypertension

原發(fā)性高血壓是指原因未完全闡明的高血壓，約占全部高血壓人群的95%，臨床表現(xiàn)為動脈收縮壓（SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg。常伴有脂、糖類的代謝紊亂，以及重要實質(zhì)器官出現(xiàn)功能性或器質(zhì)性的病變，大腦、心臟、腎臟以及視網(wǎng)膜等受累最嚴(yán)重。目前高血壓的降壓措施包括藥物手段和非藥物手段。藥物手段存在不良反應(yīng)多、療程長、產(chǎn)生耐藥性等缺點，且尚無根治性藥物，因此，近年來非藥物降壓手段越來越受到關(guān)注，運(yùn)動干預(yù)的降壓效果得到廣泛認(rèn)可，但是運(yùn)動療法的相關(guān)研究多集中于某一群體，或者影響機(jī)制等，就某一個體病例的運(yùn)動降壓效果研究少有報道。如何制定適合的個性化運(yùn)動干預(yù)降壓方案是個值得深入研究的課題。

1 一般資料

一般情況：A君，男性，40歲，自述學(xué)生時代有較好的運(yùn)動習(xí)慣，工作后運(yùn)動參與次數(shù)逐漸減少，體重增加，一年前體檢檢出高血壓，無其他慢性疾病，未服降壓藥物。開始運(yùn)動干預(yù)時BMI指數(shù)26.8，超重，腰臀比0.92，屬中心性肥胖，血壓SBP144 mmHg，DBP93mmHg，屬一級原發(fā)性高血壓。

2 運(yùn)動干預(yù)過程

器材工具：身高體重計、軟皮尺、腕式血壓計、運(yùn)動心率腕表

運(yùn)動測試終止標(biāo)準(zhǔn)：（1）超出靶心率范圍上限；（2）在運(yùn)動過程中出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸不暢、頭暈等癥狀即終止。

運(yùn)動前、中、后期均要檢測心率、血壓數(shù)據(jù)，作為制訂和調(diào)整運(yùn)動干預(yù)方案的依據(jù)。運(yùn)動干預(yù)總周期32周，每周3次，隔天一次，周日休息，運(yùn)動強(qiáng)度50%～65%HRR，靶心率范圍內(nèi)運(yùn)動時間30～40分鐘，每次開始前要做準(zhǔn)備活動，運(yùn)動后做整理活動。開始階段，A君無法按要求完成規(guī)定運(yùn)動，安排走跑結(jié)合有氧運(yùn)動和拉伸運(yùn)動運(yùn)動，強(qiáng)度≤50%HRR；第6周開始，A君可以比較順利完成規(guī)定運(yùn)動，腰圍體重開始下降，靜息血壓仍然偏高。第16周開始，每周2次70%HRR強(qiáng)度間歇運(yùn)動和1次同等強(qiáng)度球類運(yùn)動；第21周至32周，每周1次75%HRR強(qiáng)度間歇運(yùn)動和2次達(dá)同等強(qiáng)度球類運(yùn)動。

3 運(yùn)動干預(yù)前后血壓等測量指標(biāo)對比

運(yùn)動干預(yù)前后人體測量指標(biāo)對比見圖1。

4 分析與討論

1989年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（ WHO/ISH） 推薦將運(yùn)動療法作為非藥物降壓手段，后來美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會、美國國家健康協(xié)會和疾病控制中心等多個組織也相繼肯定了運(yùn)動療法有明確的降壓作用，當(dāng)前運(yùn)動療法已成為原發(fā)性高血壓的最具潛質(zhì)的非藥物療法。運(yùn)動干預(yù)降壓效果最大化的關(guān)鍵是運(yùn)動的科學(xué)性，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的試驗性研究，總結(jié)探索科學(xué)合理的原發(fā)性高血壓運(yùn)動干預(yù)方案。大量研究提出中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動具有較好的降壓效果，也有研究指出中等強(qiáng)度的阻抗運(yùn)動具有很好的降壓效果，近幾年較大強(qiáng)度間歇運(yùn)動的健身效果的研究成果顯示，其也有很好的提升機(jī)體整體健康水平的作用。已有研究顯示有效的運(yùn)動持續(xù)時間20～40分鐘，運(yùn)動前要有充分的準(zhǔn)備活動，運(yùn)動后要安排放松練習(xí)，如果受試者無法按要求完成的話，也可以靈活掌握，可分短時、多次、累積完成總的運(yùn)動時間和運(yùn)動量，也可取得較好的降壓效果。關(guān)于運(yùn)動頻率，已有多項研究指出每周三次運(yùn)動具有較好的降壓效果，沒有研究可以證實每周三次以上的運(yùn)動具有更好的降壓療效?；诖耍狙芯看_定的運(yùn)動干預(yù)方案是：每周3次，隔天一次，周日休息，運(yùn)動強(qiáng)度50%～65%HRR，靶心率范圍內(nèi)運(yùn)動時間30～40分鐘，每次開始前要做準(zhǔn)備活動，運(yùn)動后做整理活動。

