胡志東

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呼吸機(jī)環(huán)路給氧在急性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的療效及安全性

胡志東

目的 探討呼吸機(jī)環(huán)路給氧應(yīng)用于急性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的臨床療效及其安全性。方法 選取2013年2月至2015年8月我院收治的急性呼吸衰竭患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者給予呼吸機(jī)環(huán)路給氧，對照組患者給以常規(guī)的氧源供氧，對比兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、血?dú)夥治龈黜椫笜?biāo)的變化，并對比兩組患者于呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生率。結(jié)果 與治療前對比，觀察組與對照組患者的心率及呼吸頻率在治療后1-2h及12-24h均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間在治療前后心率及呼吸頻率均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前對比，觀察組與對照組患者的pH值、PaCO2及PaO2均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間治療前后pH值、PaCO2及PaO2無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組與對照組患者在通氣期間均未出現(xiàn)與呼吸相關(guān)的肺損傷及其他并發(fā)癥。結(jié)論 在給氧設(shè)備不完善時，為搶救危重癥患者，可以進(jìn)行呼吸機(jī)環(huán)路給氧。

急性呼吸衰竭；呼吸機(jī)環(huán)路；機(jī)械通氣；臨床療效

呼吸衰竭是因多種因素所引發(fā)的嚴(yán)重呼吸功能障礙，臨床上主要表現(xiàn)為動脈血氧分壓(PaO2)下降，或合并動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)升高的臨床綜合征，具有較高的病死率[1-2]。當(dāng)危重病患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭時應(yīng)給予機(jī)械通氣，目前臨床上主要是通過罐裝氧經(jīng)減壓閥減壓后供氧或者通過中心供氧系統(tǒng)進(jìn)行供氧，但是由于臨床上常因各種原因無法獲取氧氣源壓力在0.35-0.40MPa的氧[3]，但常壓氧卻不缺乏，因此本研究旨在應(yīng)用常壓氧經(jīng)呼吸機(jī)環(huán)路給氧用于急性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療，并探討其臨床療效及安全性。

資料與方法

一、臨床資料

選取2013年2月至2015年8月我院收治的急性呼吸衰竭患者80例，將80例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組患者男26例，女14例，年齡45-76歲，平均年齡(59.7±6.4)歲；對照組患者中男23例，女17例，年齡42-75歲，平均年齡(56.5±5.3)歲。80例患者的原發(fā)?。耗X血管疾病12例，腦外傷10例，胸外傷10例，急性心功能不全8例，慢性阻塞性肺病11例，危重急腹癥9例，嚴(yán)重復(fù)合傷8例，中毒6例，溺水3例，其他3例。兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

二、方法

所有患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，存在電解質(zhì)紊亂的患者進(jìn)行糾正。機(jī)械通氣治療：人工氣道的建立經(jīng)口氣管插管進(jìn)行，應(yīng)用TBirdAVS 型呼吸機(jī)、Puritan-Bennett 740 呼吸機(jī)及Vela+呼吸機(jī)，呼吸機(jī)的通氣模式開始為呼氣末正壓通氣( PEEP)+容量輔助/控制通氣( V-ACV) ，兩組患者的PEEP均控制在5-10cmH2O,根據(jù)患者病情的需要來決定是否給予支持通氣，備用呼吸頻率控制在16-20次/分鐘；若患者的病情改善，呼吸機(jī)的通氣模式則設(shè)置為PEEP+間隙指令通氣(SIMV)，并將呼吸支持頻率緩慢下調(diào)，以確保能夠?qū)⒑粑鼨C(jī)及時撤離。氧源及潮氣量：觀察組患者的氧源為常壓氧，經(jīng)過濕化、加溫后經(jīng)呼吸機(jī)環(huán)路供給，氧流量控制在6-10L/min，空氣由呼吸機(jī)提供。對照組患者的氧源是由罐裝氧經(jīng)減壓閥減壓后供氧或者中心供氧系統(tǒng)供氧，氧壓控制在0.35-0.40Mpa，潮氣量為8至10mL/kg,吸入氧的濃度設(shè)置為40%-60%。對于機(jī)械通氣及氣管插管早期出現(xiàn)不合作或者煩躁的患者，短時間內(nèi)適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜劑，以免出現(xiàn)呼吸機(jī)對抗，鎮(zhèn)靜劑的用量根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行減量，在呼吸機(jī)撤離前停止鎮(zhèn)靜劑的使用。

三、觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在治療前后呼吸頻率、心率、血?dú)夥治龈黜椫笜?biāo)的變化，并對比兩組患者于呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生率。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者的心率等計數(shù)資料均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示，經(jīng)t檢驗分析，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗分析，以P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、觀察組與對照組患者治療前后呼吸頻率及心率的變化對比

與治療前對比，觀察組與對照組患者的心率及呼吸頻率在治療后1-2h及12-24h均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間在治療前后心率及呼吸頻率均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，(見表1)。

注：與治療前對比，*P<0.05，與對照組對比：#P<0.05

二、觀察組與治療組治療前后血?dú)夥治龈黜椫笜?biāo)對比

與治療前對比，觀察組與對照組患者的pH值、PaCO2及PaO2均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間治療前后pH值、PaCO2及PaO2無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，(見表2)。

