夏 毓，張 震，韓 磊，王 婧，曹莉麗，彭 珊，毛錦萍

(河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院皮膚科 甘肅 張掖 734000)

甘肅地區(qū)1 120例白癜風(fēng)患者的臨床特點(diǎn)及療效分析

夏 毓，張 震，韓 磊，王 婧，曹莉麗，彭 珊，毛錦萍

(河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院皮膚科 甘肅 張掖 734000)

目的：總結(jié)分析甘肅地區(qū)1 120例白癜風(fēng)患者的臨床特點(diǎn)和治療效果，為制定防治措施提供依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查的形式對確診的白癜風(fēng)患者進(jìn)行臨床研究，用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：1 120例白癜風(fēng)患者中，男550例，女570例；平均發(fā)病年齡(20.04±14.16)歲，發(fā)病高峰17～21歲；患者職業(yè)中學(xué)生最多418例(37.72％)；571例(50.98％)的皮損累及頭頸部；1級(輕度)白癜風(fēng)患者658例(58.75％)，進(jìn)展期患者比穩(wěn)定期多；423 例(37.77％)在春夏季發(fā)病,526例(46.96％)有誘發(fā)因素；134 例患者有家族史，伴發(fā)疾病中以甲狀腺疾病最常見(78例)；在各型白癜風(fēng)中未定類型(局限型)療效最佳。治療6個(gè)月后痊愈23例(18.25％)，顯效41例(32.54％)，總有效率50.79％。結(jié)論：本地區(qū)白癜風(fēng)好發(fā)于青少年，男女發(fā)病比例相近,最常累及部位是面頸部,精神心理因素為常見誘因，伴發(fā)率最高的疾病為甲狀腺疾病，臨床療效有待提高。

白癜風(fēng)；流行病學(xué)；易發(fā)因素；臨床特點(diǎn)；治療效果

白癜風(fēng)(Vitiligo)為臨床常見、多發(fā)的后天色素脫失性皮膚病，其病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明確，該病易診難治，影響美觀，嚴(yán)重危害患者的身心健康[1-2]。近年來，筆者科室門診就診的白癜風(fēng)患者日益增多，為了探討分析白癜風(fēng)患者的臨床特點(diǎn)及療效，筆者收集2015年1月-2016年12月甘肅地區(qū)診治的1 120例白癜風(fēng)患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究總結(jié)出本地區(qū)白癜風(fēng)患者的診療模式，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)及療效分析總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象：1 120例均為筆者醫(yī)院及張掖市中醫(yī)院皮膚科門診診斷明確、資料完整的白癜風(fēng)患者。

1.2 研究方法：依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)診療共識(2014)版》為指導(dǎo)[3]。先按年齡把白癜風(fēng)患者分為兒童白癜風(fēng)(＜12歲)和成人白癜風(fēng)(＞12歲)，依據(jù)部位分為一般部位和特殊部位，依據(jù)病期再分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期，依據(jù)白斑面積分為輕度、中度、中重度、重度，依據(jù)型別分為節(jié)段型、非節(jié)段型、混合型及未定類型。由皮膚?？平釉\醫(yī)師對每一位診斷明確的白癜風(fēng)患者詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫統(tǒng)一設(shè)計(jì)的白癜風(fēng)臨床資料表，調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、發(fā)病日期、季節(jié)、誘因、家族史以及伴發(fā)疾病等，同時(shí)檢查患者皮損分布、面積，確立分型、分期及嚴(yán)重程度。對所有明確分類歸屬的每一位白癜風(fēng)患者,結(jié)合基層實(shí)際給予個(gè)體化綜合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：臨床資料完整的1 120例患者中，男550例(占49.11％)，女570例(占50.89％)，男女比例接近?；颊吣挲g0～81歲，平均就診年齡為(30.13±10.62)歲，兒童白癜風(fēng)220例，占19.64％；成人白癜風(fēng)900例，占80.36％。平均病程為(50.14±69.28)個(gè)月，病程0～50年，平均發(fā)病年齡為(20.04±14.16)歲，發(fā)病高峰17～21歲。所有臨床病例資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者中學(xué)生418例，占37.72.％；其次是職員179例，占15.98％；自由職業(yè)者和無業(yè)人員212例，占18.93％；其他職業(yè)如農(nóng)民、老師、司機(jī)、軍人、銷售員、工人等相對較少。

2.2 臨床資料

2.2.1 白斑部位：面頸部571例(占50.98％)，軀干部232例(20.71％)，四肢83例(7.41％)，手足152例(13.57％)，黏膜82例(占7.42％)。

2.2.2 白斑面積：按患者1手掌面積為體表面積1％計(jì)算。1級(輕度＜1％)658例，占58.75％；2級(中度1％～5％)347例，占30.98％；3級(中重度6％～50％)94例，占8.39％，4級(重度＞50％)21例，占1.88％。

