郝二美

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古包頭 014010

品管圈規(guī)范護(hù)理移動(dòng)工作站（PDA）在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用

郝二美

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的探討品管圈規(guī)范護(hù)理移動(dòng)工作站 （PDA）應(yīng)用于臨床護(hù)理工作的實(shí)踐效果。方法回顧分析品管圈規(guī)范PDA實(shí)施前后的臨床護(hù)理資料，組建品管圈活動(dòng)小組，對(duì)PDA使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)問題出現(xiàn)原因進(jìn)行分析，制定有針對(duì)性的改進(jìn)對(duì)策并嚴(yán)格落實(shí)，觀察品管圈規(guī)范PDA實(shí)施效果。結(jié)果實(shí)施前的PDA使用率為42.50%，實(shí)施后PDA使用率達(dá)到了95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施后PDA相關(guān)不良事件發(fā)生率為1.04%，與實(shí)施前比較顯著較低（P＜0.05）。護(hù)理人員的品管手法、解決問題能力、護(hù)士自信心、溝通配合、凝聚力、責(zé)任感、積極性等與實(shí)施前比較均顯著提高。結(jié)論在臨床護(hù)理工作中實(shí)施品管圈規(guī)范PDA，能夠有效規(guī)范PDA使用，加強(qiáng)臨床護(hù)理信息化管理，保障患者安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

護(hù)理移動(dòng)工作站；品管圈；臨床護(hù)理；信息系統(tǒng)

品管圈作為一種新興的質(zhì)量管理方式，就是由同一名現(xiàn)場(chǎng)工作人員，自動(dòng)自發(fā)組成品質(zhì)管制小組，在相互啟發(fā)和自我啟發(fā)原則下，采用全員參與的方式，按照一定活動(dòng)程序維護(hù)和改善工作質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[1]。移動(dòng)護(hù)士工作站系統(tǒng)（Personal Digital Assistant，PDA）就是以醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)作為支持平臺(tái)，以無線局域網(wǎng)技術(shù)作為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以掌上電腦為硬件平臺(tái)，從而將信息采集和查詢等工作延伸到床旁，對(duì)護(hù)士工作實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)和量化管理。PDA在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，能夠使信息系統(tǒng)延伸至床旁，對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)信息采集，及時(shí)了解患者病情變化，從而加速醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程[2]。該院自2017年3月在臨床護(hù)理工作中實(shí)施品管圈規(guī)范PDA活動(dòng)后，取得了較好成效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共選取護(hù)理人員14名，均為女性，年齡為20～36歲，平均（28.9±4.2）歲，對(duì)該院 2017年 3—9 月實(shí)施品管圈活動(dòng)后以及2016年3月—2017年3月實(shí)施前的臨床護(hù)理工作情況進(jìn)行回顧分析。

1.2 方法

該院于2017年3月開始實(shí)施品管圈規(guī)范PDA活動(dòng)，其實(shí)施步驟為。

（1）成立品管圈，將這14名護(hù)理人員組成一個(gè)大圈PDA應(yīng)用，并將其分為3個(gè)小圈，護(hù)士長(zhǎng)為總?cè)﹂L(zhǎng)，分別為規(guī)范PDA使用、應(yīng)用PDA錄入生命體征以及護(hù)理文書書寫，各小圈4名護(hù)理人員，且均設(shè)圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員。成立品管圈后，邀請(qǐng)專家或顧問進(jìn)行講課和實(shí)踐指導(dǎo)，增強(qiáng)品管圈成員對(duì)品管圈活動(dòng)的認(rèn)識(shí)。由全體圈員在品管圈活動(dòng)開展初期共同設(shè)計(jì)圈名和圈徽，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，提出與自身工作相關(guān)的活動(dòng)主題，根據(jù)本科室的具體情況，結(jié)合護(hù)理人員重視程度、圈員能力、迫切性以及重要性等方面，對(duì)各主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，并經(jīng)討論確定將“PDA的使用規(guī)范管理”作為該次活動(dòng)主題。

