譚勵(lì)華，周 嫣，方志欣，黃敏方，張大靈，龍智靈

(1.廣西柳州市婦幼保健院口腔科 廣西 柳州 545001；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科 廣西 南寧 530021)

?齒科美容?

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合非拔牙矯治后牙弓與基骨弓變化的分析研究

譚勵(lì)華1，周 嫣2，方志欣2，黃敏方2，張大靈2，龍智靈2

(1.廣西柳州市婦幼保健院口腔科 廣西 柳州 545001；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科 廣西 南寧 530021)

目的：了解恒牙列骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合非拔牙矯治后牙弓與基骨弓形態(tài)的變化。方法：23例恒牙列骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合非拔牙矯治患者,收集矯治前后記存模型，測量矯治前后上下頜牙弓長度、基骨弓長度，尖牙區(qū)、第一、二前磨牙區(qū)，第一磨牙區(qū)的牙弓寬度、基骨弓寬度，比較矯治前后牙弓、基骨弓各測量值的變化及兩者間的相關(guān)性。結(jié)果：①矯治后上頜牙弓前段長度增加，上頜尖牙間、第一、二前磨牙間牙弓寬度減小；下頜尖牙間牙弓寬度減小、第一磨牙間牙弓寬度增加；矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②矯治后上頜基骨弓長度增加，下頜基骨弓長度減小,矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；③矯治后上下頜牙弓長度、寬度的變化量與對(duì)應(yīng)的基骨弓長度、寬度的變化量呈正相關(guān)，尤以下頜尖牙區(qū)、上下頜第一磨牙區(qū)明顯。結(jié)論：恒牙列骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合非拔牙正畸掩飾性矯治后牙弓代償性變化可引起相應(yīng)區(qū)域基骨弓的順應(yīng)性改建，利于骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合單純正畸掩飾性治療及穩(wěn)定療效。

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合；拔牙矯治；恒牙列；牙弓；基骨弓

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合由于上頜凹陷、下頜前突或兩者兼而有之，從而表現(xiàn)為面中部凹陷、下頜體過長的不良面型，不僅影響患者正、側(cè)貌美觀，還對(duì)患者的咀嚼、發(fā)音和顳下頜關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響[1-3]，故患者大多矯治愿望強(qiáng)烈。目前，不少骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者因?qū)φM手術(shù)的可能并發(fā)癥心存憂慮而選擇單純正畸掩飾性治療。本研究擬以單純正畸掩飾性治療的恒牙列骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合為對(duì)象，了解其矯治前后牙弓、基骨弓的變化及兩者之間的相關(guān)性，為探討該類錯(cuò)牙合單純正畸掩飾性治療的機(jī)理提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象：選取恒牙列骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合23例，SNA(80.8±1.9)°，SNB(83.3±2.5)°,ANB(-2.5±1.3)°,SN-MP(29.9±7.4)°。矯治前平均年齡(17.6±4.2)歲。非拔牙設(shè)計(jì)，方絲或直絲弓矯治技術(shù)配合下頜頰棚區(qū)種植支抗或多曲方絲弓技術(shù)、Ⅲ類頜間牽引等方式解除前牙反牙合，調(diào)整前、后牙關(guān)系。此外，還配合相應(yīng)唇、舌肌功能訓(xùn)練,矯治時(shí)間(19.2±5.4)個(gè)月。矯治前后記存模型能清晰反映牙與牙列、牙弓與基骨弓的形態(tài)結(jié)構(gòu),醫(yī)患雙方對(duì)矯治效果滿意。

1.2 研究方法：應(yīng)用游標(biāo)卡尺(中國上海，精確度為0.02mm)，由同一研究者對(duì)所有研究對(duì)象的矯治前、后模型進(jìn)行牙弓長度、寬度及基骨弓長度、寬度的測量，2周后重復(fù)，并對(duì)兩次測量結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者重新測量核對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者取兩次結(jié)果的平均值。

1.3 牙弓、基骨弓長度及寬度測量項(xiàng)目：見表1，示意圖見圖1～2。

圖1 牙弓長度、寬度示意圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)矯治前、后牙弓、基骨弓長度、寬度的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)；對(duì)矯治前后牙弓、基骨弓符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行Spearman秩和相關(guān)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 基骨弓長度、寬度示意圖

