張冬英，陳玲玲，周麗妙，梁韌毅

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000)

·健康教育·

疼痛視頻教育在癌癥疼痛患者健康教育中的應(yīng)用效果

張冬英，陳玲玲，周麗妙，梁韌毅

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000)

目的觀察疼痛視頻教育在癌癥疼痛患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法將123例癌癥疼痛患者按住院時(shí)間段分組，對照組接受責(zé)任護(hù)士的口頭宣教，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用疼痛視頻教育宣教模式，并利用微信平臺(tái)加強(qiáng)宣教。采用科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷比較兩組疼痛自評(píng)正確率及疼痛治療藥物知識(shí)掌握情況。結(jié)果觀察組疼痛自評(píng)正確率及疼痛治療藥物知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論疼痛視頻教育有利于提高宣教質(zhì)量。

疼痛；癌痛；健康教育;視頻

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.026

受環(huán)境等諸多危險(xiǎn)因素增多的影響，我國近幾年癌癥發(fā)病率明顯增加，而在癌癥患者中自覺癥狀最明顯的就是疼痛，約 90%惡性腫瘤患者在疾病進(jìn)展過程中會(huì)發(fā)生疼痛[1]。疼痛是一種心身不適的主觀感受，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)，是一種生理感覺和心理反應(yīng)的結(jié)合。疼痛可以改變患者的活動(dòng)性、睡眠形態(tài)或?qū)е率遊2]；癌癥疼痛(下文簡稱癌痛)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，易使患者喪失生活勇氣[3]。傳統(tǒng)的健康教育方式以口頭宣教為主，患者對教育內(nèi)容印象不深刻，容易忘記。為提高癌痛患者自評(píng)疼痛的正確性及對疼痛治療知識(shí)的正確掌握，本院腫瘤放療科和腫瘤化療科在傳統(tǒng)口頭宣教的基礎(chǔ)上，制作了癌痛評(píng)估和治療相關(guān)知識(shí)的宣教視頻，并應(yīng)用于患者的健康教育，同時(shí)利用微信平臺(tái)加強(qiáng)宣教，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷確診為癌癥的住院患者，疼痛(NRS評(píng)分)≥3分；具有言語交流能力，能配合進(jìn)行健康教育。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。2015年3月至2016年2月符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者123例，按住院時(shí)間段分組，2015年3月至8月住院的61例患者為對照組，2015年9月至2016年2月住院的62例患者為觀察組。對照組：男35例，女26例；年齡19～76歲，平均年齡(55.3±12.8)歲；文化程度初中及以上48例、小學(xué)10例、文盲3例。觀察組：男28例，女34例；年齡15～78歲，平均年齡(56.7±13.1)歲；文化程度初中及以上45例、小學(xué)12例、文盲5例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)口頭健康宣教的模式，即由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行癌痛相關(guān)知識(shí)的宣教。宣教內(nèi)容：向患者出示疼痛評(píng)分卡尺，教會(huì)患者使用NRS疼痛評(píng)分法[4]；告知口服藥物止痛的必要性、服藥注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。此外，及早干預(yù)疼痛，指導(dǎo)患者采用放松、冥思、熱敷、冷敷、深呼吸、想像等方法減輕疼痛。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加疼痛視頻教育。

1.2.2.1 視頻的制作 由護(hù)士長擔(dān)任組長，3名疼痛護(hù)士、1名疼痛醫(yī)師、1名宣傳科攝影師組成視頻制作小組。根據(jù)疼痛治療、護(hù)理流程，征求科主任、疼痛?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士意見設(shè)置劇本，視頻制作小組成員分別扮演患者、家屬、責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生，將宣教內(nèi)容(NRS評(píng)分法、臉譜評(píng)分法、主訴疼痛評(píng)分法，疼痛評(píng)估的部位、性質(zhì)、分值，口服止痛藥物的重要性，服藥注意事項(xiàng)，藥物副反應(yīng)觀察及應(yīng)對措施等)用情景劇的形式表現(xiàn)出來。拍攝結(jié)束進(jìn)行剪輯、添加字幕等后期制作。

