傅文第

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)藥文化研究與傳播中心，哈爾濱 150040）

中醫(yī)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)機制研究

傅文第

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)藥文化研究與傳播中心，哈爾濱 150040）

制約和阻礙我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的因素很多，但人才短缺和素質(zhì)不高是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的重要瓶頸之一，從人才開發(fā)、準入機制、培訓(xùn)提高、激勵辦法、評價體系和志愿者服務(wù)等方面入手建設(shè)一支人員數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍是探索養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)機制創(chuàng)新的有效措施。應(yīng)凸顯中醫(yī)在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)中的獨特價值和在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)“師承”與“院?！苯Y(jié)合優(yōu)勢，助推養(yǎng)老服務(wù)業(yè)走出困境。

中醫(yī)人才；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；健康老齡化

隨著我國人口老齡化快速發(fā)展，養(yǎng)老問題已成為政府和全社會高度關(guān)注的焦點。養(yǎng)老服務(wù)涉及政策、社保、醫(yī)療和社會服務(wù)等多個領(lǐng)域，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。養(yǎng)老人才供給不足，培養(yǎng)、培訓(xùn)與使用障礙是制約養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸之一。從中醫(yī)視角發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，創(chuàng)新養(yǎng)老人才培養(yǎng)機制是破解養(yǎng)老服務(wù)困境的有效途徑。

一、我國人口快速老齡化，凸顯養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)的緊迫性

（一）人口快速老齡化形勢嚴峻，給我國全面建成小康社會帶來前所未有的壓力和挑戰(zhàn)

目前，我國是世界上老年人口最多的國家，也是全球人口老齡化發(fā)展速度最快的國家之一。據(jù)統(tǒng)計，世界上由年輕型變?yōu)槔夏晷偷膰?，日本?5年，英國用45年，美國用60年，瑞士用85年，法國用115年，而我國僅用18年[1]。據(jù)2013年中國老齡事業(yè)發(fā)展論壇發(fā)布，2014年初我國老年人口突破2億大關(guān)，老齡化水平達到14.8%；2025年將突破3億，老齡化水平達到19.9%；2034年將達到4億，老齡化水平達到25.2%[2]。《中國人口老高齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》指出，21世紀的中國將是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會，前20年將成為“快速老齡化”階段，隨后的30年為“加速老齡化”階段，其后的50年則達到“穩(wěn)定的重度老齡化”階段[3]。我國老年人口與西方發(fā)達國家相比呈現(xiàn)快速化、高齡化、失能化、空巢化和少子化等五化疊加特點。同時，中國人口老齡化與全面建成小康社會進程中工業(yè)化、城鎮(zhèn)化相伴，與經(jīng)濟跨越發(fā)展階段“中等收入陷阱”遭遇，“未富先老”是我國區(qū)別于西方人口老齡化的顯著特征。養(yǎng)老問題如果處理不好，不但影響全面建成小康社會，影響百姓福祉，甚至影響社會穩(wěn)定和民族生存發(fā)展。

（二）我國養(yǎng)老問題嚴峻形勢還沒有被全社會充分認識，抓住老年服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略機遇期，變壓力為動力還需要深入研究

基于我國人口基數(shù)大的復(fù)雜國情，各地發(fā)展不平衡，相關(guān)社會問題較突出，加之現(xiàn)階段養(yǎng)老主要以家庭為主，社會化程度不高，人口老齡化加速發(fā)展嚴峻形勢帶來的多方負面影響傳導(dǎo)相對滯后，使人們還沒充分認識到養(yǎng)老問題的復(fù)雜性、嚴峻性和緊迫性。我們形容老齡工作面臨的困境時常說“未富先老”，而實際上比“未富先老”更可怕的是“未備先老”。因為，“富”是經(jīng)濟社會發(fā)展的客觀狀況，而“備”則是應(yīng)對的積極態(tài)度和實際舉措。當前養(yǎng)老服務(wù)存在的突出問題還沒有得到全社會高度重視。譬如，養(yǎng)老政策不系統(tǒng)完善，呈現(xiàn)碎片化且缺乏落實具體措施和責(zé)任追究機制；養(yǎng)老體制機制還不適應(yīng)老齡業(yè)發(fā)展需求，亟待改革與創(chuàng)新；政府主導(dǎo)、社會參與、市場運作的養(yǎng)老服務(wù)體系有待進一步優(yōu)化完善，社會化養(yǎng)老機制活力不強；養(yǎng)老人才培養(yǎng)與使用的政策導(dǎo)向、培養(yǎng)措施和保障路徑等還有待明確和暢通。近期內(nèi)我國人口老齡化發(fā)展速度、應(yīng)對措施及百姓的承受力還在可控范圍內(nèi)，要抓住老年服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略機遇期，把握大勢，傳遞正能量，以主題教育為契機，以媒體宣傳為手段，以創(chuàng)新活動為平臺，加強養(yǎng)老服務(wù)宣傳教育，開展健康老齡化建設(shè)，營造濃厚敬老、愛老、助老文化氛圍，變被動為主動，正確處理社會經(jīng)濟建設(shè)與老齡化矛盾，以平和、積極態(tài)度迎接和面對社會老齡化。

