凌惠菊，顏雨虹，汪俐娜，陳燕紅，孟玲玉，李 英

(浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng) 314500)

·中醫(yī)護理·

艾鹽包熱熨聯(lián)合經(jīng)絡拍打在中風中經(jīng)絡半身不遂中的應用

凌惠菊，顏雨虹，汪俐娜，陳燕紅，孟玲玉，李 英

(浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng) 314500)

目的探討艾鹽包熱熨聯(lián)合經(jīng)絡拍打治療中風中經(jīng)絡半身不遂的臨床效果。方法將80例患者按隨機數(shù)字表分為對照組、觀察組各40例，對照組進行常規(guī)內(nèi)科治療與康復訓練，觀察組在對照組基礎上加艾鹽包熱熨聯(lián)合經(jīng)絡拍打療法，比較2個療程后兩組患者FMA和BI評分。結果干預2個療程后兩組患者FMA和BI評分均高于干預前，但觀察組效果優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義。結論艾鹽包熱熨聯(lián)合經(jīng)絡拍打治療中風中經(jīng)絡半身不遂臨床效果優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療與康復訓練。

中風中經(jīng)絡；半身不遂；艾鹽包；熱熨；經(jīng)絡拍打

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.021

中經(jīng)絡是中醫(yī)中的一種病癥，屬于中風這個大范疇里，見《壽世保元·中風》，證見口眼歪斜，肌膚麻木，半身不遂，言語不利等癥，一般無神志改變，病情較中臟腑略輕。半身不遂是中風中經(jīng)絡最常見的癥狀之一，是指一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動，常伴有同側肢體的感覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺[1]。有研究表明，在常規(guī)治療的基礎上早期聯(lián)合應用中醫(yī)護理方法對中風患者進行護理干預，可有效提高康復治療效果,改善患者預后[2]。2015年5月至2016年9月，本院采用艾鹽包熱熨聯(lián)合經(jīng)絡拍打治療中風中經(jīng)絡半身不遂患者，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷為中風中經(jīng)絡，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，首發(fā)住院患者；有不同程度的半身不遂、偏身麻木乏力等癥狀；年齡35～80歲；意識清楚，知情同意并簽署知情同意書；排除伴有心、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴重原發(fā)疾病者以及精神病患者，符合中醫(yī)腦中風診斷但不符合中經(jīng)絡診斷者，各種原因所致的高熱、急性炎癥等實證、熱證者，局部皮膚有破損、炎癥、潰瘍、瘢痕、水皰者，意識不清或局部皮膚無知覺者，孕婦、腹水、腫瘤、出血性疾病、凝血功能障礙者。符合納入標準患者80例，按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各40例。對照組：男24例，女16例；年齡40～75歲，平均(57.56±17.52)歲；病程3～12 d，平均(7.58±4.56)d；氣虛血瘀型28例，風痰阻絡型12例。觀察組：男22例，女18例；年齡38～76歲，平均(57.26±18.82)歲；病程1～11 d，平均(6.28±4.82)d；氣虛血瘀型23例，風痰阻絡型17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)內(nèi)科治療與康復訓練。主要包括控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，防止血小板聚集和營養(yǎng)神經(jīng)等；機體康復訓練，包括被動訓練和主動訓練。被動訓練：患者生命體征平穩(wěn)48 h后選擇仰臥位、患側臥位、健側臥位、床上坐位，進行適當?shù)闹w按摩和關節(jié)運動。主動訓練：讓患者進行適當?shù)姆碛柧殹⒆挥柧?、蹲起訓練、步行訓練以及日常生活能力訓練?/p>

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予艾鹽包熱熨聯(lián)合經(jīng)絡拍打。

1.2.2.1 經(jīng)絡拍打 操作者一手手掌呈空心掌，另一手穩(wěn)定患肢，取患肢相應經(jīng)絡循行路線(上肢取手陽明大腸經(jīng)、下肢取足陽明胃經(jīng))拍打，手法柔和、有節(jié)律，力度以患者無不適感為宜，拍打頻率120下/min(2下/s)，拍打方向：虛癥-順經(jīng)絡拍打、實癥-逆經(jīng)絡拍打；每次拍打15遍，2次/d。經(jīng)絡拍打操作根據(jù)患肢肌力不同可協(xié)助并指導患者或陪護操作，如肌力Ⅰ級患者，由責任護士或指導陪護完成,肌力Ⅱ級、Ⅲ級患者由責任護士或陪護協(xié)助共同完成,肌力Ⅳ級在護士指導下由患者主動完成，并配合調(diào)節(jié)神志，促使氣血周身流暢[3]。

1.2.2.2 艾鹽包熱熨 自制艾鹽包：艾絨與粗鹽5∶3比例混合拌勻，放置于20 cm×28 cm長方形帆布中央，然后放置恒溫箱內(nèi)(溫度60℃)備用。操作時取出放置保溫治療盒內(nèi)防止熱熨包變涼而失效，隨即攜至患者床邊，協(xié)助患者取舒適平臥位或側臥位，讓患者用健側手腕部內(nèi)側皮膚接觸艾鹽包測試溫度，以能忍受為度；取患側上肢手陽明大腸經(jīng)循行路線(下肢取足陽明胃經(jīng)循行路線)，先來回熱熨3～5 min，然后艾鹽包外套布袋或墊隔熱墊(勿直接接觸皮膚)放置于曲池、手三里(患側下肢取陽陵泉、犢鼻、足三里)穴位上，熱熨5～10 min，詢問患者感受，防止燙傷，必要時用皮溫儀測試溫度，若艾鹽包溫度降低患者感覺不燙時，采取局部壓敷的方法，直至藥包溫度降至37℃左右時及時更換或加熱。如同側肢體偏癱則按上述方法先做患側上肢(患側下肢)再做患側下肢(患側上肢)，單側肢體相應穴位熱熨時間≤20 min/次，治療結束時，再次評估全身和熱熨部位的皮膚情況，囑患者避風保暖，多飲水，避免冷水洗漱及進食生冷食物。治療1～2次/d，5～7 d為1個療程，共2個療程。