（2）確定活動(dòng)計(jì)劃，明確本次品管圈活動(dòng)主題后，進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃表制定，確定圈員工作，具體為：1～2周，成立品管圈，確定活動(dòng)主題；3～4周，回顧分析臨床現(xiàn)狀及存在的問題，設(shè)定目標(biāo)；2～3周，對(duì)問題出現(xiàn)的原因進(jìn)行歸納總結(jié)，并查閱相關(guān)資料采取相應(yīng)對(duì)策；8～22周，對(duì)品管實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)一步完善方法，使改進(jìn)對(duì)策更加標(biāo)準(zhǔn)化。

（3）現(xiàn)狀分析及目標(biāo)設(shè)定，通過對(duì)臨床護(hù)理工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)2017年3—9月480次PDA使用各方面情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，PDA使用率為42.50%，生命體征錄入率為40.00%，使用PDA掃碼率為50.00%，記錄護(hù)理文件率為37.5%，PDA相關(guān)不良事件發(fā)生率為9.58%。由于考慮到所有圈員均為初次接觸品管圈，結(jié)合圈成員的能力以及活動(dòng)可行性等情況，將圈能力設(shè)定為60.00%，并將本次活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為PDA使用率超過90.00%，PDA相關(guān)不良事件發(fā)生率降低至5%以下。

表2 品管圈實(shí)施前后工作人員工作質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 品管圈實(shí)施前后工作人員工作質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

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（4）原因分析，針對(duì)PDA使用率低和PDA相關(guān)不良事件發(fā)生情況，組織圈員從設(shè)備、方法、人員以及環(huán)境等方面對(duì)其原因進(jìn)行分析，并采用頭腦風(fēng)暴的方式對(duì)原各原因進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)分析，總結(jié)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致PDA使用率低和不良事件發(fā)生的主要原因有：護(hù)理人員對(duì)PDA認(rèn)知不到位、責(zé)任護(hù)士宣教不到位、網(wǎng)絡(luò)故障、PDA缺乏固件升級(jí)和維護(hù)、設(shè)備故障、PDA電池充電時(shí)間長(zhǎng)但使用時(shí)間短、不合理使用PDA、護(hù)理人員責(zé)任心欠缺、膠帶二維碼易磨損、患者不配合等。

（5）對(duì)策制定及實(shí)施，針對(duì)上述分析確定的原因，組織圈員和信息中心工程師進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，制定有針對(duì)性的改進(jìn)措施并有效實(shí)施：①在患者方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育，從患者入院開始，責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者應(yīng)用PDA掃碼的重要性，并叮囑患者不可隨意取下腕帶，腕帶材料應(yīng)舒適、易于佩戴，從而增強(qiáng)患者的依從性，以便隨時(shí)可以通過掃碼確認(rèn)患者身份，保障臨床用藥和治療的安全性。在給患者佩戴腕帶時(shí)，應(yīng)控制好松緊度，避免遮住二維碼。夜間使用PDA巡視時(shí)，將其調(diào)成振動(dòng)，根據(jù)患者護(hù)理級(jí)別要求進(jìn)行特殊藥物PDA巡視。②在護(hù)理人員方面，應(yīng)采用多樣化方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PDA規(guī)范使用培訓(xùn)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照PDA操作流程工作，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，尤其是實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)士，應(yīng)增強(qiáng)其責(zé)任心，提高其專業(yè)素養(yǎng)。嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，正確使用PDA核查患者身份，防治用藥、治療以及文件記錄過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)督導(dǎo)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)PDA護(hù)理過程中存在的問題，并將PDA使用情況錄入到護(hù)理人員績(jī)效考核中去。③在設(shè)備方面，可邀請(qǐng)信息中心工程師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員正確使用PDA各項(xiàng)功能，并嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PDA充電保養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠像愛護(hù)自己的手機(jī)一樣愛護(hù)PDA。夜班護(hù)士應(yīng)對(duì)PDA進(jìn)行集中充電，以免影響白班護(hù)士的使用。在對(duì)患者進(jìn)行治療掃碼后應(yīng)及時(shí)同步，以確保所有PDA系統(tǒng)的信息一致。定期召開護(hù)理人員座談會(huì)，對(duì)PDA使用過程中存在的問題進(jìn)行反饋，并及時(shí)與信息科進(jìn)行溝通，從而解決PDA系統(tǒng)自身存在的不足。④在環(huán)境因素及使用方法方面，應(yīng)注意保障各病房網(wǎng)絡(luò)信號(hào)，在出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)障礙或電池故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)與網(wǎng)絡(luò)信息中心進(jìn)行溝通，并及時(shí)起到PDA網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案。另外，還應(yīng)有預(yù)見性地配備備用電池，以便電量不足時(shí)能夠及時(shí)更換。護(hù)理人員應(yīng)完全掌握PDA使用方法，減少操作過程中的繁瑣步驟，保障患者佩戴的腕帶條碼清晰，注意調(diào)整治療卡打印時(shí)間，以免出現(xiàn)時(shí)間不對(duì)應(yīng)的情況，影響PDA醫(yī)囑核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)，(±s)表示計(jì)量資料，用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后PDA使用情況比較

