施趙維，陳敏華，官常榮，劉良紅

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000)

兩部五區(qū)五指輪換法在住院糖尿病患者胰島素注射中的應(yīng)用

施趙維，陳敏華，官常榮，劉良紅

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000)

目的觀察兩部五區(qū)五指輪換法在糖尿病患者胰島素注射中的應(yīng)用效果。方法將158例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組80例和對(duì)照組78例，觀察組采取兩部五區(qū)五指輪換法皮下注射胰島素，對(duì)照組按常規(guī)的腹部環(huán)形輪換法注射胰島素。比較兩組患者胰島素注射部位規(guī)律輪換執(zhí)行情況、護(hù)士胰島素注射時(shí)間，并隨訪6個(gè)月了解兩組患者胰島素注射局部并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者胰島素注射部位規(guī)律輪換執(zhí)行率優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)士注射胰島素時(shí)間短于對(duì)照組,胰島素注射局部并發(fā)癥低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論兩部五區(qū)五指輪換法有助于規(guī)范注射胰島素。

糖尿?。灰葝u素；注射；兩部五區(qū)五指輪換法

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.019

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率逐年上升。對(duì)1型糖尿病、難以分型的消瘦糖尿病、經(jīng)口服降糖藥物治療未達(dá)到良好控制目標(biāo)及繼發(fā)性失效的2型糖尿病等，需使用胰島素治療[1]。但長(zhǎng)期同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛、皮下脂肪萎縮等并發(fā)癥。輪換注射部位可以使胰島素充分吸收，減少注射部位相關(guān)并發(fā)癥。但輪換注射部位往往依賴于患者的記憶，如有遺忘,易發(fā)生同一注射部位重復(fù)注射的情況。本院內(nèi)分泌科在參照《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》[2]推薦的4個(gè)胰島素注射部位基礎(chǔ)上，結(jié)合手指輪換法[3]，研究設(shè)計(jì)了兩部五區(qū)五指輪換法注射胰島素，并實(shí)施于臨床，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年6月至2016年2月在本院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者；意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)清楚，生活完全自理；應(yīng)用胰島素控制血糖，注射方案為注射胰島素每天1～4次；使用胰島素注射筆；腹部皮膚無(wú)紅、腫、皮下硬結(jié)，無(wú)脂肪萎縮及其他皮膚病變。排除標(biāo)準(zhǔn)： 病情危重，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，意識(shí)、精神障礙者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者158例，按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。觀察組80例，男37例，女43例；年齡22～76歲，平均年齡(54±25.8)歲；文化程度：小學(xué)及以下36例，初中28例，高中及以上16例；病程6月～27年，平均(8.9±5.4)年；胰島素注射劑量(33±2.5)U/d，每天注射1次10例、注射2次42例、注射3次17例、注射4次11例。對(duì)照組78例，男38例，女40例；年齡23～77歲，平均年齡(52±21.6)歲；文化程度：小學(xué)及以下38例，初中26例，高中及以上14例；病程6月～27年，平均(9.2±6.4)年；胰島素注射劑量(35±3.6)U/d，每天注射1次9例、注射2次41例、注射3次18例、注射4次10例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程、胰島素注射劑量及每天注射次數(shù)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照常規(guī)進(jìn)行腹部(以肚臍為中心，半徑2.5 cm以外)環(huán)形輪換法由護(hù)士予以注射胰島素，即早餐前胰島素注射在右側(cè)腹部，晚餐前胰島素注射在左側(cè)腹部，中午胰島素注射在上腹部。每次胰島素注射前詢問(wèn)患者前次胰島素注射部位，選擇避開(kāi)前次注射部位進(jìn)行注射。出院后患者繼續(xù)該方法注射胰島素。

1.2.2 觀察組 運(yùn)用兩部五區(qū)五指輪換方法注射胰島素。兩部：腹部和上臂兩個(gè)部位；五區(qū)：將腹部分為左側(cè)腹部、中上腹部和右側(cè)腹部3個(gè)區(qū)域，上臂分為左、右上臂2個(gè)區(qū)域；五指：操作者(患者出院后用自己手或固定一家屬的手指)左手張開(kāi)，大拇指與中指呈90°，食指、中指、無(wú)名指與小指自然伸直輕微張開(kāi)15°左右，每個(gè)掌指關(guān)節(jié)和指指關(guān)節(jié)之間的點(diǎn)即為注射點(diǎn)。出院后患者繼續(xù)該方法注射胰島素。

1.2.2.1 注射區(qū)域的界定 參照《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》對(duì)不同劑型胰島素注射部位的推薦原則，同時(shí)遵循患者和操作者的方便原則，選定腹部為速效、短效及預(yù)混胰島素注射區(qū)域，上臂為中、長(zhǎng)效胰島素注射區(qū)域。

