盧亞飛 傅根蓮 許敏霞 劉小賢

中藥蠟療聯(lián)合生物燈照射改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛療效觀察

盧亞飛 傅根蓮 許敏霞 劉小賢

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中藥蠟療；生物燈照射

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA），是一種全身性自身免疫性疾病，常表現(xiàn)為手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥。其發(fā)病機制至今尚未明確，關(guān)節(jié)疼痛為其最常見的臨床表現(xiàn)[1]。RA屬中醫(yī)“痹證”范疇，因其病程長、難以治愈，故有“頑痹”、“尪痹”之稱。本研究采用自行研制的中藥蠟療膏聯(lián)合生物燈照射的方法，治療活動期RA患者，取得療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2015年8月—2016年8月在浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科病房診治的98例RA住院患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組50例，男13例，女37例，年齡18～81歲，平均（47.6±16.7）歲；平均病程（7.6±5.3）年；對照組48例，男10例，女38例，年齡17～78歲；平均（51.3±15.9）歲；平均病程（10.5±6.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的活動期患者；（2）符合中醫(yī)痹病證候診斷[3]；（3）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）重疊其他風(fēng)濕病者；（3）合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；（4）有精神疾病，不配合治療者；（5）局部皮膚有感染、破潰者。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，甲氨蝶呤片口服0.3mg/kg，1周1次；羥氯喹片口服0.2g，1天2次，治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加中藥蠟療聯(lián)合生物燈照射治療，1天1次，治療4周。中藥蠟療聯(lián)合生物燈照射方法：由本院制劑室將乳香、沒藥各30g，桂枝50g，干姜60g，雷公藤90g，川烏90g為1份制成細(xì)末備用。將醫(yī)用石蠟加熱熔化后，加入配置好的藥粉（1份中藥粉融入2kg石蠟中），待其充分溶解后，到入治療盤（規(guī)格：20cm×30cm），治療盤上墊一張油布，蠟塊厚度約2～4cm，自然冷卻至半凝固狀態(tài)。將冷卻好的中藥蠟塊，保持溫度42～45℃，從治療盤中取出，油布面朝上，中藥蠟面朝下放置于治療部位，用一次性治療巾包好。生物燈（中芝牌生物燈）先預(yù)熱5min，囑患者平臥位，生物燈距離治療部位約20～30cm，以不感到灼熱感為準(zhǔn)。中藥蠟療聯(lián)合生物燈照射時間共30min。治療過程中控制好溫度，避免燙傷皮膚。

表1 兩組RA患者治療前后癥狀體征比較（±s）

表1 兩組RA患者治療前后癥狀體征比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；RA：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

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觀察指標(biāo)：兩組患者治療前后關(guān)節(jié)控制指數(shù)、腫脹指數(shù)、功能障礙指數(shù)、晨僵時間、握力、15米步行時間、疼痛視覺模擬量表評分（VAS）、28個關(guān)節(jié)疾病活動評分（DAS28）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

3 結(jié)果

3.1 癥狀體征治療后觀察組在改善關(guān)節(jié)控制、關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙指數(shù)、晨僵時間、握力、15米步行時間方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

3.2 疼痛評分和活動評分治療后兩組VAS、DAS28均有明顯降低（P＜0.05），觀察組較對照組改善明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組RA患者治療前后VAS、DAS28比較（分±s）

表2 兩組RA患者治療前后VAS、DAS28比較（分±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；VAS：視覺模擬評分；DAS28：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情評分

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3.3 炎癥指標(biāo)治療后兩組ESR、CRP均有明顯降低（P＜0.05），觀察組較對照組改善明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組RA患者治療前后ESR、CRP比較（±s）

表3 兩組RA患者治療前后ESR、CRP比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；ESR：紅細(xì)胞沉降率；CRP：C反應(yīng)蛋白

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4 討論

RA屬中醫(yī)“痹癥”、“尪痹”的范疇，由風(fēng)、寒、濕三種邪氣雜合侵襲機體而形成痹病。外感風(fēng)寒濕為致病的最主要外因，而正氣不足常為發(fā)病的內(nèi)因。風(fēng)寒濕邪入侵機體，阻滯經(jīng)脈，氣機不通，不通則痛，久病致瘀，故見關(guān)節(jié)腫大，疼痛。肝主筋，腎主骨，久病又耗傷氣血，多致肝腎虧虛，脈絡(luò)瘀阻更甚，伴有痰瘀互結(jié)，故見關(guān)節(jié)腫大變形，屈伸不利。

蠟療屬中醫(yī)外治法的一種，有祛風(fēng)散寒、消腫止痛、活血化瘀等功效，能使人體各組織受到較高而恒久的熱作用，從而使局部皮膚毛細(xì)血管舒張，局部甚至全身汗腺分泌增多，促進(jìn)新陳代謝，邪氣及炎性產(chǎn)物分解排泄增多，局部的炎癥性反應(yīng)減輕，進(jìn)而達(dá)到消腫止痛之效[4]；本研究蠟方中有除濕祛風(fēng)、活絡(luò)止痛之雷公藤、桂枝；祛瘀、行氣、止痛之乳香、沒藥；祛濕止痛、溫經(jīng)散寒之川烏；溫中回陽、散寒通脈之干姜，六味藥合用，再通過醫(yī)用石熱蠟介導(dǎo)，達(dá)到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)活血止痛之功效。生物燈照射治療使患者中藥蠟療的溫度更恒定，更有效地緩解局部疼痛。

本研究顯示，在基礎(chǔ)藥物治療加常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運用中藥蠟療聯(lián)合生物燈照射治療活動期RA，不僅能使患者關(guān)節(jié)炎的癥狀體征有效緩解，而且還能顯著改善患者ESR、CRP等炎性指標(biāo)，從而使病情進(jìn)展得到有效延緩，關(guān)節(jié)功能得到更好保護(hù)。

［1］戴杏娟，胡國強，鄭紅霞.中藥熱蠟療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（7）：691-693.

［2］Aletaha D，Neogi T，Silman TO，et al.2010 rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European LeagIle Against Rheumatism collaborativeinitiative［J］.Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119-121.

［4］何天有.實用中醫(yī)蠟療學(xué)［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2012，8：1-3.

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃項目（No.2014KYB206）

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎內(nèi)科（杭州310003）

傅根蓮，E-mail：fgl8n931@sina.com

（收稿：2017-07-07修回：2017-08-07）