2 結(jié)果

2.1 矯治前后牙弓長度、寬度的變化：見表2。矯治后上頜牙弓前段長度平均增加了2.57mm，尖牙間寬度平均減小了1.37mm，第一、二前磨牙間寬度分別平均減小了1.42mm和1.12mm，矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。矯治后下頜牙弓尖牙間寬度平均減小了1.64mm，第一磨牙間寬度平均增加了0.79mm，矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 矯治前后基骨弓長度、寬度的變化：見表3。矯治后上頜基骨弓長度平均增加了1.59mm，尖牙間基骨弓寬度平均減小了0.63mm，第一、二前磨牙間基骨弓寬度分別平均減小了0.91mm，矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。矯治后下頜基骨弓長度平均減小了0.69mm，尖牙區(qū)基骨弓寬度平均增加了0.65mm，第一磨牙間基骨弓寬度平均增加了0.49mm，矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 牙弓形態(tài)與基骨弓形態(tài)的相關(guān)性：見表4～5。矯治前、后牙弓長度、各段寬度與對(duì)應(yīng)基骨弓長度及寬度的相關(guān)性不同程度減小，矯治前后下頜尖牙區(qū)牙弓寬度與對(duì)應(yīng)的基骨弓寬度的相關(guān)性變化尤為明顯。矯治后牙弓長度、各段寬度的變化量與對(duì)應(yīng)的基骨弓長度、寬度變化量之間存在一定的相關(guān)性，其中又以上頜第二前磨牙、第一磨牙間牙弓寬度的變化量，下頜尖牙間、第一、二前磨牙間、第一磨牙間牙弓寬度的變化量與對(duì)應(yīng)的基骨弓寬度變化量呈正相關(guān)性(P＜0.05)。

表1 牙弓、基骨弓長度及寬度測量項(xiàng)目 (mm)

表2 矯治前后牙弓長度及寬度測量結(jié)果 (±s，mm)

表2 矯治前后牙弓長度及寬度測量結(jié)果 (±s，mm)

*P＜0.05,**P＜0.01

項(xiàng)目 矯治前(n=23) 矯治后(n=23) 變化量(n=23) t值 P值UAD 5.85±1.56 8.42±0.92 2.57±1.82 -6.746 0.000**LAD 5.40±1.21 5.16±0.65 -0.24±1.17 -0.974 0.341 UPD 21.21±1.16 20.94±0.93 -0.28±1.13 0.771 0.461 LPD 19.25±1.72 18.57±1.98 -0.68±2.68 0.802 0.443 UCC 36.37±2.10 34.99±1.58 -1.37±1.30 4.800 0.000**LCC 28.06±2.17 26.42±1.36 -1.64±1.91 4.118 0.000**U1PP 38.23±1.97 36.80±1.37 -1.42±1.10 4.112 0.000**L1PP 31.66±2.56 31.01±1.49 -0.65±1.43 1.272 0.217 U2PP 43.79±2.41 42.67±1.38 -1.12±1.01 2.757 0.012*L2PP 37.23±2.44 37.44±1.34 0.21±2.16 -0.459 0.650 UMM 48.61±2.44 48.29±1.89 -0.32±1.34 1.136 0.268 LMM 42.92±2.04 43.72±1.59 0.79±1.17 -3.269 0.004**

表3 矯治前后基骨弓長度及寬度比較結(jié)果 (±s，mm)

表3 矯治前后基骨弓長度及寬度比較結(jié)果 (±s，mm)

*P＜0.05,**P＜0.01

0.007**0.031*0.003**0.215 0.012*0.343 0.537 0.009**0.000**0.046*項(xiàng)目 矯治前(n=23) 矯治后(n=23) 變化量(n=23) t值 P值U1 L1 U2 L2 U3 L3 U4 L4 UBAL LBAL 37.89±1.34 31.13±1.79 47.73±1.93 41.78±2.81 54.55±2.52 49.99±2.50 61.15±2.36 58.36±2.30 35.14±2.34 35.56±1.89 37.26±1.32 31.78±1.24 46.82±1.38 42.28±1.47 53.64±1.53 50.21±1.83 61.01±2.04 58.85±2.17 36.73±2.05 34.87±1.87-0.63±1.02 0.65±1.35-0.91±1.31 0.50±1.86-0.91±1.56 0.22±1.08-0.14±1.06 0.49±0.82 1.59±1.40-0.69±1.56 2.964-2.310 3.329-1.276 2.749-0.969 0.627-2.885-5.452 2.118

