蔣 祎，劉亞蘭，鄧 境，練婧曦，曹 誠(chéng)，王婷婷，汪曾子，嚴(yán) 可

·論著·

·數(shù)據(jù)研究分享·

中國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)需要和利用及資源分布的地區(qū)公平性研究

蔣 祎，劉亞蘭，鄧 境，練婧曦，曹 誠(chéng)，王婷婷，汪曾子，嚴(yán) 可*

背景隨著人口老齡化程度日益加深、工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，心腦血管疾病和各種災(zāi)害、事故的急救需求迅速增長(zhǎng)。目的分析我國(guó)(不含港澳臺(tái))東、中、西部地區(qū)間急救醫(yī)療服務(wù)的需要、利用和資源分布的公平性，提出改善公平性的建議。方法查閱中國(guó)疾病預(yù)防控制中心全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒、中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒，收集2010—2014年我國(guó)循環(huán)系統(tǒng)疾病、傷害、消化系統(tǒng)疾病死亡率，急診人次數(shù)和急診利用率、急救中心(站)的數(shù)量，人口和區(qū)域面積信息。采用集中指數(shù)描述地區(qū)間急救醫(yī)療服務(wù)需要、利用是否公平以及公平性程度，以Gini系數(shù)描述地區(qū)間急救醫(yī)療服務(wù)資源分布是否公平以及公平性程度。結(jié)果2010—2014年，循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率集中指數(shù)由正值變?yōu)樨?fù)值，傷害和消化系統(tǒng)疾病死亡率集中指數(shù)均為負(fù)值，集中指數(shù)分別為-0.150 4～-0.124 1和-0.227 9～-0.192 1。5年間，急救醫(yī)療服務(wù)利用的集中指數(shù)均為正值，并從0.107 4下降到0.082 4。從人口公平性角度看，急救醫(yī)療服務(wù)資源分布的Gini系數(shù)為0.092 2～0.120 0；從區(qū)域面積公平性角度看，資源分布的Gini系數(shù)為0.548 1～0.569 6，基本呈升高趨勢(shì)。結(jié)論我國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)存在地區(qū)間不公平性，未能滿足患者需要。應(yīng)當(dāng)從加大經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的地區(qū)急救醫(yī)療投入、完善急救車(chē)配置、提高急救醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)等方面著手，改善急救醫(yī)療服務(wù)地區(qū)間的公平性。

急救醫(yī)療服務(wù)；衛(wèi)生資源；區(qū)域公平

衛(wèi)生服務(wù)公平性一直是國(guó)際衛(wèi)生政策關(guān)注的熱點(diǎn)，并已逐步成為衛(wèi)生改革與發(fā)展的主要目標(biāo)。近年來(lái),隨著人口老齡化的進(jìn)展和疾病譜的改變，以及工業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，心腦血管疾病和各種災(zāi)害、事故造成的傷亡人數(shù)正逐年增加，由此帶來(lái)的急救需求迅速增長(zhǎng)[1]。2014年中國(guó)心血管病報(bào)告顯示，全國(guó)有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，腦卒中患者至少700萬(wàn)例。2013年農(nóng)村、城市心血管病死亡率分別為293.69/10萬(wàn)、259.40/10萬(wàn)，死亡構(gòu)成比占所有死因的41%以上，居各種疾病之首[2]。意外傷害死亡構(gòu)成比達(dá)8%，并逐年遞增，成為我國(guó)居民第4位死亡原因。世界衛(wèi)生組織指出，傷害已成為60歲以下人群最主要的死亡原因[3]。消化系統(tǒng)疾病一直是急診醫(yī)學(xué)科的常見(jiàn)病之一，死亡率居高不下，消耗大量急救醫(yī)療資源[4]。

