影響深遠(yuǎn)的宋代醫(yī)藥衛(wèi)生保障機構(gòu)

宋代重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并加強了民間醫(yī)藥保障機構(gòu)的建設(shè)，客觀原因之一是宋代疾疫高發(fā)，為控制疫情而設(shè)置的面向民間的救助機構(gòu)也相應(yīng)增加，其時已有百姓「若乞者，育之于居養(yǎng)院；其病也，療之于安濟坊；其死也，葬之于漏澤園」的描述。民間醫(yī)藥衛(wèi)生組織如安濟坊、養(yǎng)濟院、和劑局、惠民局等，對推動醫(yī)藥的民眾化以及改善平民的醫(yī)療條件都起了積極作用，很多也被后代所承繼。

安濟坊：宋代的醫(yī)院

宋代處于中國封建社會發(fā)展的轉(zhuǎn)型階段，經(jīng)濟繁榮發(fā)達(dá)，使得宋政府有實力面向民間進(jìn)行醫(yī)療救助，因此這種收養(yǎng)病患并予以救治，類似醫(yī)院和社會福利院的機構(gòu)逐漸增多，其中有官辦的，南宋之后則更多由地方官集資興建或地方富紳投資建立。

現(xiàn)有史料中對宋政府設(shè)病坊的最早記載，是在宋真宗大中祥符二年 (1009年) 7月“初置養(yǎng)病院”。宋仁宗景祐四年 (1037年) ，蘇舜欽上奏請求仿唐制設(shè)立“悲田養(yǎng)病坊”，并推廣到地方州郡。宋代醫(yī)療救助機構(gòu)從此作為皇帝推行仁政的一個重要表現(xiàn)被延續(xù)下來，且其中的行醫(yī)救人者多為僧人等宗教人士。

宋徽宗時較為重視醫(yī)療事業(yè)，設(shè)立了多種醫(yī)療衛(wèi)生福利設(shè)施，“安濟坊”即為其中之一?！端问贰分杏涊d宋徽宗崇寧元年 (1102年) 八月辛未，京師“置安濟坊養(yǎng)民之貧病者，仍令諸郡縣并置”?；兆诔瘯r設(shè)立的安濟坊已吸取前朝經(jīng)驗，將病人按病情的輕重分室居住，重病患者還要加以隔離，病危將亡者則要隔離在“將埋院”。此外，安濟坊內(nèi)還專設(shè)廚舍以調(diào)制湯藥、飲食。大觀四年 (1110年)，宋廷進(jìn)一步完善安濟坊的考核管理制度，實行“安濟法”，即規(guī)定醫(yī)生人數(shù)的多少及職位升降的標(biāo)準(zhǔn)，“安濟坊”逐漸成為北宋末年一種重要民間醫(yī)療機構(gòu)。宋廷南渡后也基本保留了此項善舉。

宋代除了上述這種公立性質(zhì)的醫(yī)療設(shè)施外，一些熱心的地方官或富紳也會自發(fā)地在地方建立醫(yī)療救助機構(gòu)以救濟民眾，類似于今天的醫(yī)療慈善機構(gòu)。宋代很多官員都有這方面的政績，如北宋的富弼、曾鞏，南宋的吳淵、陳居仁等。

地方官吏創(chuàng)辦的病坊中最出名的，要數(shù)蘇軾在杭州集資設(shè)立的“安樂坊”。元祐四年 (1089年)蘇軾知杭州正逢大旱，疾疫并作。他認(rèn)為杭州為水陸交匯之處，極易發(fā)生疫病，死者也較其他地方多。于是他“裒集羨緡，得二千貫”，又出資“五十兩金”，在眾安橋建病坊，名曰“安樂坊”。后崇寧二年 (1103年) 5月, 朝廷將“安樂坊”收歸地方政府管理，并統(tǒng)一改為“安濟坊”。

宋代的安濟坊除了救治疾患、抗擊疫情外，還有一個重要的功能就是為老弱病殘?zhí)峁┌布覉鏊?，所以也兼具救助功能，能在疾疫發(fā)生時對普通民眾予以醫(yī)療救治，防止了病情的蔓延。

養(yǎng)濟院：宋代的福利院

養(yǎng)濟院是南宋時設(shè)立的面向社會底層民眾的福利機構(gòu)，也兼具部分醫(yī)療救治的功能。南宋紹興二年 (1132年) 詔“臨安府置養(yǎng)濟院”，對貧民、鰥寡孤獨及乞丐進(jìn)行救助。后由于中央疲于應(yīng)付北方少數(shù)民族的軍事壓力，無暇顧及地方事務(wù)，使得地方官員創(chuàng)辦的救濟保障機構(gòu)開始占據(jù)主要地位。據(jù)記載，南宋趙汝愚曾捐錢在隆興府創(chuàng)辦了一所養(yǎng)濟院，以使“四方賓旅之疾病者得藥與食”，后其子趙崇憲又加以修復(fù)和完善，發(fā)展成為江西境內(nèi)一所重要的慈善醫(yī)療機構(gòu)。孝宗時，隆興府知府錢佃曾于城外置養(yǎng)濟院一所，用來收養(yǎng)貧病無依之人。孝宗淳熙三年 (1176年)，蘇州地方官陳峴將北宋建炎以來廢置的“居養(yǎng)安濟院”重建，收養(yǎng)“癃老之無子，妻婦人無夫，幼失怙恃”等人。其內(nèi)部實行自給自足式管理，此外，“又立僧坊主其供, 病給醫(yī)藥, 死給槥櫝, 入業(yè)塚以葬……”可以說其功能已比較完備。

