陸佳敏，柳春波，顧君娣

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波 315020)

·護(hù)理教育·

多元化教學(xué)在消化內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用

陸佳敏，柳春波，顧君娣

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波 315020)

目的觀察多元化教學(xué)在消化內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果。方法將80名消化內(nèi)科實習(xí)護(hù)生按實習(xí)地不同分為觀察組和對照組各40人，觀察組采用多元化教學(xué)方式進(jìn)行帶教，對照組采用傳統(tǒng)方式帶教。出科時比較兩組的理論和操作成績、自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)生出科理論和操作考核成績、自主學(xué)習(xí)能力及對教學(xué)的滿意度高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論多元化教學(xué)方式能提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

護(hù)生；帶教；多元化教學(xué)

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.024

臨床護(hù)理教學(xué)是醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教育的重要環(huán)節(jié), 是護(hù)生將在校期間所學(xué)知識運用于實踐的過程[1]。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)科所涉及的疾病和操作也呈現(xiàn)復(fù)雜化、危重化、精細(xì)化、專業(yè)化等趨勢，這就對護(hù)理臨床帶教工作提出了更高的要求。多元化教學(xué)是一種以學(xué)生為中心，融合各種教學(xué)方式中合理要素進(jìn)行教學(xué)的方法。為了提高護(hù)生的實習(xí)效果，2015年6月至2016年3月，本院消化內(nèi)科對40名護(hù)生采用多元化教學(xué)進(jìn)行臨床帶教，并與傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)生為寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院大專實習(xí)生，實習(xí)周期為4周，在消化內(nèi)科一病區(qū)和二病區(qū)實習(xí)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)護(hù)生80人，設(shè)消化內(nèi)科一病區(qū)實習(xí)護(hù)生40人為觀察組、消化內(nèi)科二病區(qū)實習(xí)護(hù)生40人為對照組。觀察組均為女性，年齡20～22歲；對照組均為女性，年齡20～22歲。兩組護(hù)生在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 帶教方法 由科室總帶教進(jìn)行教學(xué)分配，每位護(hù)生固定1名帶教老師，并發(fā)放消化?？铺厣o(hù)理臨床路徑教學(xué)表，實施一對一跟班式教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容均實施消化?？铺厣o(hù)理臨床路徑教學(xué)表教學(xué)，主要內(nèi)容包括?？频某Ｒ娂膊?、內(nèi)鏡治療、用藥規(guī)范及護(hù)理文書書寫程序等。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)方式帶教。帶教老師按照臨床路徑教學(xué)表安排小講課、教學(xué)查房和操作示范，其中小講課、教學(xué)查房由帶教老師按照臨床路徑教學(xué)表內(nèi)容制作演示文稿(PPT)后予集中授課，護(hù)生根據(jù)帶教老師要求完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.2.2 觀察組 采用多元化教學(xué)方式帶教。即帶教中以護(hù)生為中心，帶教老師按照臨床路徑教學(xué)表采用PPT教學(xué)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)(PBL)及情景模擬教學(xué)等教學(xué)方式組織理論教學(xué)和操作示范，安排護(hù)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.2.2.1 PPT教學(xué) 每周一下午進(jìn)行PPT教學(xué)。護(hù)生入科后，第1周小講課由帶教老師制作PPT進(jìn)行授課，自第2周起由護(hù)生輪流按照路徑表小講課的內(nèi)容要求自行制作PPT，并由制作PPT的護(hù)生對該內(nèi)容進(jìn)行講解，帶教老師給予補(bǔ)充、糾錯及最新進(jìn)展的介紹。

1.2.2.2 PBL教學(xué) 護(hù)生入科時，總帶教老師向其發(fā)放胰腺炎病案(疾病的病因、臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理問題、護(hù)理措施等)。護(hù)生針對病案提出的問題查閱教材、基礎(chǔ)文獻(xiàn)檢索，與病房內(nèi)同病種患者交流溝通，收集問題的資料并將自主學(xué)習(xí)后得出的結(jié)論向帶教老師進(jìn)行匯報，匯報完畢后對分歧較大的問題進(jìn)行討論并完善問題，帶教老師在此期間負(fù)責(zé)引導(dǎo)和啟發(fā)護(hù)生，必要時給予解答,最后帶教老師點評護(hù)生陳述的觀點，指出教學(xué)過程中存在的不足，深入剖析問題的重點難點，并由護(hù)生完成討論過程的書寫。