（三）各類養(yǎng)老服務(wù)人才“數(shù)量少，不中用”，是制約當前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要瓶頸

據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2010年末，我國城鄉(xiāng)部分高齡、失能和失智等需要護理服務(wù)的老人約3 300萬，占老年人口19.0%，2015年達到4 000萬人。如果按3：1配備養(yǎng)老服務(wù)人員，我國將需要上千萬服務(wù)人員，而現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)所有工作人員只有約30萬人。據(jù)2015年全國老年健康服務(wù)高峰論壇信息，目前我國各類養(yǎng)老服務(wù)人員總共約100萬人，其中2/3是初中及以下文化程度。按照《養(yǎng)老“十二五”規(guī)劃》每5個老人配備一個養(yǎng)老護理員要求，2015年需要培養(yǎng)133萬養(yǎng)老護理員，但目前取得資格證書者僅有5萬人，缺口超百萬[4]。養(yǎng)老從業(yè)人員工作艱苦，社會地位低；工作待遇差，晉升和培訓(xùn)機會少；社交范圍窄，家人不支持，傳統(tǒng)觀念制約養(yǎng)老專業(yè)教育發(fā)展；人才培養(yǎng)滯后于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，支持力度不夠，機制不暢，人才培養(yǎng)立交橋尚未搭建，“看好不看座”、“虛熱實冷”等導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)各類人才短缺且流失嚴重是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨的普遍問題。對養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)工程認識不到位，措施不具體，發(fā)展不平衡，效果不顯著，養(yǎng)老人才持續(xù)短缺可能成為引發(fā)我國老齡化社會問題的導(dǎo)火索之一。養(yǎng)老人才短缺的現(xiàn)狀嚴重制約了我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，因此，如何使養(yǎng)老服務(wù)成為一個讓老人放心，家人安心，社會尊重的職業(yè)，養(yǎng)老人才隊伍建設(shè)就成了養(yǎng)老事業(yè)的重中之重。

二、機制創(chuàng)新是養(yǎng)老人才培養(yǎng)的根本保障和動力源泉

（一）機制創(chuàng)新的當代價值

所謂機制創(chuàng)新，即組織或部門為優(yōu)化各組成部分之間、各組織活動要素之間的組合、協(xié)調(diào)和聯(lián)動及相互作用、調(diào)節(jié)與控制的功能和過程，是提高效率，增強整個組織或部門的執(zhí)行力、競爭力而在各種運營機制方面進行的創(chuàng)新活動，包括激勵機制創(chuàng)新、競爭機制創(chuàng)新、發(fā)展機制創(chuàng)新和約束機制創(chuàng)新等。

實現(xiàn)組織或部門機制創(chuàng)新，必須關(guān)注以下三點：

一是要深入研究組織或部門組建、運作和發(fā)展的客觀規(guī)律，分析現(xiàn)有機制的弊端是實現(xiàn)機制創(chuàng)新的基礎(chǔ)。

二是組織內(nèi)部運行規(guī)范與制度的制定必須以反映組織運作的客觀規(guī)律為前提，規(guī)范與制度是否符合運作規(guī)律是實現(xiàn)機制創(chuàng)新的關(guān)鍵。

三是把科學(xué)的組織制度和規(guī)范內(nèi)化為正常的組織機制，必須有正反兩方面的激勵措施并長期堅持，這是實現(xiàn)機制創(chuàng)新的保障。