實施運(yùn)動療法的初始階段，A君無法完成目標(biāo)運(yùn)動量，體力活動開始不久即出現(xiàn)呼吸急促、大量出汗、乏力等癥狀，運(yùn)動時間是反映人體運(yùn)動耐量的重要指標(biāo)，這說明受試者出現(xiàn)運(yùn)動耐量下降。于是安排走跑結(jié)合有氧運(yùn)動和拉伸運(yùn)動運(yùn)動，強(qiáng)度≤50%HRR，結(jié)合心率與“說話實驗”法監(jiān)控運(yùn)動強(qiáng)度，記過幾周鍛煉，運(yùn)動成績有所提高，運(yùn)動后身體不適感逐漸消失，運(yùn)動耐量有所提高。這與一些研究成果相符，逯勇等的一項研究成果指出原發(fā)性高血壓患者在無明顯內(nèi)臟機(jī)能異常的情況下，會出現(xiàn)運(yùn)動耐量減低現(xiàn)象，但運(yùn)動恢復(fù)期間，其與非高血壓人群沒有非常顯著差異。并且原發(fā)性高血壓患者可以通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉提高運(yùn)動耐量， 進(jìn)而改善生活質(zhì)量。第六周開始A君已經(jīng)可以既定運(yùn)動量，并且體重、腰圍開始下降。耐力、柔韌性、靈巧性均有所提高，但是靜息血壓仍然偏高，第15周開始，一天中大部分時段其血壓在正常范圍內(nèi)，說明運(yùn)動干預(yù)降壓是一個長期的過程，短期內(nèi)不會有顯著的降壓效果。endprint

運(yùn)動降壓作用已經(jīng)得到廣泛共識，其機(jī)制是運(yùn)動干預(yù)可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，降低交感神經(jīng)興奮性，降低外周血管壓力等方面使血壓下降。適合的運(yùn)動可以促進(jìn)胰島素敏感性提高，降低瘦蛋白（Leptin）水平，進(jìn)而改善對交感神經(jīng)和血管緊張素的調(diào)節(jié)功能，起到穩(wěn)定血壓的作用。高血壓病人往往伴有小動脈血管彈性功能減退、內(nèi)皮功能障礙等現(xiàn)象，血管內(nèi)皮具有調(diào)節(jié)血管舒張的功能，在生理條件下，血管內(nèi)皮刺激誘導(dǎo)一氧化氮的產(chǎn)生和釋放，一氧化氮擴(kuò)散到周圍組織和細(xì)胞中，通過介導(dǎo)平滑肌的舒張，發(fā)揮心血管舒張功能，降低血壓，運(yùn)動能夠誘發(fā)血管內(nèi)皮型一氧化氮合酶表達(dá)上調(diào)，有研究表明大鼠在運(yùn)動訓(xùn)練后，內(nèi)皮祖細(xì)胞（EPCs）的數(shù)量得到恢復(fù)，支持支持運(yùn)動降壓觀點。腎素具有調(diào)節(jié)水鹽平衡，規(guī)律運(yùn)動可以降低血漿中腎素濃度，促進(jìn)尿鈉排除，降低血容量作用，有利于降低血壓。

運(yùn)動干預(yù)第16周后開始增加球類運(yùn)動，運(yùn)動干預(yù)持續(xù)32周，A君適應(yīng)的運(yùn)動強(qiáng)度有所提高，BMI指數(shù)、腰臀比下降。肥胖是高血壓的重要危險因素。有大量研究指出，肥胖患者肥胖程度減輕后，血壓下降，減肥后其胰島素水平、血管緊張素酶抑制素Ⅱ的活性、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）等一系列與高血壓病有關(guān)的因子都得到明顯改善。減肥后可以顯著降低運(yùn)動損傷風(fēng)險。已有研究證實短時間的大強(qiáng)度間歇運(yùn)動的健身塑性效果好于長時間、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。但是≥90%HRR運(yùn)動強(qiáng)度的間歇運(yùn)動對高血壓患者來說是不安全的，過大的運(yùn)動強(qiáng)度容易引起血壓異常波動，運(yùn)動期間出現(xiàn)超高的收縮壓是影響心血管病死亡率的危險因素，運(yùn)動中收縮壓越高，增加運(yùn)動猝死風(fēng)險。因此本研究在受試者運(yùn)動耐量提高后，逐步提高強(qiáng)度至亞大強(qiáng)度，收到較好的效果。增加球類活動，有利于培養(yǎng)體育興趣，養(yǎng)成健身習(xí)慣。

5 小結(jié)

運(yùn)動干預(yù)后受試者血壓下降到正常范圍，運(yùn)動是很好的非藥物降壓手段?？茖W(xué)合理安排運(yùn)動形式、運(yùn)動強(qiáng)度、持續(xù)時間，適時調(diào)節(jié)，能幫助受試者養(yǎng)成健身習(xí)慣。運(yùn)動能持續(xù)改善受試者體適能水平，逐步提高受試者運(yùn)動耐量，逐漸適應(yīng)更高強(qiáng)度運(yùn)動，推薦運(yùn)動干預(yù)方案由低強(qiáng)度、長時間有氧運(yùn)動過渡到亞大強(qiáng)度、較短時間間歇運(yùn)動，能更好地幫助高血壓患者從整體上改善機(jī)體健康水平，將血壓控制在健康穩(wěn)定的范圍內(nèi)。

參考文獻(xiàn)

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