文/倪曉容 編輯/青鳥

你了解順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)嗎？

文/倪曉容 編輯/青鳥

從古至今，生孩子都不是件輕松的任務(wù)，甚至還有可能 “鬼門關(guān)前走一遭”?，F(xiàn)今，醫(yī)學(xué)的發(fā)展讓產(chǎn)婦有了更強(qiáng)的生命保障，生產(chǎn)方式也變得多樣。那么面對(duì)剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)，該如何科學(xué)合理地選擇呢？我們來(lái)聊聊這生產(chǎn)的事兒。

◆什么是順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，順產(chǎn)是一種自然的分娩方式，剖腹產(chǎn)就是剖開腹壁及子宮取出胎兒。順產(chǎn)指陰道分娩，指妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，經(jīng)母體陰道排出的過程。剖腹產(chǎn)指剖開腹壁及子宮，取出胎兒，包括切開腹壁及子宮肌層下端、娩出胎兒及胎盤、縫合子宮及腹壁。

◆影響順產(chǎn)的因素

順產(chǎn)一般取決四個(gè)因素的影響：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是產(chǎn)婦產(chǎn)力足夠充沛，產(chǎn)道足夠?qū)挘那槭鏁?、不要過分緊張，還有胎兒正常、體位也正常就能順利產(chǎn)下胎兒。所以產(chǎn)婦有疾病或年齡太大影響產(chǎn)力，不建議順產(chǎn)；胎兒過大或者以臀先露不能順產(chǎn)不建議順產(chǎn)；骨盆太小或者尾骨骨折等影響產(chǎn)道，也不建議順產(chǎn)。

◆必要時(shí)需選擇剖腹產(chǎn)

剖腹產(chǎn)是一個(gè)重要的手術(shù)助產(chǎn)方法。常規(guī)剖腹產(chǎn)指征有頭盆不稱、軟產(chǎn)道異常、胎位異常等；如妊娠時(shí)出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，或者合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤、心臟病、宮頸癌等也宜進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

若施術(shù)及時(shí)，不但可挽救母子生命，且能使婦女保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力。例如胎兒胎心不好，如果不立刻剖腹產(chǎn)，而是長(zhǎng)時(shí)間等待，甚至用產(chǎn)鉗或吸引器分娩，那么新生兒窒息甚至死亡的概率就會(huì)很大，而立即剖腹產(chǎn)，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)小很多。故生產(chǎn)前必須慎重考慮。

◆順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)

從兩者流程來(lái)看

正常情況，順產(chǎn)一般發(fā)生孕40周左右。正常分娩時(shí)，胎位以枕先露為多，為順利通過骨盆各個(gè)平面，胎兒必須被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋狀等動(dòng)作。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出，可分為3個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程為宮頸擴(kuò)張期，第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，第三產(chǎn)程為胎盤娩出期。

剖腹產(chǎn)一般在孕39周進(jìn)行，可分為麻醉、剖腹、接生、縫合等多個(gè)步驟。

從疼痛程度看

順產(chǎn)時(shí)疼痛時(shí)間顯然比剖腹產(chǎn)長(zhǎng)，但剖腹產(chǎn)產(chǎn)后疼痛時(shí)間較長(zhǎng)。

順產(chǎn)從產(chǎn)前一直痛到產(chǎn)后，一般可能存在五大痛點(diǎn)：產(chǎn)前宮縮痛；生產(chǎn)分娩痛（可打麻醉避免）；會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)或胎兒過大私處撕裂，導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛；順產(chǎn)后第一次排尿排便痛；產(chǎn)后子宮縮復(fù)痛。

剖腹產(chǎn)可避免產(chǎn)前以及產(chǎn)時(shí)嚴(yán)重腹痛，但仍存在四大痛點(diǎn)：腹部傷口痛；插導(dǎo)尿管疼痛；產(chǎn)后腹部按壓痛；產(chǎn)后宮縮痛。

從產(chǎn)后身體恢復(fù)來(lái)看

由于順產(chǎn)身體恢復(fù)較快，乳汁分泌也較容易，體型恢復(fù)較好。但當(dāng)產(chǎn)力、產(chǎn)道或者胎兒異常時(shí)，分娩也出現(xiàn)了異常，此時(shí)宜選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)。否則可能出現(xiàn)子宮破裂、胎兒窒息、羊水栓賽、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，直接威脅母嬰生命。

如果選擇剖腹產(chǎn)，則子宮及全身的恢復(fù)都比順產(chǎn)慢。剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)可能麻醉意外、術(shù)中或術(shù)后出血，手術(shù)中膀胱、輸尿管、腸管的損傷，術(shù)后也可能發(fā)生泌尿、心血管、呼吸等系統(tǒng)的合并癥以及術(shù)后感染如腹膜炎、敗血癥等。手術(shù)中即使平安無(wú)事，但術(shù)后也有可能發(fā)生子宮切口愈合不良，晚期產(chǎn)后流血，腹壁竇道形成，切口長(zhǎng)期不愈合，腸粘連或子宮內(nèi)膜異位癥等，產(chǎn)褥感染率為順產(chǎn)的10～20倍。總之，風(fēng)險(xiǎn)大，恢復(fù)慢，更容易出現(xiàn)情緒低落的表現(xiàn)。

美國(guó)研究人員對(duì)產(chǎn)婦做腦掃描發(fā)現(xiàn)順產(chǎn)的母親對(duì)孩子哭泣更為敏感，而剖腹產(chǎn)可使產(chǎn)婦母性行為減少。

◆對(duì)嬰兒的影響

順產(chǎn)的胎兒被動(dòng)進(jìn)行一系列的轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小的徑線通過母體的骨盆等各平面，他的肺臟和大腦都得到了鍛煉，皮膚神經(jīng)末梢經(jīng)刺激得到按摩，其神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育較好，對(duì)免疫系統(tǒng)也有一定幫助。

剖腹產(chǎn)的胎兒卻沒有受到過這種刺激，感統(tǒng)失調(diào)的比例要高一點(diǎn)。同時(shí)由于剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)較慢，親子關(guān)系也較差，對(duì)嬰兒心理發(fā)育不利。最后，由于胎兒直接從子宮中取出，沒有機(jī)會(huì)啟動(dòng)分娩適應(yīng)機(jī)制，所以容易出現(xiàn)剖腹產(chǎn)兒綜合征，表現(xiàn)為窒息、濕肺等。

目前，研究證實(shí)隨著近幾十年來(lái)的剖腹產(chǎn)率的上升，剖腹產(chǎn)正導(dǎo)致人類進(jìn)化發(fā)生改變：由奧地利和美國(guó)科學(xué)家組成的研究小組通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)胎頭骨盆比例不匹配的情況從20世紀(jì)60年代的3%增長(zhǎng)到現(xiàn)在的3.3%，換句話說(shuō)胎兒頭部越來(lái)越大。因此建議在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎選擇剖腹產(chǎn)，避免過度“手術(shù)”。

倪曉容

女，上海市中醫(yī)醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師。

擅長(zhǎng)：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、不孕癥、月經(jīng)失調(diào)、子宮肌瘤等婦科疾病的中醫(yī)藥治療及調(diào)理。

門診時(shí)間：周一、五全天（石門路門診部，石門一路67弄1號(hào)）周三全天、周六下午（總院，芷江中路274號(hào)）