2.2.3 類型與分期：依據(jù)2012年白癜風(fēng)全球問題共識大會(huì)及專家討論結(jié)果，類型分為節(jié)段型、非節(jié)段型、混合型和未定類型白癜風(fēng)。依據(jù)VIDA積分判定，病期分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期[4]，見表1。

表1 1 120例白癜風(fēng)患者的類型及分期 [例(％)]

2.2.4 發(fā)病季節(jié)及誘發(fā)因素：472例(42.14％)患者自述白斑的出現(xiàn)或加重與季節(jié)有關(guān)，且以夏季發(fā)病為多。其中春季194例(41.10％)，夏季229例(48.52％)，秋季53例(11.23％)，冬季39例(8.26％)，有43例(9.11％)患者描述有兩個(gè)季節(jié)和發(fā)病有關(guān)。在1 120例白癜風(fēng)患者中有526例(46.96％)自述白斑的發(fā)生有明確的誘發(fā)因素，其中主要提及精神因素如緊張、焦慮、休息睡眠欠佳等，有253例(48.09％)伴發(fā)濕疹皮炎,有96例(18.25％)患者伴有日曬傷，有41例(7.79％)患者提及皮膚外傷史和接觸化學(xué)制劑史。216例患者自述發(fā)病不止一種因素,與兩種或兩種以上的環(huán)境因素有關(guān)。

2.2.5 家族史及伴發(fā)疾?。河?34例(11.96％)患者有家族史，男62例，女72例。其中一級親屬患病61例，占45.52％，二級親屬患病55例，占41.04％，三級親屬患病18例，占13.44％。伴發(fā)其他疾病的患者156例(13.92％),男72例,女84例。伴發(fā)甲狀腺疾病者78例(6.96％)，伴發(fā)糖尿病21例(1.87％),伴發(fā)暈痣34例(3.03％)，伴發(fā)斑禿6例，伴發(fā)慢性蕁麻疹4例，伴發(fā)紅斑狼瘡2例，伴發(fā)銀屑病和扁平苔蘚各2例，伴發(fā)哮喘和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎各3例。

2.2.6 治療情況：1 120例白癜風(fēng)患者均接受了個(gè)體化綜合治療，但堅(jiān)持治療6個(gè)月并隨訪資料完整者126例。具體治療方法包括：穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者給予口服驅(qū)白巴布期片2g，每日3次，口服轉(zhuǎn)移因子膠囊6mg，每日3次，外用鹵米松乳膏(澳能)或他克莫司軟膏或復(fù)方卡力孜然酊，每天2次，有條件者同時(shí)聯(lián)合NB-UVB或308nm準(zhǔn)分子激光照射治療；進(jìn)展期成人白癜風(fēng)患者除了前述治療外，同時(shí)給予醋酸潑尼松20mg清晨頓服，連服3個(gè)月，或復(fù)方倍他米松注射液(得寶松)7mg肌肉注射，每月1次，連續(xù)3次。部分患者給予自擬中藥內(nèi)服聯(lián)合NB-UVB照射治療[5]，對于兒童白癜風(fēng)酌情調(diào)整治療藥物。126例患者治療6個(gè)月后根據(jù)全國色素病學(xué)組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)進(jìn)行療效評價(jià)[6]。具體臨床療效見表2。

表2 126例白癜風(fēng)患者臨床療效統(tǒng)計(jì) [例(％)]

3 討論

白癜風(fēng)一般人群患病率約為1％。在本項(xiàng)研究中白癜風(fēng)患者男550例，女570例，男女比例接近無差異。小于12歲者220例，大于12歲者900例，發(fā)病年齡高峰在17～21歲，與多數(shù)現(xiàn)有研究資料結(jié)果接近[7-8]。職業(yè)方面學(xué)生最多，有418例，其次分別是職員、自由職業(yè)者、無業(yè)人員和其他如農(nóng)民、老師、司機(jī)、工人等，與葛善珍等研究一致[9]。

患者白斑通常好發(fā)于暴露及摩擦部位，如顏面部、頸部、手背、前臂和腰骶部等。本研究顯示白斑發(fā)生由多到少分別為面頸部、軀干部、四肢、手足、黏膜部位，和王立群等研究結(jié)果一致[10]。原因?yàn)楸镜貐^(qū)屬于西北高海拔地帶，紫外線照射強(qiáng)烈，人們的防護(hù)觀念不夠，如外出不撐遮陽傘或顏面部沒有外涂防曬霜的習(xí)慣，使得顏面部相對于其他部位日光輻射量多。白斑面積按照1手掌面積約為體表面積1％計(jì)算，本研究1 120例白癜風(fēng)患者中，1級患者最多，有658例，2級347例，3級94例，4級21例，有70.71％為進(jìn)展期患者，由于本病是一種進(jìn)行性發(fā)展的損容性皮膚病，患者治療愿望強(qiáng)烈，積極主動(dòng)尋求治療，因此病情越重，例數(shù)越少。