1.2.2.2 注射點(diǎn)的界定 早餐前胰島素注射在右側(cè)腹部，中餐前胰島素注射在中上腹部，晚餐前胰島素注射在左側(cè)腹部。注射右側(cè)腹部時(shí)，將左手掌心與臍重合，大拇指指端朝向近心端，內(nèi)側(cè)緣平肚臍眼縱向延伸水平線，中指指端指向左側(cè)，重疊在臍橫向延伸水平線上，從上往下依次為食指、中指、無(wú)名指和小指，每個(gè)掌指關(guān)節(jié)和指指關(guān)節(jié)之間的點(diǎn)以1至7編號(hào)，對(duì)應(yīng)周一至周日，早餐前胰島素按每周幾依次注射在相應(yīng)的點(diǎn)內(nèi)，右側(cè)腹部注射點(diǎn)定位示意圖見(jiàn)圖1。中上腹部注射點(diǎn)定位示意圖見(jiàn)圖2，左側(cè)腹部注射點(diǎn)定位示意圖見(jiàn)圖3。左側(cè)上臂注射點(diǎn)用右手定位，右側(cè)上臂注射點(diǎn)用左手定位。定位時(shí)以肩峰為標(biāo)記，大拇指內(nèi)緣置于肩峰延伸線上，指端距肩峰5 cm，其余4個(gè)手指自然伸展放在上臂外側(cè)，輕微張開(kāi)15°左右，從上往下依次為食指、中指、無(wú)名指、小指，上臂注射點(diǎn)定位示意圖見(jiàn)圖4。一周左側(cè)、一周右側(cè)輪換，按每周幾依次注射在相應(yīng)的點(diǎn)內(nèi)，長(zhǎng)效胰島素每天注射1次，每周7次。

圖1 右側(cè)腹部注射點(diǎn)定位示意圖

圖2 中上腹部注射點(diǎn)定位示意圖

圖3 左側(cè)腹部注射點(diǎn)定位示意圖

圖4 上臂注射點(diǎn)定位示意圖

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 注射部位規(guī)律輪換 患者住院期間由?？谱o(hù)士每天對(duì)注射部位規(guī)律輪換情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，連續(xù)3次及以上在同一部位進(jìn)行注射者列為不規(guī)范輪換。

1.3.2 護(hù)士胰島素注射時(shí)間 由專科護(hù)士記錄護(hù)士進(jìn)行注射胰島素操作所需時(shí)間，計(jì)時(shí)從確定胰島素注射部位開(kāi)始到胰島素注射完畢為止。

1.3.3 胰島素注射局部并發(fā)癥 隨訪兩組患者出院后6個(gè)月胰島素注射局部并發(fā)癥即出現(xiàn)皮膚紅腫、皮下硬結(jié)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者注射部位規(guī)律輪換和護(hù)士胰島素注射時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者注射部位規(guī)律輪換和護(hù)士胰島素注射時(shí)間比較

2.2 兩組患者胰島素注射局部并發(fā)癥情況 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胰島素注射局部并發(fā)癥情況 例(%)

3 討 論

傳統(tǒng)的腹部環(huán)形輪換定位法對(duì)注射部位僅進(jìn)行了粗略的左右區(qū)分，下一次的輪換多依賴患者對(duì)上次注射部位的回憶，因而不能完全避開(kāi)上次注射部位，特別是在住院糖尿病患者中，由于護(hù)士排班更替頻繁、住院糖尿病患者人數(shù)眾多、缺乏規(guī)律的胰島素輪轉(zhuǎn)注射順序安排，故而常常發(fā)生在同一位點(diǎn)重復(fù)注射的情況[5]，從而不可避免的會(huì)出現(xiàn)注射部位的局部紅腫、皮下硬結(jié)等相關(guān)并發(fā)癥，給患者帶來(lái)較大痛苦。兩部五區(qū)五指輪換法是本科室護(hù)士在《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》基礎(chǔ)上，針對(duì)住院糖尿病患者的胰島素使用實(shí)際而設(shè)計(jì)的，定位方法簡(jiǎn)單，容易掌握，注射點(diǎn)按周一至周日對(duì)應(yīng)輪換，無(wú)需依賴患者的記憶，能保證注射部位不重復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者胰島素注射部位規(guī)律輪換執(zhí)行率明顯高于對(duì)照組，護(hù)士胰島素注射時(shí)間短于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨防6個(gè)月，觀察組患者局部紅腫3例、皮下硬結(jié)2例，對(duì)照組患者局部紅腫12例、皮下硬結(jié)9例。說(shuō)明兩部五區(qū)五指輪換法能提高規(guī)律輪換注射部位執(zhí)行率，縮短注射部位定位時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 陳家倫,寧光,潘長(zhǎng)玉,等.臨床內(nèi)分泌學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：1062-1063.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版(節(jié)選)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(5):319-321.

[3] 繆宇萍,李素娟,彭文英,等.手指關(guān)節(jié)定位輪換法在胰島素注射中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理,2015,13(31):3155-3156.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,22(8): 2-42.

[5] 查瑩瑩,張敏,顏超.胰島素注射部位輪換記錄單的應(yīng)用與效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(6):29-31.

施趙維(1984-)，女，本科，護(hù)師.

2017-07-12

劉良紅，浙江省麗水市人民醫(yī)院

麗水市科學(xué)技術(shù)局科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2015sjzc41

R452

A

1671-9875(2017)12-1298-03