快速而有效的急救工作，對(duì)挽救患者生命、降低醫(yī)院前期患者的病死率和傷殘率至關(guān)重要。事故發(fā)生后不能得到及時(shí)有效的急救醫(yī)療服務(wù)是造成傷者死亡的最主要原因，在貧困地區(qū)形勢(shì)尤為嚴(yán)重。研究顯示，急救死亡率根據(jù)醫(yī)療水平的不同有較大差異，及時(shí)有效的急救措施可減少80%的成年人意外傷害死亡和60%的兒童意外傷害死亡[5]。同時(shí)，做好院前急救，可節(jié)約后續(xù)治療資源，并降低致殘率、病死率。有研究表明，患者不利用急救醫(yī)療服務(wù)的主要原因是難以支付醫(yī)療費(fèi)用、相關(guān)知識(shí)缺乏、急救資源和技術(shù)的匱乏[6-7]。實(shí)際上，鼓勵(lì)更多患者利用急救醫(yī)療服務(wù)，可通過(guò)降低運(yùn)輸成本來(lái)降低急救醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用[8]。

當(dāng)前，我國(guó)初步建立了以大中城市為核心的城市急救系統(tǒng)。急救醫(yī)療服務(wù)的主旨是為所有突遇緊急事件的患者提供及時(shí)有效的治療和照顧，但地區(qū)間急救水平的差異制約著急救醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展[9]。目前從患者的需要、利用、資源分布等方面討論急救醫(yī)療服務(wù)公平性的研究比較有限。本研究旨在綜合分析我國(guó)(不含港澳臺(tái))經(jīng)濟(jì)條件不同的地區(qū)間急救醫(yī)療服務(wù)需要、利用和資源分布的公平性，并提出合理的建議以改善我國(guó)急救醫(yī)療公平性。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 根據(jù)急救醫(yī)療的特點(diǎn)和數(shù)據(jù)的可得性，本研究選取急診科常見(jiàn)且死亡率較高的循環(huán)系統(tǒng)疾病、傷害和消化系統(tǒng)疾病，以其死亡率作為急救醫(yī)療服務(wù)需要的指標(biāo)。死亡率數(shù)據(jù)來(lái)源于2010—2014年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)。

采用急診人次數(shù)和急診利用率作為反映急救醫(yī)療服務(wù)利用的指標(biāo)[10]，以急救中心(站)的數(shù)量作為反映急救醫(yī)療服務(wù)資源分布的指標(biāo)，數(shù)據(jù)來(lái)源于2010—2014年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒。人口、區(qū)域面積等信息來(lái)源于2010—2014年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒。

地區(qū)劃分根據(jù)地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定，分為東、中、西部地區(qū)，其中東部地區(qū)包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南等11個(gè)省、直轄市，中部地區(qū)包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南等8個(gè)?。晃鞑康貐^(qū)包括內(nèi)蒙古、重慶、廣西、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆等12個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。

2 結(jié)果

2.1 急救醫(yī)療服務(wù)需要現(xiàn)況及公平程度 2010—2014年，我國(guó)循環(huán)系統(tǒng)疾病總體死亡率上升了20.38%。中部地區(qū)循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率最高，西部地區(qū)死亡率上升最快，地區(qū)間死亡率差距由22.30%下降到12.02%(見(jiàn)圖1)。各地區(qū)傷害死亡率有較大差異，西部地區(qū)高于中部，中部地區(qū)高于東部。以2014年為例，西部、中部和東部地區(qū)傷害死亡率分別為58.05/10萬(wàn)、48.14/10萬(wàn)、45.69/10萬(wàn)。其中西部地區(qū)傷害死亡率上升，東部地區(qū)下降，導(dǎo)致地區(qū)間死亡率差異由22.00%增加到27.05%(見(jiàn)圖2)。消化系統(tǒng)疾病死亡集中在西部地區(qū)，東部地區(qū)和中部地區(qū)死亡率較低。其中2014年西部、中部和東部地區(qū)消化系統(tǒng)疾病死亡率分別為21.69/10萬(wàn)、11.57/10萬(wàn)、12.55/10萬(wàn)，2014年地區(qū)間死亡率差距高達(dá)72.83%(見(jiàn)圖3)。

圖1 2010—2014年中國(guó)東、中、西部地區(qū)循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率