本研究中42.14％的患者發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以夏季最多，其次春季達(dá)41.10％，也有春末夏初病情發(fā)展加重，冬季緩解的規(guī)律。在發(fā)病誘因方面，46.96％的患者發(fā)病有明確誘因，主要為精神因素，其次為伴有其他皮膚病史如濕疹皮炎、日曬傷和皮膚外傷史及接觸化學(xué)制劑史等?；颊咭蚓o張焦慮、壓力增大等精神因素可損傷正常細(xì)胞DNA的自然修復(fù)，使得T淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的活性降低，導(dǎo)致神經(jīng)與免疫功能發(fā)生變化[11-12]。外傷和接觸化學(xué)制劑可能導(dǎo)致皮膚受到損傷后引起局部色素脫失進(jìn)而誘發(fā)白癜風(fēng)。部分患者有家族聚集現(xiàn)象，本研究顯示11.96％的患者有家族史，一級親屬發(fā)病率高于二級和三級親屬，提示該病存在遺傳因素。白癜風(fēng)患者常伴發(fā)其他自身免疫性疾病，本研究發(fā)現(xiàn)13.92％的患者伴發(fā)其他疾病，主要為甲狀腺疾病、糖尿病、暈痣、斑禿、慢性蕁麻疹、哮喘和結(jié)締組織病等，支持白癜風(fēng)與自身免疫密切相關(guān)，與周暉等的研究相一致[13]。

1 120例白癜風(fēng)患者中接受6個(gè)月治療的126例，痊愈23例(18.25％)，顯效41例(32.54％)，好轉(zhuǎn)50例(39.68％)，無效12例(9.53)，以痊愈+顯效計(jì)算有效率，總有效率50.79％，高于堅(jiān)哲等的研究結(jié)果38.12％[14]。療效的差異性可能與因種族、地區(qū)、環(huán)境的不同所選擇的病例組成有關(guān)。另外，筆者發(fā)現(xiàn)海拔對NB-UVB或308nm準(zhǔn)分子激光照射治療效果也有較大差異，西北地區(qū)海拔較高，紫外線強(qiáng)，日光照射時(shí)間長，氣候干燥，本地居民對紫外線耐受性較高，紫外線治療效果較海拔較低處患者有所下降[15]。

綜上，由于白癜風(fēng)病因和發(fā)病機(jī)制不明，治療比較困難，故建議盡快盡早治療，除了堅(jiān)持長期的個(gè)體化綜合治療外，還應(yīng)認(rèn)真分析臨床特點(diǎn)，重視精神心理治療，加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，糾正不良生活方式，防止皮膚外傷和注意防曬等，避免加重或復(fù)發(fā)，以提高臨床治療效果。

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Analyse Clinical Features and Curative Effect of 1120 Cases of Patients with Vitiligo

XIA Yu,ZHANG Zhen,Han Lei,WANG Jing,CAO Li-li,PENG Shan,MAO Jin-ping
(Department of Dermatology,Zhangye People’s Hospital Af fi liated to Hexi University,Zhangye 734000,Gansu,China)

Objective To summarize and analyze the clinical features and therapeutic ef fi cacy of 1120 cases of patients with vitiligo,and provide evidence for the prevention and control of the disease.Methods The clinical investigation of vitiligo patients was carried out in the form of questionnaire,and the SPSS 19 software package was used for statistical analysis.Results Of the 1120 patients,550 are males and 570 are females,with the average age of 20.04±14.16 years,17-21 years are the peak period of incidence. Most patients are students,418 cases (37.72％). 571 cases (50.98％) of the lesions involved the head and neck. 658 cases of patients (58.75％)with vitiligo was in Grade 1(mild),patients in progressive stage are more than the ones in stable stage; 423 cases(37.77％) happened in the spring and summer,526 cases (46.96％) had induced factors; 134 patients had family history,the most common associated diseases was thyroid disease (78 cases). And the curative effect of localized type was the best. After 6 months of treatment,23 cases (18.25％) was recovered,41 cases were markedly effective (32.54％),the total ef fi ciency was 50.79％.Conclusion Most vitiligo occurred in adolescents. the incidence of men and women was alike,the most frequently involved sites were neck and neck,mental and psychological factors were common causes,the most common associated diseases was thyroid disease,the highest incidence of thyroid disease is the disease,The curative effect remains to be improved.

vitiligo; epidemiology; causative factors; clinical features; therapeutic effect

R758.4+1

B

1008-6455(2018)11-0075-03

2014年甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計(jì)劃管理項(xiàng)目(GWGL 2014-42)

2017-04-17

2017-06-23

編輯/李陽利