宋代養(yǎng)濟院已基本具備了現(xiàn)代慈善保障機構(gòu)的作用，且這種醫(yī)療資源已不只是集中在京師，而是被地方官員擴散到州縣各地，一定程度上改善了百姓缺醫(yī)少藥的狀況，特別是遇有疾疫更是顯示了其突出的作用。

和劑局、惠民局：宋代的國有制藥廠和藥房

和劑局、惠民局的前身可以追溯到北宋前期的“賣藥所”。宋神宗朝王安石變法時，推行市易法，實行國家專賣制度。由于當(dāng)時部分藥商操縱藥材，哄抬物價，以次充好，造成成藥規(guī)格不一、藥品短缺。熙寧九年 (1076年) 5月，神宗下令撤銷原有的熟藥庫合藥所，在京師設(shè)立了一個新的機構(gòu)——賣藥所，又稱熟藥所，負(fù)責(zé)監(jiān)制和出售成藥，這是面向百姓首創(chuàng)的官辦藥局，也是中國醫(yī)藥史上的一大進(jìn)步。

和劑局 和劑局是王安石變法的產(chǎn)物，是宋代官辦的中成藥制藥廠，也是我國最早設(shè)立的藥事管理機構(gòu)。高宗紹興年間置藥局，以太醫(yī)局熟藥東、西、南、北四所為名，并以“和劑局”命名其中一所。據(jù)《夢粱錄》載，南宋時和劑局“在太府寺之右，制藥以給惠民局，和暑臘藥以備宣賜”。

南宋時的和劑局在地方上已有了一定的普遍性，據(jù)《癸辛雜識》記載，當(dāng)時和劑藥局已有七十余所，較為著名的有蘇州濟民藥局、衢州惠民局等，且在規(guī)模上也有了一定的發(fā)展，如理宗紹定四年(1231年) , 吳淵在蘇州創(chuàng)辦的濟民藥局“為屋三十有五楹”，規(guī)模頗大，制藥的場所、器具一應(yīng)俱全。其所采藥物“凡川廣水陸之產(chǎn)，金石草木之品，無珍不致，無遠(yuǎn)不取”。和劑局作為宋政府的國有制藥廠，以國家法令的形式，保證了配制方劑的質(zhì)量和數(shù)量，并配備了質(zhì)監(jiān)人員，使得其生產(chǎn)的藥品質(zhì)量有保障。和劑局在地方廣泛設(shè)立，也從一個側(cè)面反映了其發(fā)揮的積極作用。

惠民局 北宋時創(chuàng)建的惠民局是面向普通民眾開設(shè)的藥品銷售機構(gòu)，負(fù)責(zé)售賣和劑局生產(chǎn)的藥品，相當(dāng)于今天的國有藥店，是政府為加強藥品統(tǒng)一管理、推廣中成藥的一個創(chuàng)舉。南宋高宗繼續(xù)推廣惠民局，據(jù)《夢粱錄》載，當(dāng)時京城的惠民局已增至5局，高宗詔令諸州設(shè)置惠民局，并統(tǒng)一以“太平惠民局”命名之。從京城到地方廣泛設(shè)立了惠民局這一機構(gòu)，一定程度上提高了地方醫(yī)療水平，時人稱贊道：“貨藥濟四方，甚盛舉也?！?/p>

宋代創(chuàng)辦的國有制藥廠和藥店規(guī)范了中成藥的研制與開發(fā)，加強了藥品貿(mào)易的管理；其研制的很多藥品都被傳承下來，對后世成藥的發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響；其規(guī)定的很多規(guī)章制度，如晝夜售賣藥物、免費為疾疫病患提供醫(yī)藥救助等，也是沿用至今，因此有其歷史進(jìn)步意義。

宋政府建立國有藥局還在救治疾疫、傳播醫(yī)藥知識等方面做出了貢獻(xiàn)。特別是在創(chuàng)辦之初，藥局重視藥品質(zhì)量，藥品出售的價格也比較合理，“其藥價比之時直損三之一”，客觀上緩解了普通民眾缺醫(yī)少藥的困難。另外遇有疫病暴發(fā)，惠民局還免費提供湯藥，“每歲糜戶部緡錢數(shù)十萬，朝廷舉以償之，祖宗初制，可謂仁矣”。同時，國有制藥廠和藥店的廣泛設(shè)立也促進(jìn)了民間醫(yī)藥衛(wèi)生條件的改善，共同提高了平民百姓的醫(yī)療水準(zhǔn)。

宋代時已在各地普遍設(shè)立各種社會醫(yī)藥保障組織，除以上提到的機構(gòu)外，還有很多類似的兼具醫(yī)療功能的慈善機構(gòu)?？梢钥隙ǖ氖?，宋代社會慈善事業(yè)的發(fā)展已蔚然成風(fēng)，發(fā)達(dá)的醫(yī)藥保障機構(gòu)幫助那些無助的貧苦百姓渡過難關(guān)，從而極大地緩和了社會矛盾，穩(wěn)定了社會秩序，同時也推動了醫(yī)藥的民眾化以及改善了平民的醫(yī)療條件。使得宋代的很多地方醫(yī)藥保障機構(gòu)都被其后的元明清歷代統(tǒng)治者保留下來, 對后代醫(yī)藥保障事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了很大影響。