Figure1 Mortality rates due to circulatory system diseases among China′s eastern,central and western regions during 2010 to 2014

圖2 2010—2014年中國(guó)東、中、西部地區(qū)傷害死亡率

Figure2 Mortality rates due to injuries among China′s eastern,central and western regions during 2010 to 2014

2010—2014年，循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率集中指數(shù)由正值變?yōu)樨?fù)值，提示循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的集中趨勢(shì)由經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)；傷害和消化系統(tǒng)疾病死亡率集中指數(shù)均為負(fù)值，集中指數(shù)分別為-0.150 4～-0.124 1和-0.227 9～-0.192 1，死亡集中于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。5年間，傷害、消化系統(tǒng)疾病死亡率均在小范圍內(nèi)波動(dòng)變化，總體趨勢(shì)不變。提示經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)傷害和消化系統(tǒng)疾病死亡較集中，各地區(qū)間存在持續(xù)不公平性(見(jiàn)表1)。

圖3 2010—2014年中國(guó)東、中、西部地區(qū)消化系統(tǒng)疾病死亡率

Figure3 Mortality rates due to digestive system diseases among China′s eastern,central and western regions during 2010 to 2014

2.2 急救醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)況及公平程度 2010—2014年，各地區(qū)急診人次數(shù)均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，各地區(qū)間急診利用率差距較大，其中東部地區(qū)急診利用率最高。5年間，急救醫(yī)療服務(wù)利用的集中指數(shù)均為正值，說(shuō)明急救醫(yī)療服務(wù)利用集中于經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū)。同時(shí)，集中指數(shù)從0.107 4下降到0.082 4，提示急診醫(yī)療服務(wù)利用的公平性略有改善(見(jiàn)表2)。

表1 2010—2014年中國(guó)東、中、西部地區(qū)間急救醫(yī)療服務(wù)需要的集中指數(shù)

Table1 CI for the EMS needs among China′s eastern,central and western regions during 2010 to 2014

年份(年)循環(huán)系統(tǒng)疾病傷害消化系統(tǒng)疾病20100.0631-0.1241-0.192520110.0639-0.1504-0.22792012-0.0679-0.1422-0.19212013-0.0542-0.1332-0.20022014-0.1020-0.1471-0.2225

表2 2010—2014年中國(guó)東、中、西部地區(qū)間急救醫(yī)療服務(wù)利用的集中指數(shù)

Table2 CI for the EMS utilization among China′s eastern,central and western regions during 2010 to 2014

年份(年)西部中部東部急診人次數(shù)(萬(wàn)人次)急診利用率(%)急診人次數(shù)(萬(wàn)人次)急診利用率(%)急診人次數(shù)(萬(wàn)人次)急診利用率(%)集中指數(shù)20102072.00.05621508.40.03574319.40.07850.107420112335.10.06451748.60.04134850.20.08750.099520122845.90.07812029.50.04775865.20.10500.099220133193.20.08722359.30.05536461.20.11500.092420143579.80.09722650.70.06196982.70.12350.0824

2.3 急救醫(yī)療資源分布的現(xiàn)況及公平程度 2010—2014年，各地區(qū)急救中心(站)數(shù)量均逐年增加，東部急救醫(yī)療服務(wù)資源分布最豐富，西部地區(qū)最少。從人口公平性角度看，資源分布的Gini系數(shù)為0.092 2～0.120 0，表明急救醫(yī)療服務(wù)資源分布人口公平性較好。但從區(qū)域面積公平性角度看，資源分布的Gini系數(shù)為0.548 1～0.569 6，基本呈升高趨勢(shì)，提示我國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域面積資源分布處于高度不公平狀態(tài)，并逐年增大(見(jiàn)表3)。

表3 2010—2014年中國(guó)東、中、西部地區(qū)間急救醫(yī)療服務(wù)資源分布的Gini系數(shù)

Table3 Gini coefficient for the distribution of EMS resources among China′s eastern,central and western regions during 2010 to 2014

