程艷華，丁娜，趙洪禮

遼寧何氏醫(yī)學院醫(yī)學部基礎(chǔ)醫(yī)學綜合教研室，遼寧沈陽 110163

以知識目標為導向的組織胚胎學課程體系改革實踐與效果評價

程艷華，丁娜，趙洪禮

遼寧何氏醫(yī)學院醫(yī)學部基礎(chǔ)醫(yī)學綜合教研室，遼寧沈陽 110163

目的依據(jù)本科醫(yī)學教育標準，優(yōu)化組織胚胎學課程體系，對教學效果進行評價，為全面實施卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式提供客觀依據(jù)。方法選取2014級和2015級本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，分別設(shè)為對照組（傳統(tǒng)教學模式）和實驗組（優(yōu)化模式），對實驗組學生進行問卷調(diào)查，進行教學效果的評價研究。采用Execl數(shù)據(jù)錄入，應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行差異性分析。結(jié)果實驗組67.6%的學生對新的課程體系持滿意態(tài)度；期末成績分布表顯示，實驗組學生的期末成績及格率明顯提高，且成績優(yōu)秀、良好和中等的學生人數(shù)明顯增多；兩組期末成績比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但實驗成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論調(diào)查問卷和學生成績提示組胚課程體系優(yōu)化方案具有可行性，以“知識目標”為主，“實踐能力”為輔，注重學生各方面實踐能力的培養(yǎng)。

知識目標；組織胚胎學；課程體系

2012年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合出臺“關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的意見，意見里提出2個目標，①培養(yǎng)一批醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才，②培養(yǎng)大批面向農(nóng)村基層的實用型全科醫(yī)生。醫(yī)學生除了要掌握扎實的專業(yè)知識和良好的臨床技能外，還要有良好的綜合素質(zhì)[1]。遼寧何氏醫(yī)學院作為民辦高等醫(yī)學院校，將培養(yǎng)面向基層的實用型全科醫(yī)生作為教學主旨，組織學與胚胎學作為學院改革試點課程，從教學目標、教學內(nèi)容、授課方式、考核指標幾個方面進行了新的調(diào)整與設(shè)計。改革重點落在“知識目標”和“實踐能力”兩個方面，以“知識目標”為主，“實踐能力”為輔。其中課程內(nèi)容、體系的改革中要求學生掌握的“知識目標”設(shè)定，以教育部、衛(wèi)生部（2008）聯(lián)合印發(fā)的“本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)”為標準；并參考了“全球醫(yī)學教育最基本要求”“世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)本科醫(yī)學教育質(zhì)量保障指南”中對“知識目標”的具體要求。實踐能力改革以本科醫(yī)學教育標準中對“技能目標”的要求為依據(jù)。

對照“知識目標”和“技能目標”的要求后，教研室發(fā)現(xiàn)：目前，組織胚胎學理論課程的教學目標、內(nèi)容設(shè)計在人體各階段結(jié)構(gòu)功能（原來只有成年人，缺少學齡前、青少年和老年人階段的功能特點）、常見病臨床表現(xiàn)、診斷、用藥原則方面有所缺失；技能目標在表達能力、有效交流能力和自主學習能力方面需要加強。因此，教學改革也針對缺失的方面做出了相應的調(diào)整與補充。

1 課程改革設(shè)計

1.1 教學目標與教學大綱的修訂

理論教學大綱按照發(fā)育、生長、成熟、衰老這一人體生命過程為順序，將相應階段的結(jié)構(gòu)、功能及發(fā)育特征融入其中，如在講呼吸系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)時加入相應器官不同發(fā)育階段的生理變化特點。實驗教學大綱增加常見病和多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷、用藥原則的教學內(nèi)容。例如講解消化管結(jié)構(gòu)時，引入消化性潰瘍的內(nèi)容；講解神經(jīng)系統(tǒng)組織學結(jié)構(gòu)時，引入老年癡呆、震顫麻痹的內(nèi)容。

另外，在教學中增加人文教育部分，幫助學生樹立正確的學習觀和人生觀。例如講授胃黏膜結(jié)構(gòu)時，會介紹幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)者的故事，以啟迪學生對未知領(lǐng)域的好奇探索精神；在講解腎臟結(jié)構(gòu)時，介紹終末期腎病患者的病痛與目前治療方式（腎移植和透析）的弊端，以激發(fā)學生對提高醫(yī)療技術(shù)水平的責任心。

1.2 教學方法的改進

為調(diào)動學生學習積極性和對知識的理性認識，體現(xiàn)學生的動手能力，培養(yǎng)表達、交流、協(xié)作能力，以及利用現(xiàn)代信息技術(shù)獲取知識與相關(guān)信息的能力，引入以問題為導向的學習（PBL）教學法，并舉辦人體組織學結(jié)構(gòu)繪畫大賽和組織胚胎學知識競賽。

①PBL教學方法的設(shè)計。針對PBL教學中常出現(xiàn)的問題，重新制定課堂規(guī)則如下：學生自愿分組，以組為單位進行案例題目的回答與討論；抽簽隨機確定答題順序和所答題目；小組回答完畢后，其他組可補充或更正，回答正確加分；教師在整個過程中隨機點名提問其他同學與題目有關(guān)的內(nèi)容，回答正確加分，回答錯誤扣分；依據(jù)各小組的課堂表現(xiàn)，評分計入期末總成績。

