◎李長華

完善醫(yī)院會計內部控制制度的有效途徑

◎李長華

站在醫(yī)院經(jīng)營管理的角度而言，會計內控制度屬于醫(yī)院內部管理的重要組成部分。完善的會計內控制度可以確保醫(yī)院經(jīng)營目標的最終實現(xiàn)，促進醫(yī)院會計工作效率的提升，保證會計信息的真實性?；诖?，我們必須要充分認識到醫(yī)院會計內控制度的重要性，深入探討如何進一步完善醫(yī)院會計內部控制制度。

醫(yī)院會計內控制度改革與完善是一項長期性的工作，但從現(xiàn)階段的實際情況而言，醫(yī)院會計內部控制制度依舊還存在一些問題，所以我們必須要正視這些問題，唯有如此才能夠尋求到更加有針對性的策略來予以完善。

醫(yī)院會計內部控制制度存在的問題

第一，醫(yī)院內審職能沒有得到有效發(fā)揮。會計內部控制制度的完善和醫(yī)院內審工作具有非常緊密的聯(lián)系。然而從現(xiàn)階段大部分醫(yī)院的情況來說，特別是基層醫(yī)院，并未建立相對獨立的內部審計機構和完善的內審體系，部分醫(yī)院雖然設置了內審部門，但其審計工作的獨立性不強，并未發(fā)揮出其實際作用。簡言之，醫(yī)院內審職能并未充分發(fā)揮，對會計內部控制制度的完善帶來了一定的阻礙。

第二，沒有做好醫(yī)院內部資金的管理工作。站在經(jīng)營管理的層面出發(fā)，資金管理屬于會計內部控制的關鍵環(huán)節(jié)，然而在具體的管理工作中，醫(yī)院資金管理人員沒有真正重視資金內控工作，在資金管理實踐過程中沒有第一時間兼管資金，進而導致了實際繳款與應交收入款存在時間出入的問題，造成醫(yī)院資金管理工作失去控制，機會成本增多。

第三，會計工作人員素質能力有待進一步提升。從很多基層醫(yī)院的具體情況而言，一些醫(yī)院收費人員利用自己職務上的便利，會出現(xiàn)以權謀私的現(xiàn)象，而醫(yī)院對于該問題的處理不是非常果斷，懲處力度不強。與此同時，會計工作人員自身專業(yè)素質能力較低也會對會計內控管理工作的實效性帶來影響。

第四，醫(yī)院會計內部控制建設與完善的過程中，相關制度之間并未形成有效的配合。醫(yī)院會計內部控制制度屬于一個相對完整的體系，然而從現(xiàn)階段的具體情況而言，醫(yī)院日常會計工作受到的監(jiān)督較少，會計內控體系中各制度之間沒有充分協(xié)調，不能夠靈活地處理好控制點與控制面的關系，對會計內控制度體系的完善帶來了影響。

完善醫(yī)院會計內部控制制度的有效途徑

健全醫(yī)院會計內控制度·在建立健全會計內控制度的過程中必須要結合醫(yī)院的具體情況，構建更加全面的制度體系，如完善預算、執(zhí)行和監(jiān)督等方面的內容，完善評價機制，確保醫(yī)院會計內控制度的職能作用得以充分發(fā)揮。從另一個角度而言，會計內控制度的建設與完善能夠有效確保醫(yī)療體制改革的有序推進。基于此，首先應當進一步完善醫(yī)院內部各個科目，同時要確保這一系列科目的系統(tǒng)化；其次應當針對成本和費用收支進行明確清楚的界定；最后應當堅持與時俱進，針對核算機制實施規(guī)范化處理，對可能出現(xiàn)的問題采取靈活有效的措施予以解決。

建立健全預算控制體系·財務預算主要通過貨幣的形式規(guī)定了經(jīng)濟活動的數(shù)量標準，為醫(yī)院會計內部控制帶來了標準，它也是對各項經(jīng)濟業(yè)務實施評價的依據(jù)，屬于醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分。按照相關規(guī)定，醫(yī)療單位的全部收支應當納入預算管理，要借助于完善收入管理機制、支出管理機制、預算分析機制以及考核評價機制，進一步做好票據(jù)管理，對醫(yī)院各項收入進行監(jiān)督，科學安排預算并確保其得以嚴格執(zhí)行，設置歸口分級管理方式來強化預算監(jiān)管力度，盡可能的確保職責清楚、任務明確。與此同時還需要針對預算控制中可能出現(xiàn)問題的部分強化排查，及時進行糾正處理，只有這樣才能夠保證醫(yī)院收支平衡，確保預算控制體系的功能得以發(fā)揮。