年份(年)急救中心(站)數(shù)量(個(gè))東部中部西部人口公平性Gini系數(shù)區(qū)域面積公平性Gini系數(shù)201012367550.09220.5481201114468580.12000.5657201215578620.10890.5646201316285650.11250.5674201416693660.10920.5696

3 討論

2010—2014年，我國(guó)循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率不斷增高，但地區(qū)間差距呈逐漸減小趨勢(shì)。有研究表明，飲食結(jié)構(gòu)的改變，即高熱量、高脂肪、高肉類(lèi)食物和含糖飲料的攝入，是引起循環(huán)系統(tǒng)疾病高發(fā)病率和高死亡率的主要原因[15]。傷害和消化系統(tǒng)疾病死亡率地區(qū)間差異明顯，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的西部地區(qū)，這兩種疾病死亡率均更高。道路交通傷害是導(dǎo)致我國(guó)居民過(guò)早死亡的首要原因，也是影響居民傷殘調(diào)整壽命年的重要原因[16]。柳葉刀的研究表明，多數(shù)道路傷害的死亡者是行人和摩托車(chē)駕駛員[17]。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，摩托車(chē)是主要的交通工具。另外，不潔飲食可能是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后地區(qū)急性消化道疾病和傳染病發(fā)病率較高的原因之一。

各地區(qū)循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率居高不下，傷害和消化系統(tǒng)疾病死亡率在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的地區(qū)均較高。然而，急救醫(yī)療服務(wù)利用和資源分布情況均與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)，經(jīng)濟(jì)水平較低地區(qū)表現(xiàn)為“高需要、低利用、低提供”的特征。東部地區(qū)對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)的利用更高，但地區(qū)間差異不大，且有逐年減小的趨勢(shì)，表明不公平性正得到改善。5年間，急救醫(yī)療服務(wù)資源分布的人口公平性較好，但區(qū)域面積公平性處于高度不公平狀態(tài)。根據(jù)上述結(jié)果，本研究對(duì)改善急救醫(yī)療服務(wù)的公平性提出如下建議。

3.1 完善經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)急救醫(yī)療站點(diǎn)建設(shè)，縮小急救半徑 本研究顯示，2010—2014年我國(guó)不同地區(qū)間急救醫(yī)療服務(wù)區(qū)域面積公平性Gini系數(shù)為0.548 1～0.569 6，急救醫(yī)療站點(diǎn)的設(shè)立處于高度不公平狀況，急救醫(yī)療服務(wù)資源集中分布于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。與此同時(shí)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)傷害和消化系統(tǒng)疾病死亡率始終處于較高水平，循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率也仍在升高。急救醫(yī)療服務(wù)不同于其他醫(yī)療服務(wù)，要求服務(wù)半徑小，出診反應(yīng)快。在急救醫(yī)療服務(wù)發(fā)展較好的地區(qū)中，日本反應(yīng)時(shí)間是4 min，美國(guó)是4～6 min，德國(guó)是7～10 min。在我國(guó)，上海反應(yīng)時(shí)間是11 min，北京、廣州是12 min[18]。按衛(wèi)計(jì)委要求，急救分站服務(wù)半徑為3～5 km，人口密集的地區(qū)服務(wù)半徑可適當(dāng)減小[19-20]。合理布點(diǎn)、科學(xué)建設(shè)急救分站，縮短院前急救反應(yīng)時(shí)間對(duì)提高急救成功率至關(guān)重要。特別是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，合理布局急救中心、分站和網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院，逐步增加站點(diǎn)、網(wǎng)點(diǎn)分布，加強(qiáng)各網(wǎng)點(diǎn)間溝通聯(lián)系，以改變急救機(jī)構(gòu)區(qū)域分布失衡的狀況，降低急救醫(yī)療資源地理分布的不公平性。