表2 觀察組與治療組治療前后血?dú)夥治龈黜椫笜?biāo)對比

注：與治療前對比，*P<0.05，與對照組對比:#P<0.05

三、安全性

觀察組與對照組患者在通氣期間均未出現(xiàn)與呼吸機(jī)相關(guān)的肺損傷及其他并發(fā)癥。

討 論

呼吸衰竭的主要臨床表面為氧分壓顯著降低，致使患者出現(xiàn)代謝性酸中毒或者缺氧，因此在治療患者的原發(fā)病的同時，應(yīng)該及時的給予機(jī)械通氣，進(jìn)而爭取原發(fā)病治療時間，以改善預(yù)后[4-5]。呼吸衰竭患者在經(jīng)機(jī)械通氣后可以使肺部氣體交換得以維持，呼吸肌負(fù)荷減輕，肺容積得以增加，并可糾正嚴(yán)重低氧及呼吸性酸中毒，使各臟器的生理功能正常運(yùn)行得以維持，以防止病情的惡化。目前臨床上大部分呼吸機(jī)供氧的氧氣源壓力在0.35至0.40MPa之間，一般是通過罐裝氧經(jīng)減壓閥減壓后供氧或者中心供氧系統(tǒng)供氧[6-7]。但是由于部分基層醫(yī)院因多種原因而不能獲取在此壓力范圍的氧源，例如灌裝氧沒有專用的減壓閥減壓、呼吸機(jī)氧氣接頭與中心供氧系統(tǒng)供氧插頭不匹配等[8]，為了更好的搶救患者，不耽誤患者的病情，尋找另一種可廣泛應(yīng)用的氧源是至關(guān)重要的。

本次研究中應(yīng)用常壓氧作為氧源經(jīng)呼吸機(jī)環(huán)路供給。在應(yīng)用呼吸機(jī)環(huán)路供氧時，潮氣量由呼吸機(jī)供給的空氣部分及氧氣部分組成，氧氣部分為吸氣量×氧流量÷60，大約在160-300mL之間。呼吸機(jī)供給的空氣部分約在160-300mL之間，吸入氧氣的濃度約為40%-60%[9-10]。對于呼吸衰竭患者來說，機(jī)械通氣主要是用于改善肺部氣體的交換，對嚴(yán)重的低氧血癥、呼吸性酸中毒進(jìn)行糾正，使組織缺氧狀態(tài)得以緩解，呼吸氧耗降低，呼吸窘迫也得以緩解，預(yù)防和治療肺不張，改善肺部的順應(yīng)性，防止疾病的進(jìn)一步惡化。呼吸機(jī)環(huán)路給氧僅使氧供給的方式發(fā)生改變，并沒有影響機(jī)械通氣的療效。本次研究結(jié)果顯示，與治療前對比，觀察組與對照組患者的心率及呼吸頻率在治療后1-2h及12-24h均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間在治療前后心率及呼吸頻率均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，此外，與治療前對比，觀察組與對照組患者的pH值、PaCO2及PaO2均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間治療前后pH值、PaCO2及PaO2無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，同時在安全性分析中顯示，兩組患者均未出現(xiàn)與呼吸機(jī)相關(guān)的肺損傷，說明呼吸機(jī)環(huán)路給氧在確保療效的同時，又具有較高的安全性，可以作為緊急替代措施應(yīng)用于急性呼吸衰竭機(jī)械通氣。但在應(yīng)用該方法所使用的氧源壓力相對降低，并不能達(dá)到氣控型呼吸機(jī)所要求的驅(qū)動壓，因此該方法只能適用于智能型呼吸機(jī)或者電動電控型呼吸機(jī)。

綜上所述，在給氧設(shè)備不完善時，盡管機(jī)環(huán)路給氧時，呼吸參數(shù)無法恒定，可能影響通氣效能，但在搶救危重癥患者時可作為應(yīng)急措施。

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Efficacy and safety of ventilation loop oxygen in patients with acute respiratory failure by mechanical ventilation

HUZhi-dong

DepartmentofIntensiveMedicine,LiaoningPanjinCentralHospital,Panjin,Liaoning124010,China

Objective To investigate the safety and efficacy of ventilator loop oxygen for mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure. Methods 80 patients with acute respiratory failure from February 2013 to August 2015 were randomly divided into the observation group and the control group. Based on conventional treatment, the observation group was given ventilator loop oxygen, and the control group was given regular source of oxygen. Their respiratory frequency, heart rate, blood gas analysis, and ventilator associated lung injury incidence were compared between the two groups. Results 1-2h and 12-24h after treatment, their heart rate and respiratory rate improved significantly (P<0.05) in the two groups, but it showed no significant difference between the two groups (P>0.05). The levels of pH, PaCO2and PaO2improved significantly in the two groups (P<0.05), but it showed no significant difference between the two groups (P>0.05). There was no respiratory related lung injury and other complication occurred during ventilation. Conclusion When the oxygen supply equipment is not perfect, ventilator loop oxygen can be used to save the critically ill patients.

acute respiratory failure; ventilator loop; mechanical ventilation; clinical curative effect

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.028

124010 遼寧 盤錦，盤錦市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科

2016-05-30]