完善醫(yī)院會計管理理念·在醫(yī)療體制改革的新形勢下，醫(yī)院會計工作人員在實際工作中必須要盡快轉變思想觀念，應當從醫(yī)院的發(fā)展情況和醫(yī)療體制改革的要求出發(fā)進行工作創(chuàng)新。同時醫(yī)院方面應當主動引入現(xiàn)代化的會計信息管理系統(tǒng)，促進醫(yī)院會計管理工作信息化發(fā)展，同時及時予以調控，為醫(yī)院會計內部控制制度的完善打下良好基礎。需要注意的一個問題是，醫(yī)院管理層應當盡快轉變自己的陳舊思想，積極更新引入新思想，明確會計內部控制制度完善對醫(yī)院建設發(fā)展的重要性。

提高會計內控人員的素養(yǎng)·醫(yī)院會計工作人員要開展好各項業(yè)務，必須要保證自身具備良好的專業(yè)素質能力，在日常工作和學習過程中，要結合會計工作人員的具體情況展開有針對性的培訓教育活動，還應利用設置培訓機構、定期開展業(yè)務練兵和思想教育講座等方式，促進醫(yī)院會計工作人員專業(yè)素質能力的強化。在會計人員參與培訓學習后還應當及時對其實施考核，考核不合格繼續(xù)培訓，考核成績較好的應當給予一定的獎勵，從而調動醫(yī)院會計工作人員參與培訓活動的積極性和主動性，建立一支高素質的會計隊伍。

優(yōu)化醫(yī)院會計內控環(huán)境·良好的外部環(huán)境能夠保證會計內部控制制度得以貫徹落實，我們必須要全面分析研究各類主客觀因素，堅持以會計內控制度為主，制定靈活的責任機制，結合各個崗位的具體性質和工作特點，不斷細化各個崗位在會計內控制度建設與完善過程中的職責。同時要保證各個部門的工作人員都能夠認識到自己在會計內部控制活動中的權責，避免存在一人多崗、一崗多人的情況出現(xiàn)，讓醫(yī)院內部各部門都處于管控網(wǎng)絡中，相互影響、相互提高，防止產(chǎn)生孤島現(xiàn)象，依靠各方力量處理好醫(yī)院會計內部控制制度建設與完善中的問題，實現(xiàn)會計內控制度的持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院支出的會計核算控制·所謂支出控制即是針對醫(yī)院全部支出活動的管控，其不僅具有自身的獨立性，同時也滲透在醫(yī)院各項業(yè)務的全流程中。首先是崗位管理，科學細分責任單位，各個責任中心在自身權責范圍內對醫(yī)院支出進行管控，確保經(jīng)辦人支出業(yè)務人員同時和內部審計人員實現(xiàn)崗位分離，支出審核工作人員和結算業(yè)務崗位相互分離；其次是支出預算的管控，醫(yī)院所有支出都需要統(tǒng)一納入到預算管理，對這些支出進行全面分析，合理界定支出標準；最后應當加強支出核算控制，構建更加完善的支出核算體系，完善支出業(yè)務憑證流轉手續(xù)，根據(jù)會計-制度準確的標準對醫(yī)院支出進行核算，確保支出核算的準確性。

建立完善內部審計制度·應當盡快在醫(yī)院內部建立起較為獨立的內審機構，確保內審機構能夠真正行使好自身監(jiān)督權，同時加強內部控制管理。推進內審制度的建設與完善，盡可能發(fā)揮出審計監(jiān)督的實際作用，醫(yī)院應當制定更加完善的內部監(jiān)督機制，清楚地規(guī)定內審工作重心，在時間上從事后審計逐漸轉變?yōu)槭轮泻褪虑皩徲嫞瑫r需要對醫(yī)院財務收支和經(jīng)濟活動的合法性、合規(guī)性以及有效性實施審核，提出有針對性且符合實際的意見，發(fā)揮內審功能，確保醫(yī)院內部控制和內部審計都能夠有章可循、有法可依，發(fā)揮出內部監(jiān)督在實際工作中的全過程控制作用。醫(yī)院也能夠積極吸取其他大型企業(yè)的管理經(jīng)驗，引入外部監(jiān)督，聘請會計師事務所等機構對醫(yī)院會計內控制度的有效性、會計信息的真實性進行檢查。

總而言之，目前醫(yī)院會計內部控制制度的建設與完善依舊還需要處理好很多方面的問題，唯有針對這些問題采取有針對性的措施，才能夠有效構建全面科學的會計內控制度體系，從而確保醫(yī)院內部資產(chǎn)的安全與完整，充分發(fā)揮出會計內控制度的職能作用，確保醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

肥西縣人民醫(yī)院）