在偏遠(yuǎn)山區(qū)，可通過(guò)加強(qiáng)徒手心肺復(fù)蘇等急救技能的教育，培養(yǎng)居民的互救意識(shí)，以彌補(bǔ)急救反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題。但基本急救技能的普及不能僅限于特定地區(qū)，而值得在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。心搏、呼吸停止后，救治每延遲1 min，病死率將增加10%。2012年，上海開(kāi)始在學(xué)校和地鐵站配置自動(dòng)體外心臟除顫儀，值得各地借鑒。

3.2 根據(jù)各地疾病死亡譜，有針對(duì)性提高急救車(chē)配置 院前急救質(zhì)量可從根本上影響患者病情的轉(zhuǎn)歸。如果急救車(chē)上配有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和齊全的檢查、救護(hù)設(shè)備及藥品，院前給予危重患者恰當(dāng)、有效的救治，待患者生命體征平穩(wěn)后便可直接轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或重癥監(jiān)護(hù)室。根據(jù)各地區(qū)疾病死亡譜的不同，因地制宜的急救車(chē)配置能夠使得性價(jià)比最大化。李燈凱等[21]通過(guò)對(duì)某醫(yī)院3 210次急救出診情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)急救出診僅扮演搬運(yùn)工的角色，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員多只給予簡(jiǎn)單地包扎、止血和外固定的處理。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，這無(wú)疑是巨大的資源浪費(fèi)。

隨著醫(yī)療改革的深入，急救車(chē)的配置已有較大改善。但在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，急救車(chē)仍存在藥物和設(shè)備不足的情況，制約著急救車(chē)發(fā)揮更大的作用。鑒于此，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，救護(hù)車(chē)除配備出診箱、創(chuàng)傷箱、醫(yī)用氧氣瓶、車(chē)式擔(dān)架、常規(guī)急救藥品外，還應(yīng)增加車(chē)載通訊系統(tǒng)、呼吸機(jī)、吸引器、便攜式心電圖機(jī)、創(chuàng)傷急救包、清創(chuàng)縫合包、胃腸減壓包、抗生素、解毒劑、止痛劑、局部麻醉劑、激素類(lèi)藥物的配置比例，在中部地區(qū)急救車(chē)中增加車(chē)載通訊系統(tǒng)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)測(cè)儀、自動(dòng)除顫儀、氣管切開(kāi)包，以及升壓降壓藥物、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、血管舒張藥、利尿脫水藥的配置比例[22]。

3.3 重視急救醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)和技能培訓(xùn) 在急救醫(yī)療服務(wù)需要總量日益增加的同時(shí)，也面臨著急救人才匱乏的困境。與中等發(fā)達(dá)國(guó)家每1萬(wàn)人配置1名急救人員相比，我國(guó)當(dāng)前是每11萬(wàn)人配置了1名急救人員，據(jù)此，預(yù)計(jì)到2020年，急救人才缺口將達(dá)到13.18萬(wàn)人[23]。為此，自2015年，國(guó)家實(shí)施了急診醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的加分政策，但仍不足以完全解決當(dāng)前困境。需要從根本上解決急救人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)，特別是在本就難以留住人才的經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。一是參照鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由財(cái)政部門(mén)提供經(jīng)費(fèi)支援，教育部門(mén)給予招生指標(biāo)支持，醫(yī)學(xué)院校提供培養(yǎng)所需資源，建立急救醫(yī)生的定向培養(yǎng)，保障專(zhuān)業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的急救人員的來(lái)源；二是結(jié)合院前急救醫(yī)療工作的實(shí)際特點(diǎn)，將原有的3年醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)縮短為2年，在第3年進(jìn)行急診專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；三是實(shí)施急救醫(yī)生職稱(chēng)晉升、待遇傾斜政策，急救醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效獎(jiǎng)金應(yīng)不低于該院各部門(mén)的平均獎(jiǎng)金；四是由衛(wèi)生行政部門(mén)建立院前急救醫(yī)生轉(zhuǎn)崗制度，為院前急救醫(yī)生流出提供政策依據(jù)，允許40歲以上醫(yī)生自行決定是否轉(zhuǎn)到其他工作強(qiáng)度較小的科室工作，開(kāi)辟院前急救醫(yī)生職業(yè)發(fā)展途徑，解決急救醫(yī)生的后顧之憂。