表4 矯治前后牙弓、基骨弓的相關(guān)分析

表5 矯治后牙弓與基骨弓變化量的相關(guān)分析

3 討論

本組病例選擇13～26歲骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合為研究對(duì)象是基于既往有關(guān)牙弓、基骨弓生長發(fā)育的研究結(jié)果：9～12歲牙弓、基骨弓處于快速生長期，13歲以后或第二磨牙萌出后牙弓、基骨弓將趨于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)[5]，目的是盡可能少地排除生長發(fā)育對(duì)研究結(jié)果的影響。已有研究表明，骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合存在著上頜牙弓、基骨弓長度及寬度發(fā)育不足，下頜牙弓、基骨弓長度及寬度發(fā)育過度或兩者兼有的特點(diǎn)[6-8]。本研究除與上述研究相似的結(jié)果外，還發(fā)現(xiàn)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合單純正畸掩飾性非拔牙矯治后存在著上頜前段牙弓、上頜基骨弓長度增加，下頜牙弓尖牙間寬度及基骨弓長度減小的特點(diǎn)，提示骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合正畸掩飾性治療除牙與牙弓位置發(fā)生改變外，上下頜基骨弓部分也發(fā)生了適應(yīng)性改建，與既往研究結(jié)論相似[9]，提示骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合應(yīng)及時(shí)干預(yù)，盡可能趁患者生長發(fā)育快速期進(jìn)行治療，以達(dá)到及時(shí)釋放上頜骨發(fā)育潛力，協(xié)調(diào)上下頜矢狀向不調(diào)的目的[10-12]。

本組骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合病例通過單純正畸掩飾性治療不僅達(dá)到了矯治前、后牙反牙合，調(diào)整前、后牙咬牙合關(guān)系及改善正、側(cè)貌美觀的目的，矯治后牙弓與基骨弓也發(fā)生了相應(yīng)的順應(yīng)性改建。療效分析除采取常規(guī)的正畸及支抗手段外，與矯治中積極配合肌功能訓(xùn)練不無關(guān)系，本組病例以“舌上抬”為主再配合其它相應(yīng)的個(gè)性化口周肌功能訓(xùn)練[13]。事實(shí)證明，規(guī)律有效的“舌上抬”肌功能訓(xùn)練可改變和加強(qiáng)頦舌肌、下頜舌骨肌的肌張力和肌肉的運(yùn)動(dòng)方向，減輕骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合下前牙、下牙列的內(nèi)收阻力，調(diào)整唇、頰、舌肌間的肌力平衡，維持下頜前、后牙牙軸的相對(duì)直立及上牙弓寬度，對(duì)協(xié)助骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合矯治，維持、穩(wěn)定矯治療效均起著積極有效的作用。另外，在矯治的不同階段，可根據(jù)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合牙弓、基骨弓形態(tài)的特點(diǎn)，彎制符合骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合矯治的個(gè)性化弓絲，如采取適當(dāng)縮小下頜牙弓弓型、擴(kuò)大上頜牙弓弓型等措施，應(yīng)該對(duì)該類錯(cuò)牙合的順利矯治及牙弓、基骨弓改建也起著一定的作用。

對(duì)于本組病例矯治后“上頜尖牙間，第一、二前磨牙間基骨弓寬度減小，下頜尖牙間、第一磨牙間基骨弓寬度增加”的研究結(jié)果，分析可能系骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合正畸掩飾性矯治后上頜尖牙、前磨牙牙冠發(fā)生了代償性唇、頰傾斜，牙根發(fā)生了代償性舌傾，基骨弓隨牙根舌傾發(fā)生了順應(yīng)性的改變所致，下頜同理。也進(jìn)一步說明骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合主要還是通過牙與牙弓的代償性變化來達(dá)到單純正畸掩飾性治療的目的。

對(duì)于本組病例的相關(guān)性研究結(jié)果“下頜牙弓尖牙間寬度的變化量、上下頜牙弓第一磨牙間寬度的變化量與對(duì)應(yīng)的基骨弓寬度變化量呈中、高度正相關(guān)關(guān)系”與既往研究結(jié)論基本一致[4，14-15]。另外，本組病例矯治后上下頜牙弓長度、各段寬度與對(duì)應(yīng)的基骨弓長度、寬度之間的相關(guān)程度減小的研究結(jié)果，也說明骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合正畸掩飾性治療主要還是通過牙與牙槽的代償性改變來達(dá)到協(xié)調(diào)上下基骨弓矢狀向、橫向不調(diào)的目，進(jìn)一步證明了牙弓形態(tài)變化基于基骨弓的位置與形態(tài)，而基骨弓形態(tài)又反過來會(huì)限制和制約牙弓形態(tài)變化這一基本原理，再次說明骨性錯(cuò)牙合正畸掩飾性治療的范圍相對(duì)有限，嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者仍需配合正頜手術(shù)治療。

本研究未能對(duì)骨性Ⅲ類正畸掩飾性治療的錯(cuò)牙合患者進(jìn)行諸如年齡、性別、種族等相關(guān)因素的研究，且例數(shù)相對(duì)較少，研究較局限，研究工具也相對(duì)傳統(tǒng)，均有待日后進(jìn)一步完善與深入。

[1]孫留振,范向飛,肖丹娜,等.骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者牙弓形態(tài)特征分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,30(3):275-277.

