肖 嬌，朱俐俐，朱 曦，姚靜靜，黃新星

（湖南師范大學(xué)第二附屬醫(yī)院(中國(guó)解放軍第163醫(yī)院），湖南 長(zhǎng)沙 410022）

老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用美多心安聯(lián)合厄貝沙坦片對(duì)血清中MMPs及B型鈉尿肽水平的影響及臨床意義

肖 嬌，朱俐俐，朱 曦，姚靜靜，黃新星

（湖南師范大學(xué)第二附屬醫(yī)院(中國(guó)解放軍第163醫(yī)院），湖南 長(zhǎng)沙 410022）

目的 研究分析老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用美多心安聯(lián)合厄貝沙坦片對(duì)血清中MMPs及B型鈉尿肽水平的影響及臨床意義。方法 從2015年11月至2016年11月來(lái)我院就診的老年慢性心力衰竭患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦片治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用美多心安聯(lián)合厄貝沙坦片治療，比較分析經(jīng)過(guò)治療后患者血清中MMPs及B型鈉尿肽水平的變化情況以及治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生概率等。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后血清基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）和B型鈉尿肽水平明顯改善，且總治療有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均較少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用美多心安聯(lián)合厄貝沙坦片治療，能夠有效改善患者血清中MMPs及B型鈉尿肽水平，減輕患者病痛傷害，縮短治療周期，提高治療穩(wěn)定性和可靠性，在臨床上具有巨大的發(fā)展?jié)摿蛻?yīng)用空間。

老年慢性心力衰竭；血清基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）；美多心安；厄貝沙坦片；B型鈉尿肽；效果；比較分析

隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象日益顯現(xiàn)，加上公眾生活壓力逐漸增大等影響，臨床上老年慢性心力衰竭病癥發(fā)病率越來(lái)越高，引起廣泛重視。該疾病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，且治愈周期長(zhǎng)，如果治療不及時(shí)將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床上對(duì)于該病癥的治療主要是為了延緩和防止心衰病癥的發(fā)生，從而延長(zhǎng)患者的生存壽命，降低病死率。臨床上患心力衰竭病癥的患者年齡往往都超過(guò)60歲以上，并且會(huì)發(fā)現(xiàn)連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能受損，引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)于老年慢性心力衰竭病癥通常臨床上列為高危重點(diǎn)研究病癥，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提升，越來(lái)越多的藥物逐漸應(yīng)用于老年慢性心力衰竭病癥治療中，藥物種類、藥效等各不相同，效果差異也較大。本人對(duì)所在院應(yīng)用美多心安聯(lián)合厄貝沙坦片治療老年慢性心力衰竭病癥對(duì)于患者血清中MMPs及B型鈉尿肽水平的影響和臨床意義進(jìn)行了全面調(diào)研分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年11月至2016年11月來(lái)我院就診的老年慢性心力衰竭患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為老年慢性心力衰竭病癥，且同時(shí)排除其他肝肺功能不全、精神性疾病等。對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡56至83歲，平均年齡為（66..0±1.8）歲。病程0.6至9年，平均病程（3.2±1.4）年。觀察組50例，男27例，女23例，年齡58至78歲，平均年齡為（66.4±1.9）歲。病程1至8年，平均病程（3.4±1.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后都進(jìn)行基礎(chǔ)治療，主要包括輸氧、強(qiáng)心利尿、用藥指導(dǎo)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、螺內(nèi)酯等。對(duì)照組患者采用厄貝沙坦片藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加美多心安藥物治療。根據(jù)患者的病癥程度和檢查指標(biāo)，結(jié)合用藥指導(dǎo)規(guī)范每日按劑量進(jìn)行配比服藥，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)和觀察患者的臨床用藥癥狀和不良反應(yīng)等，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行方案調(diào)整、減少藥劑量等方法。

1.3 觀察測(cè)評(píng)指標(biāo)

主要觀察和測(cè)評(píng)的內(nèi)容包括：血清中MMPs及B型鈉尿肽水平等指標(biāo)以及治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生概率等。治療效果分成顯效、有效和無(wú)效三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。若患者心功能明顯改善，2級(jí)以上，且臨床癥狀基本消失，視為顯效。若患者心功能改善1級(jí)以上，癥狀部分緩解，視為有效。若患者臨床癥狀沒(méi)有任何改善，或者加重，視為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

患者在治療前和治療后一周均進(jìn)行血清MMPs及B型鈉尿肽（BNP）水平檢測(cè)。按照檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求，患者早晨空腹采取靜脈血，靜置30 min后進(jìn)行分離血清并裝置冷凍管中保存后檢測(cè)，嚴(yán)格按照檢測(cè)步驟開展檢測(cè)，避免影響檢測(cè)效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效對(duì)比

觀察組患者治療總有效率92%明顯高于對(duì)照組68%組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者治療總有效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

老年慢性心力衰竭病癥病情相對(duì)較重，需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療等才能改善臨床癥狀。常規(guī)藥物治療由于對(duì)患者胃腸刺激較大，治療效果也有很大的差異，患者持續(xù)治療的依從性較差，影響治療效果。聯(lián)合應(yīng)用美多心安聯(lián)合厄貝沙坦片治療，主要作用機(jī)理為：美多心安能夠改善血流動(dòng)力學(xué)，降低心肌能量的消耗，保護(hù)心肌細(xì)胞并起到逆轉(zhuǎn)β1受體功能的下調(diào)功效，同時(shí)還具有抗心律失常、抗缺血、重建生理性的交感迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)平衡調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，進(jìn)而阻斷兒茶酚胺類物質(zhì)的毒性侵害，降低心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用厄貝沙坦篇，能夠抑制血管緊張素的轉(zhuǎn)換，阻礙其水鈉潴留等分泌組織的產(chǎn)生，同時(shí)能夠激活血管緊張素Ⅱ型受體，進(jìn)而減少血管擴(kuò)張情況。通過(guò)調(diào)研分析可知，應(yīng)用美多心安聯(lián)合厄貝沙坦片治療老年慢性心力衰竭病癥療效顯著，治療有效率明顯提升。

[1] 曾偉杰,張東清,支峭原.B型鈉尿肽水平對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[C].全國(guó)心理衛(wèi)生學(xué)術(shù)大會(huì),2014:512-514.

[2] 程秋實(shí).慢性心力衰竭中N端B型鈉尿肽前體的表達(dá)及臨床意義[D].大連醫(yī)科大學(xué),2010.

[3] 周雁花,劉紅陽(yáng),王月香.血漿B型鈉尿肽與血清C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在老年慢性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值[J].大家健康旬刊,2017,11(5).

[4] 宋佐莉,王素梅,劉樹業(yè).B型鈉尿肽在老年慢性心力衰竭預(yù)后評(píng)估及危險(xiǎn)分層中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(7):883-885.

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ISSN.2095-6681.2017.29.85.02

吳宏艷