目前急救醫(yī)療服務(wù)的提供未能滿足患者的需要，東、中、西部地區(qū)間急救醫(yī)療服務(wù)狀況存在較大差距。首先，政府應(yīng)為急救醫(yī)療資源配置方式出臺(tái)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一規(guī)劃急救站點(diǎn)，在考慮人口分布和地形特點(diǎn)的同時(shí)，盡可能縮小急救半徑。其次，直接提供急救醫(yī)療服務(wù)的主體是急救醫(yī)師和護(hù)士，面對(duì)急救醫(yī)師緊缺的現(xiàn)狀，政府、財(cái)政、學(xué)校和醫(yī)院之間應(yīng)協(xié)同合作，采取定向培養(yǎng)、政策傾斜和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等方式緩解急救醫(yī)師緊缺的現(xiàn)狀。再次，各地可根據(jù)疾病譜不同，有針對(duì)性地完善急救車(chē)的配置，使急救車(chē)發(fā)揮最大的效能。本研究中關(guān)于急救醫(yī)療服務(wù)利用和資源分布數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，其中存在的樣本誤差和非樣本誤差同樣存在于本研究中，并可能影響研究結(jié)果。

作者貢獻(xiàn)：蔣祎進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、結(jié)果的分析與解釋?zhuān)?fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，并監(jiān)督管理；劉亞蘭、嚴(yán)可進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；鄧境、練婧曦、汪曾子進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；嚴(yán)可進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；蔣祎、嚴(yán)可撰寫(xiě)論文；曹誠(chéng)、王婷婷進(jìn)行論文的修訂。

本文無(wú)利益沖突。

[1]賀買(mǎi)宏，王林，賀如，等.我國(guó)衛(wèi)生資源配置狀況及公平性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,30(3):197-199.DOI:10.3969/j.issn.1004-4663.2013.03.013.

HE M H，WANG L，HE R，et al.Studying on the status and equity of health services resources allocation in China[J].Chinese Health Service Management，2013,30(3):197-199.DOI:10.3969/j.issn.1004-4663.2013.03.013.

[2]陳偉偉,高潤(rùn)霖,劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》摘要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,30(7):617-622.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2015.07.001.

CHEN W W,GAO R L,LIU L S，et al.Report on cardiovascular disease in China 2014[J].Chinese Circulation Journal,2015,30(7):617-622.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2015.07.001.

[3]鄒亞明,郝元濤.我國(guó)傷害所致死亡損失生命年和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析[J].中華疾病控制雜志,2016,20(5):495-499.DOI:10.16462/j.cnki.zhjbkz.2016.05.016.

ZOU Y M,HAO Y T.Analysis on years of life lost and economic burden caused by injury in China[J].Chinese Journal of Disease Control & Prevention,2016,20(5):495-499.DOI:10.16462/j.cnki.zhjbkz.2016.05.016.

[4]王雷,熊明州,周維，等.長(zhǎng)沙市本科生急救知識(shí)知曉情況及其影響因素分析[J].中華疾病控制雜志,2013,17(11):971-973.

WANG L,XIONG M Z,ZHOU W，et al.Analysis of undergraduate students′ awareness on first aid knowledge and influencing factors[J].Chinese Journal of Disease Control & Prevention,2013,17(11):971-973.

[5]BRIGHTWELL R,BANGE R.Pre hospital medical services and paramedic engagement in Australian health care -improving the pathways of care through collaborative action[J].Fam Med Community Health,2014,2(4):1-12.

[6]XIE X,WU Q,HAO Y,et al.Identifying determinants of socioeconomic inequality in health service utilization among patients with chronic non-communicable diseases in China[J].PLoS One,2014,9(6):e100231.DOI:10.1371/journal.pone.0100231.