[2]劉海峰,宋少華.廣西成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合特征及側(cè)貌影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(17):1461-1465.

[3]金軍,冷軍,段銀鐘.影響成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合側(cè)貌的軟硬組織相關(guān)性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2005,14(4):459-461.

[4]Zou W,Jiang J,Xu T. Relationship between mandibular dental and basal bone arch forms for severe skeletal Class Ⅲ patients [J].Am J Orthod Dentalfacial Orthop,2015,147(1):37-44.

[5]Bishara SE,Ortho D,Jakobsen JR,et al.Arch width changes from 6 weeks to 45 years of age [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1997,111(4):401-409.

[6]Slaj M,Spalj S,Pavlin D,et al.Dental archforms in dentoalveolar ClassI Ⅱ and Ⅲ [J].Angle Orthod,2010,80(5):919-924.

[7]田靜,高輝,劉穎,等.骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者前牙弓形態(tài)的特征分析[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,40(2):156-159.

[8]陳付蓉,夏萬利,陳文靜.安氏Ⅲ類牙弓與基骨弓形態(tài)特征及其應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].口腔生物醫(yī)學(xué),2013,4(4):205-208.

[9] Ronay V,Miner RM,Will LA. Mandibular arch form:the relationship between dental and basal anatomy [J].Am J Orthod Dentalfacial Orthop,2008,134(3):430-438.

[10] Moshkelgosha V,Raoof A,Sardarian A,et al.Photogrametric Comparison of Facial Soft Tissue Pro fi le before and after Protraction Facemask Therapy in Class Ⅲ Children (6-11 Years Old) [J].J Dent,2017,18(1):7-16.

[11]吳細(xì)霞,何小林.前方牽引教師安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合的臨床及美學(xué)效果[J].中國美容醫(yī)學(xué),2017,26(4):91-93.

[12]王驥,束煌,鄺亦元.前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(13):124-126.

[13]近藤悅子.基于呼吸及口周肌功能的正畸臨床治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:8-10.

[14]林思豆,吳補(bǔ)領(lǐng),孫風(fēng)陽,等.三類骨性錯(cuò)牙合下頜牙弓與基骨弓的測量及相關(guān)性分析[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2016,34(2):171-175.

[15]方姝,肖丹娜,高輝.骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合牙弓與基骨弓的三維數(shù)學(xué)模型研究[J].天津醫(yī)藥,2017,45(1):30-35.

Analysis of the Changes of Dental Arch and Base Bone Arch after Nonextration Treatment in Patients with Skeletal Class Ⅲ Malocclusion

TAN Li-hua1,ZHOU Yan2,FANG Zhi-xin2,HUANG Min-fang2,ZHANG Da-ling2,LONG Zhi-ling2
(1.Department of Stomatology,Liuzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Liuzhou 545001,Guangxi,China;2.Department of Orthodontics,the People’s Hospital of GuangXi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,Guangxi,China)

Objective The aim of this article is to study the changes of dental and base bone arch after non-extraction orthodontic treatment in subjects with skeletal Class Ⅲ malocclusion.Methods The sample consisted of pre- and post-treatment models from 23 skeletal Class Ⅲ malocclusion subjects who accepted non-extraction orthodontic treatment. The length and width of dental arch and basal bone arch in intercanine area,interpremolar area and inter- fi rst-molar area were measured,then analyzed the correlation between pre- and post-treatment group. Results ① The dental length of the anterior maxillary arch(UAD) and the width of mandibular inter-first-molar (LMM) increased (P＜0.05),while the dental width of maxillary intercanine(UCC),interpremolar(U1PP,U2PP) and mandibular intercanine(LCC) decreased (P＜0.05) after treatment. ② The length of maxillary basal bone (UBAL)increased(P＜0.05),while mandibular basal bone length(LBAL) decreased (P＜0.05) after treatment.③ A positive correlation was found between the changes of dental arch and base bone arch width and length,especially in mandibular canine area,fi rst molar area and maxillary fi rst molar area.Conclusion After non-extraction orthodontic treament of skeletal Class Ⅲ malocclusion in permanent dentition,the compensatory changes of the dental arch can induce the adaptation of the corresponding regional base bone arch,which is bene fi t to the effect and stability of orthodontic treatment.

skeletal class Ⅲ; nonextraction; permanent dentition; dental arch; base bone arch

R782.2+3

A

1008-6455(2017)11-0091-04

廣西科技攻關(guān)項(xiàng)目[桂科攻1598012-5]

周嫣，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科主任、主任醫(yī)師；研究方向：口腔錯(cuò)牙合畸形的矯治；E-mail：zhouyan_8517@163.com

2017-08-16

2017-10-23

編輯/李陽利