（二）機制創(chuàng)新與人才培養(yǎng)的關(guān)系

進入21世紀以來，我國人口老齡化加速發(fā)展，人口老齡化的速度遠遠快于出臺的應(yīng)對措施和相關(guān)政策。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才包括生活照顧人才、醫(yī)療護理人才、生活服務(wù)人才、機構(gòu)管理人才和教育人才等，目前保守估計缺口達千萬人以上，而且還有拉大趨勢。養(yǎng)老服務(wù)管理與醫(yī)療等專業(yè)技術(shù)人才幾乎是空白，僅有的業(yè)內(nèi)人員還面臨著“招不進、留不住”的尷尬局面。養(yǎng)老人才問題如果不能快速很好解決，輕則會影響?zhàn)B老事業(yè)發(fā)展，重則會影響社會安定，造成政治影響。因此，解決養(yǎng)老人才問題必須大膽創(chuàng)新，打破原有思維定式和培養(yǎng)模式，采取超常規(guī)發(fā)展思路，在人才培養(yǎng)體制進一步完善基礎(chǔ)上，加大改革力度，從政府與行業(yè)、機構(gòu)與管理、從業(yè)人員自身等三方面入手，創(chuàng)造政策環(huán)境，創(chuàng)新管理模式，打造專業(yè)隊伍，形成行業(yè)本身吸引力，形成提升—吸引高素質(zhì)勞動力入行—提升社會養(yǎng)老服務(wù)水平—社會認可度和收入待遇提高—行業(yè)吸引力進一步提升的良性互動。

（三）機制創(chuàng)新是適應(yīng)新形勢，培養(yǎng)“接地氣、用得上、留得住”的養(yǎng)老人才的最佳路徑

我國老年人口多、比重大、發(fā)展迅猛，社會保障制度不完善，歷史欠賬多，地區(qū)發(fā)展不平衡，人口老齡化將對我國政治、經(jīng)濟、社會、文化產(chǎn)生重大影響。在2020年后，社會老齡化將成為我國基本國情和社會發(fā)展新常態(tài)。應(yīng)對社會發(fā)展需要，要處理好目標與路徑、事業(yè)與產(chǎn)業(yè)、速度與效益關(guān)系，必須在工作理念、體制和模式上創(chuàng)新，打造“大老齡”工作格局，探索養(yǎng)老人才培養(yǎng)的最佳路徑和切實方法，在求才、留才和用才上做好文章。一要“接地氣”。就是要根據(jù)我國“未富先老”和“未備先老”的國情，緊扣當前居家養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老延伸、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，制定養(yǎng)老從業(yè)人員培養(yǎng)規(guī)劃和相應(yīng)政策，搞好預(yù)測和趨勢分析，加大護理人員培養(yǎng)培訓(xùn)的力度，加快管理與專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)的速度，加強培訓(xùn)教育人員培養(yǎng)實訓(xùn)的強度，使養(yǎng)老人才培養(yǎng)與需要相適應(yīng)。二是“用得上”。就是突出養(yǎng)老人才的應(yīng)用型和實用性，充分發(fā)揮院校在人才培養(yǎng)中的主導(dǎo)作用，打通職業(yè)院校和本科院校聯(lián)盟與合作通道，使職業(yè)技術(shù)與專業(yè)理論相結(jié)合，加強實習(xí)實踐和培訓(xùn)基地建設(shè)，理論學(xué)習(xí)與實習(xí)實踐統(tǒng)一，培訓(xùn)提高與職業(yè)認證同步，突出養(yǎng)老人才的實踐價值。三是“留得住”。就是要研究激勵政策，強化服務(wù)意識，加強媒體宣傳，形成尊老、愛老、助老社會輿論氛圍，使養(yǎng)老事業(yè)成為人們向往和追求的崇高事業(yè)，促進人才流動，吸引優(yōu)秀人才加入養(yǎng)老隊伍。

三、發(fā)揮中醫(yī)在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)中的特色優(yōu)勢和戰(zhàn)略價值

中醫(yī)是中華民族幾千年智慧的結(jié)晶，從中醫(yī)藥學(xué)寶庫中吸取營養(yǎng)，探索中醫(yī)在破解養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)中困境是突破養(yǎng)老人才培養(yǎng)障礙的新探索。