[7]SALVI F,MORICHI V,GRILLI A,et al.A geriatric emergency service for acutely ill elderly patients:pattern of use and comparison with a conventional emergency department in Italy[J].J Am Geriatr Soc,2008,56(11):2131-2138.DOI:10.1111/j.1532-5415.2008.01991.x.

[8]HUANG N,YIP W,CHANG H J,et al.Trends in rural and urban differentials in incidence rates for ruptured appendicitis under the National Health Insurance in Taiwan[J].Public Health,2006,120(11):1055-1163.DOI:10.1016/j.puhe.2006.06.011.

[9]肖力屏.院前醫(yī)療急救資源合理配置與有效利用[D].昆明：云南大學(xué),2010.

XIAO L P.The reasonable disposition and effective use of first aid resources[D].Kunming:Yunnan University,2010.

[10]LIU Y,JIANG Y,TANG S,et al.Analysis of the equity of emergency medical services:a cross-sectional survey in Chongqing city[J].Int J Equity Health,2015,14(1):150.DOI:10.1186/s12939-015-0282-8.

[11]李建,范翠萍,馮芮華,等.湖南三縣農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用公平性分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(3):245-247.

LI J,FAN C P,FENG R H，et al.Utilization equity of medical services for residents in 3 counties of Hunan[J].Chinese Rural Health Service Administration,2014,34(3):245-247.

[12]齊良書(shū),徐少英.我國(guó)農(nóng)村居民不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體之間的健康差距[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2011,4(5):34-40.DOI:10.3969/j.issn.1674-2982.2011.05.008.

QI L S，XU S Y.Health disparity between different socioeconomic groups in Chinese rural residents[J].Chinese Journal of Health Policy,2011,4(5):34-40.DOI:10.3969/j.issn.1674-2982.2011.05.008.

[13]LIMWATTANANON S,TANGCHAROENSATHIEN V,PRAKONGSAI P.Equity in maternal and child health in Thailand[J].Bull World Health Organ,2010,88(6):420-427.DOI:10.2471/BLT.09.068791.

[14]劉亞蘭.重慶市急救醫(yī)療服務(wù)可及性與公平性研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2016.

LIU Y L.Research on the accessibility and equity of emergency medical services in Chongqing[D].Chongqing:Chonqing Medical University,2016.

[15]ESPOSITO K,GIUGLIANO D.Mediterranean diet for primary prevention of cardiovascular disease[J].N Eng J Med,2013,369(7):674-675.DOI:10.1056/NEJMc1306659#SA5.

[16]王卓,江國(guó)虹.我國(guó)道路安全弱勢(shì)人群的道路交通傷害現(xiàn)狀[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2016,24(1):71-73.DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2016.01.023.

WANG Z,JIANG G H.Road traffic injury of vulnerable people in China[J].Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Diseases,2016,24(1):71-73.DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2016.01.023.

[17]ZHOU M,WANG H,ZHU J,et al.Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990—2013:a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2016,387(10015):251-272.DOI:10.1016/S0140-6736(15)00551-6.

[18]FANG P,DONG S,XIAO J,et al.Regional inequality in health and its determinants:evidence from China[J].Health Policy,2010,94(1):14-25.DOI:10.1016/j.healthpol.2009.08.002.

[19]劉亞蘭,蔣祎,汪洋.重慶市急救醫(yī)療人力資源配置與需求預(yù)測(cè)調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(31):3745-3747.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.31.022.

LIU Y L,JIANG Y,WANG Y.Forecast of emergency medicine human resource allocation and demand in Chongqing city[J].Chinese General Practice,2014,17(31):3745-3747.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.31.022.

[20]蔣祎，劉亞蘭，李西同，等.公益性視角下重慶市急救醫(yī)療服務(wù)可及性城鄉(xiāng)對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(35)：4230-4233.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.35.021.

JIANG Y,LIU Y L,LI X T,et al.Urban-rural accessibility of emergency medical services:from the perspective of public-welfare[J].Chinese General Practice,2014，17(35)：4230-4233.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.35.021.

[21]李燈凱，李華，呂桂榮.院前急救資源需合理利用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010,18(2)：172.