1.3 效果評價 干預前及干預2個療程后各進行1次運動功能評定和日常生活活動能力評定。

1.3.1 運動功能評定 使用簡化Fugle～Meyer運動功能評定量表(FMA)評價患者的運動功能，該量表為目前國際通用的權威評定量表，并已經(jīng)過中國人群的信、效度檢驗。量表包括50條目，每條目行3級評定(0～2分)，0分表示不能做某一動作，1分表示部分能做，2分表示能充分完成。上肢33項，共66分，下肢17項，共34分，上下肢合計100分[4]。

1.3.2 日常生活活動能力評定 采用改良Barthel指數(shù)(BI)[5]評定。BI包括進食、穿衣、修飾、如廁、洗澡、轉移、大便控制、小便控制、行走、上下樓梯10個項目，每項按需要他人幫助程度進行評分，各項相加為總分，共100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16．0進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者干預前后FMA和BI評分比較見表1。

表1 兩組患者干預前后FMA和BI評分比較 分

3 討 論

急性腦梗死屬中醫(yī)學中風范疇，主要分中臟腑、中經(jīng)絡。若肝風夾痰，橫竄經(jīng)絡，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機體，則見中經(jīng)絡之證?！巴ńj舒筋”可通行氣血，加快肢體功能的恢復。熱熨法是采用適當?shù)乃幬锖洼o料經(jīng)過加熱處理后，敷于患部或腧穴，或在患部和腧穴來回移動或反復旋轉按摩，使藥力同時自體表毛竅透入經(jīng)絡、血脈的一種藥物外治法，借助溫熱之力，將藥性由表達里，通過皮毛腠理，循經(jīng)運行，內(nèi)達臟腑，疏通經(jīng)絡，溫中散寒，暢通氣機，鎮(zhèn)痛消腫，調(diào)整臟腑陰陽，從而達到治病的目的。艾鹽包采用艾絨與粗鹽按一定的比例組成，艾鹽包的作用類似于隔鹽灸，產(chǎn)生的熱量近似紅外線，具有較高的穿透力，被人體吸收，可促進血管擴張，改善局部血液循環(huán)[6]。艾葉性味苦、辛、溫，歸肝、脾、腎經(jīng)[7]，艾絨加熱后熱力溫和持久、穿透力強，且有溫經(jīng)通絡、理氣活血等功效[8]。經(jīng)絡是一個“內(nèi)屬臟腑，外絡于肢節(jié)”的系統(tǒng)，具有溝通表里、行氣血、營養(yǎng)全身、抗御外邪、平衡陰陽及調(diào)節(jié)臟腑的功能[9]，只有經(jīng)絡通暢，氣血才能正常營運全身，抗御外邪。有文獻指出，經(jīng)絡拍打操有助于提高腦卒中患者軀體運動功能和日常生活活動能力[3]，陽明經(jīng)是多氣多血經(jīng)絡，對于相應的經(jīng)絡、穴位進行拍打，可以使經(jīng)絡暢通，旺盛氣血，從而達到防治疾病的效果。上肢曲池、手三里歸屬于手陽明大腸經(jīng)，主治半身不遂、肘臂攣痛、瘰疬等；下肢犢鼻、足三里歸屬于足陽明胃經(jīng)，主治下肢痹痛等；陽陵泉具有舒筋、強筋作用，是治療半身不遂常用穴位。上肢癱瘓配合曲池、手三里等,下肢癱瘓配合陽陵泉等,能夠起到疏通經(jīng)絡,運行氣血,調(diào)整陰陽,改善臨床癥狀的效果[10]。本研究結果顯示，干預后兩組患者FMA和BI評分均高于治療前，但觀察組效果優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義，表明艾鹽包熱熨聯(lián)合經(jīng)絡拍打能提高中風中經(jīng)絡半身不遂的療效。

[1] 王樂紅.穴位按摩配合中藥熏洗治療中風半身不遂的效果觀察及護理[J].護士進修雜志,2014,29(8):765．

[2] 蔡碧玉.中醫(yī)護理干預在腦梗死患者早期康復治療中的應用研究[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(12):2059-2060.

[3] 詹小理,朱文宗,張曉曉.經(jīng)絡拍打綜合運動療法在腦卒中偏癱康復中的應用[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(5):544-545.

[4] 洪敏巧,沈雪琴,元國芬.中藥熱敷聯(lián)合穴位按壓治療腦卒中后肩痛的效果觀察[J].護理與康復,2012,11(6):569.

[5] 燕鐵斌.康復護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:76.

[6] 沈春艷,何春娟,姚明華,等.艾鹽包腹部熱敷及按摩治療COPD合并便秘的療效觀察[J].護理與康復,2015,14(6):566.

[7] 郭明媚,陳瑞琳.中藥熱熨和拍打肺經(jīng)輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].新中醫(yī),2016,48(10)：201.

[8] 彭亮，楊舟，文瓊，等．灸療與胃黏膜保護相關機制實驗研究進展[J]．中國中醫(yī)急癥，2011，20(7)：1115-1116．

[9] 肖愛華,劉燕平,黃少娟.經(jīng)絡操在腦卒中患者康復護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2007,23(26):11-13.

[10] 喬寶紅,王玉嬋,陳春萍,等.穴位按摩配合溶栓治療急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(28):3400.

凌惠菊(1976-)，女，本科，副主任護師，護士長.

2017-07-15

R248.1

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1671-9875(2017)12-1303-03