1.2.2.2 實(shí)施方法 患者入院后由責(zé)任護(hù)士先進(jìn)行口頭宣教，下午(約15：30)播放視頻組織患者觀看，共播放2次。視頻觀看結(jié)束后，若患者有不理解的地方，責(zé)任護(hù)士會(huì)為其解答。建立“疼痛患者之家”微信群，群成員由患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員組成。將疼痛宣教視頻發(fā)至微信群共享，以便患者有需求時(shí)觀看。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 疼痛自評(píng)方法正確率 自制調(diào)查問卷，于患者入院時(shí)及入院后第3天對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，患者能同時(shí)指出疼痛部位，描述疼痛性質(zhì)，說出過去24 h最痛時(shí)和最不痛時(shí)的疼痛分值為疼痛自評(píng)方法正確。正確率=疼痛自評(píng)方法正確例數(shù)/本組總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 疼痛治療藥物知識(shí)掌握情況 自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：是否知曉止痛劑最佳使用途徑(靜脈、肌內(nèi)注射、皮下、口服、塞肛)，是否知曉醫(yī)囑用藥的方法，是否知曉藥物的不良反應(yīng)，是否知曉應(yīng)對措施。問卷由責(zé)任護(hù)士于患者入院后第3天發(fā)放，患者匿名填寫，當(dāng)場收回后及時(shí)整理、記錄、分析，并由疼痛?？谱o(hù)士進(jìn)行核查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育前后疼痛自評(píng)方法正確率比較 見表1。

表1 兩組患者健康教育前后疼痛自評(píng)方法正確率比較 %(占比)

2.2 兩組患者疼痛治療藥物知識(shí)掌握情況 見表2。

表2 兩組患者疼痛治療藥物知識(shí)掌握情況 例(%)

3 討 論

3.1 疼痛視頻教育能提高癌痛患者自評(píng)疼痛的正確性 隨著“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國的開展，健康教育在腫瘤病區(qū)內(nèi)顯得更加重要[5]。目前健康教育多以口頭宣教為主，缺少宣教規(guī)范且隨意性大，不同護(hù)士宣教內(nèi)容不同，健康宣教的質(zhì)量因人而異，無法做到同質(zhì)化?；颊咛弁醋栽u(píng)不正確，不利于醫(yī)生用藥，不利于止痛藥物劑量的調(diào)整，疼痛得不到有效控制，會(huì)導(dǎo)致患者對鎮(zhèn)痛治療失去信心。視頻信息技術(shù)能規(guī)范教育內(nèi)容，教育形式生動(dòng)，能提高健康教育效果[6-7]。本研究拍攝制作的疼痛健康教育視頻將NRS評(píng)分法、臉譜評(píng)分法、主訴疼痛評(píng)估法相結(jié)合，內(nèi)容通俗易懂，適用于各種文化層次的患者，能使患者更快地掌握疼痛評(píng)估方法。研究結(jié)果顯示，健康教育后對照組疼痛自評(píng)方法正確率82.0%，觀察組疼痛自評(píng)正確率98.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 疼痛視頻教育能提高癌痛患者對疼痛藥物知識(shí)的掌握 教育視頻詳細(xì)講解了止痛劑最佳使用途徑、醫(yī)囑用藥的方法、服藥的注意事項(xiàng)、藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，圖文并茂，利于患者學(xué)習(xí)，尤其是文化程度低的患者；同時(shí)推送在微信群里，患者可隨時(shí)、多次觀看，改變了以往護(hù)士憑個(gè)人知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)給患者進(jìn)行健康宣教的不規(guī)范和不統(tǒng)一性，達(dá)到了教育同質(zhì)化，重復(fù)學(xué)習(xí)提高了患者的記憶。研究結(jié)果顯示，各項(xiàng)知識(shí)的掌握率觀察組均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1] 黃藝瓊.惡性腫瘤圍術(shù)期心理護(hù)理對癌痛和生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(9):2134-2135.

[2] 司秀榮.心理護(hù)理在婦產(chǎn)科術(shù)后患者疼痛中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012(12):72-73.

[3] 胡麗娟,毛惠娜.綜合醫(yī)院癌癥疼痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)的管理與成效[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):128.

[4] 高萬露,汪小梅.患者疼痛評(píng)分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評(píng)估的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3892-3894.

[5] 李慶萍,健康教育護(hù)理路徑管理在癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(31):53-55.

[6] 沈麗娟,韓慧.視頻信息技術(shù)在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(1):10-12.

[7] 王敏，劉秀梅，劉鴻雁，等.宣教視頻在婦科圍術(shù)期病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27(3)：839-840.

張冬英(1972-)，女，本科，副主任護(hù)師.

2017-07-12

2014年麗水市公益性技術(shù)應(yīng)用研究項(xiàng)目，編號(hào)：2014JYZB37

R473.73

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