徐鳳霞

江蘇省南通市第六人民醫(yī)院急診科，江蘇南通 226001

急診科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)

徐鳳霞

江蘇省南通市第六人民醫(yī)院急診科，江蘇南通 226001

目的觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科的應(yīng)用效果。方法該院2015年1—12月未對(duì)急診科護(hù)理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)作為對(duì)照組，從2016年1—12月，急診可護(hù)理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理作為觀察組，對(duì)照組行常規(guī)急診科護(hù)理，觀察組行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方案如下：健全急診科護(hù)理規(guī)章制度、加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、急救用藥與儀器強(qiáng)化管理、成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組。結(jié)果觀察組實(shí)施急診科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理發(fā)生護(hù)理缺陷1例（0.83%），對(duì)照組為7例（5.83%），觀察組發(fā)生率低(P＜0.05)；而急診科觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（96.12±2.09）分、急診科搶救物品情況完好98.33%、患者家屬滿意度99.17%，對(duì)照組分別（91.08±3.17）分、93.33%、94.17%，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論正確認(rèn)識(shí)急診科護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素，開(kāi)展有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠保證搶救物品情況完好、降低護(hù)理缺陷的發(fā)生，提升護(hù)理護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，保證急救護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理安全，患者家屬滿意度也隨之增加，值得臨床應(yīng)用。

急診科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理模式；護(hù)理缺陷

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院接受護(hù)理治療期間，因受不同因素導(dǎo)致傷害而可能引發(fā)的不安全事件，常常表現(xiàn)為不確定性、復(fù)雜性及風(fēng)險(xiǎn)性征[1]，醫(yī)院急診科是醫(yī)院重要科室，醫(yī)院整個(gè)急診急救體系中居于首要地位，作為醫(yī)院服務(wù)窗口的一個(gè)重要組成部分也關(guān)系著醫(yī)院的外在形象和醫(yī)療服務(wù)的信譽(yù)，職責(zé)重大，其醫(yī)療護(hù)理主要面臨的是病情復(fù)雜且多變、病情急且重，存在不確定因素的各類疾病患者，以及因意外災(zāi)害事故受傷的突發(fā)性傷員，具有較高風(fēng)險(xiǎn)性。近年來(lái)由于生活水平提高及生活方式的改變，人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平也有所提高，與此同時(shí)，對(duì)護(hù)理服務(wù)也提出了更高的要求，醫(yī)院更新和改進(jìn)急診科護(hù)理模式勢(shì)在必行，在臨床中需要給予重視[2]。該文將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用急診患者中，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省南通市第六人民醫(yī)院2015年1—12月未對(duì)急診科護(hù)理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)作為對(duì)照組，選取120例急診患者作為研究對(duì)象，男55.00%（66/120），女45.00%(54/120），年齡為 19～95 歲，平均年齡為（59.45±10.37），疾病構(gòu)成包括心腦血管疾病48例(40.00%)、消化系統(tǒng)疾30例(25.00%)、呼吸系統(tǒng)疾病 30例(25.00%)、其他12例(10.00%)；急診科護(hù)士10名，年齡為21～38歲，平均年齡為（28.25±2.26）歲。從2016年1—12月，急診科護(hù)理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之后（觀察組），再次抽取120例患者作為觀察組對(duì)象，男 58.33%（70/120），女 41.67%(50/120），疾病構(gòu)成包括心腦血管系統(tǒng)50例(41.67%)、消化系32例(26.67%)、呼吸系 28例(23.33%)、其他 10例(8.33%)；10名急診科護(hù)士,年齡 19～39 歲，平均（29.07±2.30）歲。 兩組護(hù)士及患者相關(guān)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行急診科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方案如下。

1.2.1 健全急診科護(hù)理規(guī)章制度 結(jié)合急診科特點(diǎn)，制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，規(guī)范護(hù)理工作中的各種護(hù)理技術(shù)和護(hù)理流程，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的補(bǔ)救和防御措施，促進(jìn)護(hù)理工作程序化進(jìn)行。

1.2.2 加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn) 建立起急診科護(hù)理工作考核制度，從理論和實(shí)踐兩個(gè)方面考察護(hù)理人員護(hù)理水平；定期進(jìn)行護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)以及護(hù)理協(xié)作能力。組織急診科護(hù)理人員參加正確使用急救藥品及急救設(shè)備（心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、靜脈留置針等）的正確操作方式等相關(guān)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員正確掌握應(yīng)用，提升新技術(shù)操作能力。

1.2.3 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 加強(qiáng)法律法規(guī)的培訓(xùn)，注意在護(hù)理過(guò)程中用合法手段和合法程序保障患者和自己的法律權(quán)益。

1.2.4 急救用藥與儀器強(qiáng)化管理 對(duì)于急救的物品、儀器、設(shè)備等故好相應(yīng)的管理操作，制定儀器操作流程表和使用保養(yǎng)手續(xù)登記制度，設(shè)置專門(mén)的操作人員進(jìn)行管理，定期開(kāi)展保養(yǎng)和清潔工作，加以準(zhǔn)確記錄；還應(yīng)登記取貨、歸還記錄，每天檢查盤(pán)點(diǎn)儀器使用情況；護(hù)理人員在交班過(guò)程中對(duì)其做好清點(diǎn)和檢查處理，保證醫(yī)護(hù)工作的安全、順利開(kāi)展，一旦出現(xiàn)異常情況后及時(shí)加以上報(bào)進(jìn)行維修，保證在使用過(guò)程中的安全。