LI D K，LI H，LYU G R.Pre-hospital emergency resources should be utilized rationally[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2010,18(2)：172.

[22]鄭進(jìn).中美救護(hù)車(chē)車(chē)載物品比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(14):89-91.

ZHENG J.Comparison with the supplies and equipment carried on ambulance between the United State and China[J].Medicine & Philosophy,2013,34(14):89-91.

[23]周蕊.蘭州市城區(qū)院前急救現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[D].蘭州：蘭州大學(xué),2014.

ZHOU R.Situation analysis and countermeasure on the pre-hospital emergency in Lanzhou[D].Lanzhou:Lanzhou University,2014.

BalanceofNeedsandUtilizationandDistributionEquityofEmergencyMedicalServicesamongDifferentRegionsinChina

JIANGYi,LIUYa-lan,DENGJing,LIANJing-xi,CAOCheng,WANGTing-ting,WANGZeng-zi，YANKe*

SchoolofPublicHealthandManagement,ResearchCenterforMedicineandSocialDevelopment，CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth，ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

*Correspondingauthor：YANKe;E-mail:859075187@qq.com

BackgroundWith the increase of aging population,rapid development of industry and increasingly sophisticated transportation networks,the needs for emergency medical services (EMS) brought by cardiocerebrovascular diseases,disasters and accidents are significantly increased.ObjectiveTo analyze the balance of needs and utilization and distribution equity of EMS in China′s(except HongKong,Macao,Taiwan) eastern,central and western regions,and based on this,to put forward suggestions for improving the distribution equity of EMS.MethodsWe obtained the data of the mortality rates due to circulatory system diseases,injuries and digestive system diseases,emergency visits,utilization rates of EMS,number of emergency medical centers(stations),number of population and size of regions of China during 2010 to 2014 from National Disease Surveillance System Cause-of-death Surveillance and Reporting Database,Chinese Center for Disease Control and Prevention,China′s Health Statistics Yearbook,China Statistical Yearbook.Concentration index (CI) was used to measure the balance of needs and utilization of EMS among different regions.Gini coefficient was employed to describe distribution equity of EMS resources.ResultsBetween 2010 and 2014,the value of CI for the mortality rates due to circulatory system diseases shifted from positive to negative,the value of CI for mortality rate due to injuries (ranged from -0.150 4 to -0.124 1),and that for the mortality rate due to digestive system diseases (ranged from -0.227 9 to -0.192 1) were all negative.The values of CI for the utilization of EMS during 2010 to 2014 were all positive,and it decreased from 0.107 4 to 0.082 4.The Gini coefficient for EMS resources distribution against population size ranged from 0.092 2 to 0.120 0,and that for EMS resources distribution against the size of region ranged from 0.548 1 to 0.569 6,all showed an upward trend generally.ConclusionThere is inter-region inequitable distribution of EMS resources.And not all the needs for EMS are met as a result.In view of this,investment of EMS should be increased,emergency vehicle configuration should be enhanced and the professional capabilities of EMS providers should be improved in poor regions.

Emergency medical services;Health resources;Regional equity

R 459.7

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.075

蔣祎，劉亞蘭，鄧境，等.中國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)需要和利用及資源分布的地區(qū)公平性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(35)：4417-4422.[www.chinagp.net]

JIANG Y,LIU Y L,DENG J,et al.Balance of needs and utilization and distribution equity of emergency medical services among different regions in China[J].Chinese General Practice，2017，20(35)：4417-4422.

重慶市社科規(guī)劃培育項(xiàng)目(2014PY61)——急救醫(yī)療服務(wù)公平性研究；重慶市教委人文社科項(xiàng)目(15SKG027)——公共產(chǎn)品視角下重慶市農(nóng)村急救醫(yī)療服務(wù)可及性研究

400016重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心 健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)治理協(xié)同創(chuàng)新中心

*通信作者：嚴(yán)可；E-mail:859075187@qq.com

2016-12-20；

2017-08-29)

吳立波)