1.2.2.3 情景模擬教學(xué) 實習(xí)第2周或第3周安排操作演示，采用案例情景模擬教學(xué)。設(shè)置大量不保留灌腸及三腔二囊管插管前準(zhǔn)備的臨床案例情境，由總帶教主持，帶教老師按照情景的需要扮演不同的角色進(jìn)行操作演示，護(hù)生認(rèn)真觀摩操作經(jīng)過，結(jié)束后總帶教根據(jù)演示中的錯誤情景提出疑問，護(hù)生進(jìn)行討論并發(fā)言，帶教老師進(jìn)行答疑并指出操作中重點應(yīng)注意的問題。護(hù)生在情景模擬教學(xué)后自行練習(xí)，如遇問題，隨時和帶教老師溝通。

1.3 評價指標(biāo) 實習(xí)末期，兩組護(hù)生均由病區(qū)總護(hù)士長負(fù)責(zé)出科考核、自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查和教學(xué)滿意度調(diào)查。出科考核內(nèi)容包括理論考核和操作考核，考核成績均以百分制記分。理論考核以閉卷形式答題，操作考核以?？婆R床案例形式進(jìn)行。用自主學(xué)習(xí)量表考核護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，量表包含學(xué)習(xí)動機(jī)(10～50分)、自我管理能力(19～45分)、學(xué)習(xí)合作能力 (5～25分)、信息素質(zhì)(6～30分)4個維度[2]；自行制定教學(xué)滿意度調(diào)查表，從科室教學(xué)安排、帶教老師滿意度、對科室的建議等方面進(jìn)行綜合評價，分為滿意、較滿意、基本滿意和不滿意4項，由護(hù)生不記名打鉤。滿意度=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生出科考核成績比較 見表1。

表1 兩組護(hù)生出科考核成績比較 分

2.2 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的比較 見表2。

表2 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的比較 分

2.3 兩組護(hù)生的滿意度比較 觀察組滿意度82.5%(33/40)，對照組滿意度62.5%(25/40)，兩組比較x2=4.01，P<0.05。

3 體 會

消化內(nèi)科疾病病情多復(fù)雜，變化快，要求帶教老師不僅把臨床護(hù)理知識傳授給護(hù)生，而且要把對疾病變化的敏感性也傳授給護(hù)生。傳統(tǒng)帶教的方式?jīng)]有系統(tǒng)規(guī)定實習(xí)生每天的教學(xué)內(nèi)容[3]，通常采用灌輸式授課,護(hù)生只是被動接受，忽視了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，制約了其創(chuàng)造性。多元化教學(xué)是以學(xué)生為中心，融合多種教學(xué)方式的一種教學(xué)方法，其強(qiáng)調(diào)的是多種教學(xué)法綜合運用，互補(bǔ)所長，并不是完全摒棄傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，而是在利用講授式教學(xué)優(yōu)勢的同時輔以其他教學(xué)法，以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，開發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，提高教學(xué)質(zhì)量[4-7]。鑒于此，本研究采用多元化教學(xué)方式，在PPT教學(xué)中，要求護(hù)生自行制作PPT,并進(jìn)行講解；PBL教學(xué)中，督促護(hù)生帶著問題去尋找答案，而這兩種教學(xué)方式中帶教老師充當(dāng)了引導(dǎo)者和任務(wù)咨詢者的角色，而在情景模擬教學(xué)活動中，帶教老師又扮演了演員和指導(dǎo)者的角色，護(hù)生觀摩學(xué)習(xí)，而后加強(qiáng)練習(xí)，培養(yǎng)了護(hù)生的自學(xué)能力、工作積極性和知識整合能力以及創(chuàng)新思維，進(jìn)而提高了臨床實習(xí)效果和護(hù)生滿意度。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的出科考核成績及自主學(xué)習(xí)能力得分均高于對照組，觀察組護(hù)生的滿意度高于對照組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

[1] 王蘭芝,雷勝學(xué),于玲玲,等.微格教學(xué)在外科臨床護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(24):118-119.

[2] 張喜琰.護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評工具的研制及現(xiàn)狀調(diào)查[D].沈陽:中國醫(yī)科大學(xué),2007.

[3] 李汝珂,王丹,劉春秀.臨床路徑式教學(xué)法在護(hù)理實習(xí)生帶教中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(11):6-7.

[4] 朱繼民,李白坤,葉冬青.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)多元化教學(xué)方法探討[J].中華疾病控制雜志,2009,13(2):197-199.

[5] 李華,李淑媛,高廣猷.多元化教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(5):58-59.

[6] 韓雪,程文,荊慧,等.多元化教學(xué)模式在影像專業(yè)超聲實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013(1):62-63.

[7] 鄒云飛,金岳龍,文育鋒,等.多元化教學(xué)在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中的應(yīng)用研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,32(2):190-192.

陸佳敏(1985-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-09-15

柳春波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺骨干人才計劃項目，編號：2014RCA024

G424.4

A

1671-9875(2017)12-1313-02