②人體組織學繪畫大賽和知識競賽。臨床醫(yī)學專業(yè)學生自由組合團隊，以小組方式參賽。

繪畫主題是以不同年齡時期人體發(fā)育規(guī)律、組織學特征為主題，每個年齡段分別畫出體現(xiàn)該時期重要特征的繪畫作品（性別不限，要求每幅圖下配有說明），以繪畫效果為評分標準；知識競賽以所學的人體結(jié)構(gòu)（解剖和組胚）知識為出題范圍，以答題所得分數(shù)為衡量標準。通過競賽不僅可以激發(fā)學生學習興趣，鍛煉實踐能力，更重要的是可以增進學生對醫(yī)學知識的熱愛，培養(yǎng)學生之間的溝通和協(xié)作能力，創(chuàng)造良好的學習環(huán)境和學習氛圍。

2 教學改革效果評價

2.1 研究對象的選擇

選取遼寧何氏醫(yī)學院2014級15個行政班級、2015級13個行政班級的臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生作為教學改革對象，分別為對照組和實驗組；兩組學生在年齡、性別和入學成績方面均差異無統(tǒng)計學意義；兩組授課教師相同，實驗課授課教師相同。通過Excel表格錄入所有數(shù)據(jù)，應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行獨立樣本t檢驗。

2.2 評價方法

設(shè)計調(diào)查問卷，讓學生按提高的程度進行選擇，從多層次、多角度了解學生在實施教學改革后的學習效果，全面分析學生學習組胚課程效果的影響因素及其之間的聯(lián)動關(guān)系。

3 結(jié)果

3.1 問卷調(diào)查及結(jié)果

對實驗組382名學生進行問卷調(diào)查，共發(fā)放382份，回收有效問卷370份，有效問卷回收率96.9%。結(jié)果表明，67.6%的學生對新的課程體系持滿意態(tài)度；55.1%的學生認為優(yōu)化后的課程體系更有助于對重點知識的掌握，通過PBL和各種競賽，可以提高自學能力、知識理解能力、資料查閱能力、語言溝通能力和團隊協(xié)作能力。具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 教學效果調(diào)查問卷結(jié)果

3.2 成績評價

將兩組學生考試成績作為教學改革效果評價指標，實驗組和對照組的實驗成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而期末總成績之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），具體結(jié)果見表2；期末成績分布表顯示，與對照組相比，實驗組學生的期末成績及格率明顯提高，且優(yōu)秀、良好和中等的學生人數(shù)增多，具體見表3。

表2 兩組學生成績比較[（±s），分]

表2 兩組學生成績比較[（±s），分]

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表3 兩組學生期末成績分布（%）

4 討論

組織學與胚胎學屬于基礎(chǔ)醫(yī)學課程，是學生進入醫(yī)學領(lǐng)域后最先接觸的課程之一，國內(nèi)外已有的對組胚課程體系的整合，均集中在以“器官系統(tǒng)為中心”領(lǐng)域，其他方面的改革多是教學方法或考試模式的單一改革，而該院的組胚課程體系優(yōu)化是基于本科醫(yī)學教育標準中對“知識目標”的要求，以認識生命各階段的人體結(jié)構(gòu)為教學目標，更加注重學生各方面能力的培養(yǎng)。

PBL教學設(shè)計有效的針對獨立學院學生自主學習能力差、學習興趣不濃，學習效果差等問題，推動學生的主動學習進程，通過團隊利益讓所有學生都參與問題的學習和討論；為學生搭建溝通、合作、自我表達的平臺。繪畫大賽和知識競賽的舉辦，活躍了單一的老師教、學生學的教育模式，讓學生有了多方面自我展示的平臺使之勝任自學真正做到“授人以漁”[4]。

從教學效果看，該改革較好地順應了我國本科醫(yī)學教育標準和卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的形勢需要，對學院培養(yǎng)符合基層醫(yī)療的實用型全科醫(yī)生具有明顯促進作用。期末成績的分析結(jié)果和問卷調(diào)查都充分表明，學生對組胚課程體系的優(yōu)化持肯定態(tài)度；雖然實驗成績沒有明顯統(tǒng)計學意義，但學生在整個教學過程展現(xiàn)出來的積極態(tài)度和學習興趣與以往相比有明顯改進。

因此，以知識目標為導向的組織胚胎學課程體系優(yōu)化的教學效果是肯定的，具有良好推廣價值，可向其他學科擴展與延伸。

[1]伍長娟，白桂峰.臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生就業(yè)情況調(diào)查與分析[J].遼寧醫(yī)學院學報：社會科學版，2015（3）：42-44.

[2]譚思杰，鄒菊，莫中成，等.以“器官系統(tǒng)為中心”的組織胚胎學教學改革初探[J].醫(yī)學里理論與實踐，2015（18）：2562-2564.

[3]張先鈞.應用型本科高校組織胚胎學多媒體教學體系的研究改革與實踐[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011（7）：25-27.

[4]喬遠東，穆敬雯，張金波.培養(yǎng)應用型醫(yī)學技術(shù)人才創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（4）：79-80.

R3 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0059-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.059

2016年度遼寧省普通高等教育本科教學改革研究項目：以知識目標為導向的臨床醫(yī)學組胚課程體系改革研究與實踐（遼教發(fā)[2016]23號）。

程艷華（1980-），女，遼寧朝陽人，碩士，講師，研究方向：人體結(jié)構(gòu)與功能。

趙洪禮(1961-)，男，遼寧興城人，博士，教授，研究方向：醫(yī)學微生物學、免疫學及放射免疫學、分子生物學、基因工程上游工作和生化制品的研究，E-mail:zhaohongli221@163.com。

2017-08-27）