（一）發(fā)揮中醫(yī)在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的優(yōu)勢，助推養(yǎng)老服務(wù)業(yè)走出困境

養(yǎng)老核心是健康，沒有健康就沒有快樂，就沒有幸福的老年生活。在建設(shè)以社區(qū)為依托，以養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為支撐，面向老年人多元需求，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老相互補充和強化整合，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、政策扶持、社會參與、市場運作、全民關(guān)懷”的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系中，要堅持醫(yī)療服務(wù)是前提，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是關(guān)鍵，文化養(yǎng)生是升華、養(yǎng)老政策是保障的服務(wù)原則。在西醫(yī)包打天下、看病難看病貴、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺的現(xiàn)實中，如何發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)在構(gòu)建具有中國特色的醫(yī)療服務(wù)體系中的獨特作用，是我們要思考和解決的現(xiàn)實問題。要抓住當代醫(yī)學(xué)模式由“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變，“局部醫(yī)學(xué)”向“整體醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變的契機，用中國式辦法破解世界性難題。中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的原創(chuàng)科學(xué)，“精誠人和”的中醫(yī)藥核心價值觀、治未病及養(yǎng)生保健思想，深得廣大人民群眾信賴，有廣泛的群眾基礎(chǔ)。要發(fā)揮中醫(yī)藥“簡便驗廉”特色，感知中醫(yī)的整體性、個性化、多靶點、多層次的優(yōu)勢，體味“未病先防、己病防變、瘥后防復(fù)”的中醫(yī)治病精髓，探索中醫(yī)藥在未病先治、已病治證、病后調(diào)理等預(yù)防、治療、保健、康復(fù)理念，積極發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)在增進人民群眾健康服務(wù)中的作用，弘揚中醫(yī)藥學(xué)的健康醫(yī)學(xué)理念，以中為體，中西醫(yī)結(jié)合并重，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，助推養(yǎng)老醫(yī)療體系建設(shè)，走出一條中國式的養(yǎng)老服務(wù)道路。

（二）發(fā)揮中醫(yī)在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)中的獨特價值

我國老齡人口基數(shù)大、高齡化、失能半失能人口迅速擴大、衛(wèi)生保健服務(wù)不到位。近年來，老年人口中慢性非傳染性疾病如心腦血管疾病、腫瘤、代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等發(fā)病率逐年攀升，影響健康老齡化的最大障礙就是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障問題?？床‰y看病貴不僅困擾中青年，更是對老年群體提出嚴峻挑戰(zhàn)。養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)與保障制度、政策導(dǎo)向與服務(wù)體系建設(shè)成為衡量是否很好解決老齡化社會健康養(yǎng)老服務(wù)的重要標志，應(yīng)對慢性病、多發(fā)病和難治病等帶來的健康挑戰(zhàn)和醫(yī)療費用危機呼喚對醫(yī)學(xué)理念、治療模式和核心價值進行反思，解決醫(yī)療養(yǎng)老問題，目前西醫(yī)是主力，但面臨“疾病醫(yī)學(xué)”困擾，越來越凸顯困境，結(jié)合中國國情，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，加入中醫(yī)藥服務(wù)成分，用“中國式辦法解決好這個世界性難題”[5]?！栋屠栊浴诽岢觯昂玫尼t(yī)生應(yīng)該是使人不生病，而不是能把病治好”；“醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)”[6]。中醫(yī)在治未病、養(yǎng)生保健、病后康復(fù)、健康辨識、健康管理等方面積累的理論知識和行之有效的實踐經(jīng)驗，對于綜合調(diào)理人的健康狀態(tài)、遏制慢性病蔓延具有寶貴價值。要充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的整體化、個性化特色和中藥復(fù)方多靶點、多層次作用優(yōu)勢，針對老年常見病、慢性病等發(fā)揮中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，推動傳統(tǒng)中醫(yī)藥和現(xiàn)代科技交叉融合，讓人人享有健康。

（三）發(fā)揮中醫(yī)在人才培養(yǎng)中“師承”與“院?！毕嘟Y(jié)合優(yōu)勢，大力培養(yǎng)護理、康復(fù)及中醫(yī)藥管理等實用型人才