通過對(duì)品管圈規(guī)范PDA實(shí)施前后的PDA使用率及相關(guān)不良事件發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后的PDA使用率達(dá)到了95.00%，與實(shí)施前的42.50%比較顯著較高（P＜0.05），且達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，目標(biāo)達(dá)成率為 110.5%。實(shí)施前后的PDA相關(guān)不良事件發(fā)生率分別為9.58%和1.04%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈實(shí)施前后PDA使用情況對(duì)比（%）

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員工作質(zhì)量比較

通過對(duì)護(hù)理人員實(shí)施品管圈規(guī)范PDA前后的品管手法、護(hù)士自信心、解決問題能力等方面進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)得分為1～5分，結(jié)果顯示，品管圈實(shí)施后護(hù)理人員的品管手法、積極性、責(zé)任感、凝聚力、解決問題能力、護(hù)士自信心以及溝通配合等評(píng)分與實(shí)施前比較均顯著提高（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，信息化管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要手段，如何有效提高護(hù)理人員的信息化應(yīng)用水平也成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)[3]。PDA的應(yīng)用能夠在較大程度上滿足患者的護(hù)理需要，但是由于部分護(hù)理人員無法規(guī)范使用PDA，從而使得臨床護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和工作效率無法得到保障，仍存在較多安全隱患[4]。因此，臨床應(yīng)針對(duì)PDA使用過程中存在的問題，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，從而使臨床護(hù)理管理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范。

與其他管理方式相比，品管圈活動(dòng)更為重視團(tuán)隊(duì)的自發(fā)能力，通過組織圈內(nèi)人員自發(fā)分析原因和制定解決對(duì)策，能夠增強(qiáng)各成員的自發(fā)參與意識(shí)，從而增強(qiáng)各成員的責(zé)任意識(shí)，提高其自主分析問題和解決問題的能力，達(dá)到規(guī)范使用PDA的目的[5]。該院在臨床護(hù)理工作中實(shí)施品管圈規(guī)范PDA后，護(hù)理人員的PDA使用率顯著提高，且PDA相關(guān)不良事件顯著減少，說明品管圈活動(dòng)能夠有效提高PDA使用率，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率。從品管圈實(shí)施的從無形成果來看，護(hù)理人員的工作積極性、自信心、品管手法、責(zé)任感以及凝聚力等均獲得顯著提升，能夠充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)理人員的潛能，從而提高整體工作效率。

綜上所述，品管圈活動(dòng)的開展能夠有效規(guī)范護(hù)理人員的PDA使用，加強(qiáng)護(hù)理信息化管理，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，保障患者安全，給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1]李小冬,李軍,趙雪，等.降低臨床護(hù)理人員用藥過程中PDA漏掃碼率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(8):19-22.

[2]陳玉清,陳麗莎,郭惜珠，等.品管圈在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(20):160-162.

[3]李青,劉瓊.品管圈活動(dòng)在提高臨床護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐與效果[J].新疆醫(yī)學(xué),2015,22(7):980-981.

[4]胡曉琳,高春紅,王敬媛，等.品管圈活動(dòng)在提高護(hù)理人員對(duì)PDA接受度中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(8):1083-1087.

[5]劉朝霞,劉瑜,周翠，等.影響護(hù)理人員床旁規(guī)范使用PDA因素的質(zhì)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(19):61-63.

R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）11（c）-0057-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.057

郝二美（1974-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)分泌護(hù)理。

2017-10-15）