1.2.5 成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組 定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)地考察和效果反饋，隨機(jī)抽護(hù)理人員護(hù)理安全管理制度落實(shí)情況，探討并提出護(hù)理安全管理存在的不足，并給予改進(jìn)建議，不斷促進(jìn)管理體系完善。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理缺陷；②搶救物品情況完好；③護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（包括消毒隔離、違規(guī)操作、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書(shū)等方面），總分100；④護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)分別應(yīng)用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)施急診科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理發(fā)生護(hù)理缺陷1例（0.83%），對(duì)照組為 7 例（5.83%），觀察組發(fā)生率低(P＜0.05)；而急診科觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（96.12±2.09）分、急診科搶救物品情況完好98.33%、患者家屬滿意度99.17%，對(duì)照組分別（91.08±3.17）分、93.33%、94.17%，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見(jiàn)表 1。

表1 兩組不同護(hù)理模式在急診科中應(yīng)用效果比較[n（%）]

3 討論

急診科素來(lái)是護(hù)理事故多發(fā)科室，這主要是因?yàn)榧痹\科的工作性質(zhì)、工作特點(diǎn)和工作現(xiàn)狀帶來(lái)大量的安全風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者醫(yī)療護(hù)理知識(shí)水平的提升也在一定程度上加大了護(hù)理安全事故的發(fā)生率。具體原因包括：①護(hù)理技術(shù)因素。醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了急診科護(hù)理技術(shù)的提升，新型儀器和新型的操作技術(shù)增加了護(hù)理工作的操作難度，部分護(hù)理人員未接受嚴(yán)格的護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。②法律因素。醫(yī)療糾紛的處理能力較差，沒(méi)有在醫(yī)療護(hù)理中強(qiáng)調(diào)護(hù)理和接受護(hù)理的法律責(zé)任，激化了緊張的醫(yī)患關(guān)系[4]，急診科是對(duì)急性患者、突發(fā)事故患者和重癥患者進(jìn)行治療護(hù)理的場(chǎng)所，最容易發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛，強(qiáng)調(diào)其中的法律責(zé)任極有必要[5]。③急救設(shè)施設(shè)備因素。急診科急診設(shè)施設(shè)備代表著急診科的急救水平，是影響急救效果的一個(gè)不可忽視的因素，如設(shè)備經(jīng)常出現(xiàn)故障，零件老化，輔助急救的準(zhǔn)確度較差，在一定程度上影響護(hù)理人員對(duì)護(hù)理措施的判斷[6]。④管理因素。管理制度不完善不健全[7]，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德培訓(xùn)力度不夠，人事管理制度欠缺，質(zhì)量監(jiān)控管理制度存在漏洞，醫(yī)療糾紛責(zé)任追問(wèn)制度不標(biāo)準(zhǔn)[8]。

對(duì)此種狀況，該文觀察組積極主動(dòng)采取措施，針對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，提出相應(yīng)的整治對(duì)策，加大安全事故防范力度，促進(jìn)急診科護(hù)理工作在一系列科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的制度嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和各種潛在安全隱患，減少或杜絕安全事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生[9]。通過(guò)對(duì)該院急診科潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整理和原因探究，并在此基礎(chǔ)生提出可行性強(qiáng)的應(yīng)對(duì)策略，建立起科學(xué)完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系：健全急診科護(hù)理規(guī)章制度、加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、急救相關(guān)設(shè)備儀器安全管理、成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組實(shí)施急診科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理護(hù)理缺陷低，而急診科搶救物品情況完好、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者家屬滿意度高(P＜0.05)。

綜上所述，急診科作為醫(yī)院的重要組成部分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，急診患者起病急，病情變化迅速，死亡率高[10]，且大部分醫(yī)療活動(dòng)均由護(hù)理人員完成，如果護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作過(guò)程中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，極易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，甚至危及患者生命[11]。風(fēng)險(xiǎn)管理可顯著提高全科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及技術(shù)操作水平，有效降低急診護(hù)理操作過(guò)程中的安全隱患及意外事故發(fā)生率，提高患者滿意度，值得使用。

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Evaluation on Application Effect of Nursing Risk Management in the Department of Emergency

XU Feng-xia
Department of Emergency,Nantong Sixth People’s Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226001 China

ObjectiveTo observe the application effect of nursing risk management in the department of emergency.MethodsThe control group adopted the risk management in the department of emergency from January 2015 to December 2015,while the observation group adopted the nursing risk management such as improving the nursing regulations in the department of emergency,enhancing the technical training of nursing staff in the department of emergency,intensifying the risk awareness,emergency medication and instrumental enhancement management and establishing the nursing quality monitoring group.ResultsThe incidence rate of nursing defect in the observation group was lower than that in the control group,(1 case vs 7 cases)(0.83%vs 5.83%)（P<0.05）,and the nursing quality score,perfect rate of emergency articles in the department of emergency,and satisfactory degree of patients’family in the observation group and in the control group were respectively(96.12±2.09)points,98.33%,99.17%and(91.08±3.17)points,93.33%,94.17%（P<0.05）.ConclusionThe accurate awareness of nursing safety risk factors in the department of emergency and the development of effective nursing risk management can ensure the perfect rescue articles and reduce the occurrence of nursing defect,improve the nursing quality score and ensure thenursing safety in the emergency nursing course and also increase the satisfactory degree of family,and it is worth application.

Department of emergency;Nursing risk;Management model;Nursing defect

R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）11（c）-0097-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.097

徐鳳霞（1981-），女，江蘇南通人，本科，主管護(hù)師，研究方向：急診護(hù)理。

2017-08-28）