中醫(yī)強調(diào)防病于未然、既病防變、愈后防復(fù)。“上工治未病”思想是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)追求的最佳境界和健康醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，與我國提倡的建立健康老齡化的養(yǎng)老服務(wù)體系高度契合。當前，中醫(yī)人才培養(yǎng)受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沖擊，加之自身中醫(yī)自信、療效自強、發(fā)展自覺等存在的問題，中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)療體系及健康養(yǎng)老服務(wù)中還未充分發(fā)揮應(yīng)有價值。中醫(yī)在養(yǎng)生保健康復(fù)等基本醫(yī)療服務(wù)中簡便易行，其“治未病”思想和相關(guān)養(yǎng)生保健知識和技能易于理解和學(xué)習(xí)掌握，具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，這正是中醫(yī)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的獨特優(yōu)勢。傳統(tǒng)中醫(yī)以“懸壺濟世”為操守，以“大醫(yī)精誠”為追求，學(xué)習(xí)講究師承，重視個體教育和特色學(xué)習(xí)，突出學(xué)派和傳承；而現(xiàn)代院校教育追求質(zhì)量與數(shù)量統(tǒng)一，強調(diào)運用吸收現(xiàn)代科技手段發(fā)展與創(chuàng)新中醫(yī)。發(fā)揮中醫(yī)在養(yǎng)生、保健、康復(fù)和治療慢性病中的作用，發(fā)揮中醫(yī)人才培養(yǎng)在師承和院校培養(yǎng)中的優(yōu)勢，共性與個性結(jié)合，傳統(tǒng)與現(xiàn)代貫通，學(xué)歷教育與培訓(xùn)提高相結(jié)合，技能訓(xùn)練與管理服務(wù)相統(tǒng)一，依據(jù)國家規(guī)劃，瞄準現(xiàn)實需求，培養(yǎng)護理、康復(fù)及中醫(yī)藥管理等實用型人才，滿足養(yǎng)老醫(yī)療基本需求。

[1]張良禮.應(yīng)對人口老齡化：社會化養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建及規(guī)劃[M].北京：社會科學(xué)文獻出版社，2006：119.

[2]吳玉韶.中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）[R].北京：社會科學(xué)文獻出版社，2013：002-003.

[3]肖游.全國老齡辦發(fā)布《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》[J].人權(quán)，2006，（2）.

[4]汪玲.專業(yè)養(yǎng)老護理缺口超百萬人，我國有望啟動“免費老年健康服務(wù)生”的培養(yǎng)[N].成都商報，2014-12-06.

[5]李克強.政府工作報告.中央政府門戶網(wǎng)站，www.gov.cn，2015-03-16.

[6]陳凱先.把中醫(yī)藥科技創(chuàng)新擺到國家科技戰(zhàn)略的高度推動我國科技的原始創(chuàng)新[J].中醫(yī)藥文化，2015，（2）：4-6.

Research on the talent training mechanism of Chinese medicine pension industry

FU Wen-di
（Center for research and dissemination ofChinese medicine culture，HeilongjiangUniversityOfChinese Medicine，Harbin 150040，China）

Many factors restrict and hinder the healthy development of China's pension services，but the lack of talents and the quality is not high is restricting the development of pension service industry healthy，reasonable structure，excellent quality of the endowment service personnel is to explore effective measures to cultivate talents mechanism innovation of the pension industry.We should emphasize the unique value in the Chinese pension industry service in the pension service system and the advantages of TCM"Apprentice"and"colleges"combination ofadvantages，boost the pension services out oftrouble.

Traditional Chinese medicine talents；combination ofmedical care and health care；healthyaging

F24

A

1673-291X（2017）35-0079-03

2017-10-15

黑龍江省經(jīng)濟社會發(fā)展重點研究課題“中醫(yī)文化學(xué)課程構(gòu)建與實踐研究”（JD2017015）；黑龍江省高等教育教學(xué)改革研究項目“中醫(yī)文化學(xué)特色教材建設(shè)的研究與實踐”（SJGY20170612）

傅文第（1965-），男，黑龍江綏化人，研究員，從事教育心理、高教德育、中醫(yī)藥文化研究。

[責(zé)任編輯 興 華]