蘇冬明 楊高怡 張文智 何寧 李軍
·臨床報道·
超聲在胸壁結(jié)核臨床療效評估中的應(yīng)用價值
蘇冬明 楊高怡 張文智 何寧 李軍
胸壁結(jié)核;超聲;臨床應(yīng)用胸壁結(jié)核是繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變,是一種常見的胸壁疾病,約占全身結(jié)核病的1~2%[1]。該病發(fā)病較隱匿,較難被發(fā)現(xiàn),易錯過最佳治療時期。因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療越來越受到臨床重視。超聲在胸壁結(jié)核的診斷中有較高的敏感度,對治療效果的監(jiān)測、評價有著重要的價值。
1.1 一般資料2013年6月—2014年12月因胸壁腫塊或者CT發(fā)現(xiàn)胸壁結(jié)節(jié)來本院就診,確診為胸壁結(jié)核的患者103例,其中男61例,女42例,年齡7~72歲,平均(35.7±3.1)歲;病程3~24個月,平均(14.1±2.6)個。103例中有明確結(jié)核病史77例,其中肺結(jié)核51例,淋巴結(jié)核18例,腎結(jié)核2例,乳腺結(jié)核3例,生殖結(jié)核3例,無明確結(jié)核史26例。臨床表現(xiàn)為胸壁腫塊81例,壓痛22例,局部皮膚潰破6例。
1.2 儀器與方法采用Philips iU 22超聲診斷儀,L12-5高頻探頭。用高頻探頭對胸壁腫塊進(jìn)行治療前、后掃查,觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流及與周圍組織的關(guān)系,并且對相鄰肋骨進(jìn)行掃查,記錄檢查所見。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)以胸壁腫塊消失,隨訪1年內(nèi)胸壁未見復(fù)發(fā)胸壁結(jié)核。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗。
本組103例胸壁結(jié)核患者均進(jìn)行臨床治療前超聲檢查,按檢查結(jié)果將胸壁結(jié)核分為兩型:腫塊型82例,其中實質(zhì)型34例,混合型48例;竇道型21例,其中單竇道型16例,多竇道型5例。臨床治療及隨訪1年復(fù)發(fā)結(jié)果見表1。
胸壁結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性肉芽腫病,典型的病變?yōu)樾纬山Y(jié)核結(jié)節(jié)伴不同程度的干酪樣壞死[2]。原發(fā)性胸壁結(jié)核比較少見,多為繼發(fā)性結(jié)核,繼發(fā)性胸壁結(jié)核感染途徑有三種[3]:(1)直接蔓延,肺或者胸膜原發(fā)病灶直接穿破胸膜,直接蔓延至胸壁,此種病變常和肺組織、胸膜的原發(fā)病灶肋間竇道相通,形成典型的胸壁結(jié)核;(2)血液播散;(3)淋巴系統(tǒng)途徑傳播。根據(jù)胸壁結(jié)核在超聲表現(xiàn)分為腫塊型和竇道型。腫塊型按有無膿腫形成又分為實質(zhì)型和混合型;竇道型按竇道多少分為單竇道型和多竇道型。
表1 103例胸壁結(jié)核患者臨床治療及隨訪1年復(fù)發(fā)結(jié)果[例(%)]
胸壁結(jié)核好發(fā)于青少年,約占胸壁結(jié)核病30~40%,患者多因無痛性胸壁腫塊、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎就診被發(fā)現(xiàn),主要表現(xiàn)為胸壁腫塊。青少年胸壁較薄,肺部或胸膜結(jié)核容易穿破胸壁形成竇道型胸壁結(jié)核。本組結(jié)果顯示,胸壁結(jié)核腫塊型臨床治愈率74.76%明顯高于竇道型的9.71%。腫塊型胸壁結(jié)核范圍較小,形態(tài)較規(guī)則,治愈率高;竇道型胸壁結(jié)核范圍較大且不規(guī)則,手術(shù)是竇道型肺結(jié)核的首選治療方法,治愈的關(guān)鍵是徹底完全的清除病灶、止血、消滅殘腔。但是由于竇道的數(shù)量、走形、位置、寬度、深度等不規(guī)則性,手術(shù)的難度極大,病灶的清除更加困難,病程更長,給患者的身體及精神帶去更大的傷害?;旌闲托乇诮Y(jié)核的復(fù)發(fā)率10.42%明顯低于實質(zhì)型胸壁結(jié)核的20.59%(與表中數(shù)據(jù)不符)筆者認(rèn)為,實質(zhì)型胸壁結(jié)核大部分處于炎性滲出階段,目前超聲分辨率還不能達(dá)到細(xì)菌學(xué)診斷水平,所以超聲顯示的腫塊大小并不能完全實際的反應(yīng)受侵蝕組織范圍,使得病灶不能徹底被清除?;旌闲托乇诮Y(jié)核處于肉芽形成及干酪樣壞死及膿腫形成期,此階段由于干酪樣壞死及肉芽組織形成限制結(jié)核桿菌擴(kuò)散,超聲顯示的腫塊大小和實際相符,病灶易被徹底清除。隨著科技的進(jìn)步,高頻超聲探頭頻率更高,分辨率更好等優(yōu)點,目前有研究[4-5]應(yīng)用超聲造影可更為真實的反應(yīng)病灶的內(nèi)部血流特點,更準(zhǔn)確的反應(yīng)病灶的范圍與周圍組織的關(guān)系,還可以準(zhǔn)確的顯示竇道的數(shù)量、分布情況、蔓延擴(kuò)展范圍及深度,為臨床診治提供更準(zhǔn)確的疾病信息,同時超聲又具有無放射性、實時性、廉價性,對胸壁結(jié)核治療療效可以全程監(jiān)測評估有著重要的意義。
[1]何寧,楊高怡,于秀蕾,等.胸壁結(jié)核的超聲造影表現(xiàn)[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(3):271-272.
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杭州市紅十字會醫(yī)院超聲科(杭州310003)
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(收稿:2017-08-31修回:2017-09-22)