肖衛(wèi)棉，陳曉瓊

(肇慶市皮膚病醫(yī)院激光美容中心 廣東 肇慶 526020)

超脈沖CO2點陣激光聯(lián)用毫針針刺治療面部凹陷性痤瘡瘢痕療效觀察

肖衛(wèi)棉，陳曉瓊

(肇慶市皮膚病醫(yī)院激光美容中心 廣東 肇慶 526020)

目的：評價超脈沖CO2點陣激光聯(lián)用毫針針刺治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效。方法：84例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者，隨機分為治療組和對照組，每組42例，兩組均予以超脈沖CO2點陣激光治療3次，每6周1次。治療組在每次激光治療前聯(lián)用毫針局部針刺瘢痕。治療后對比兩組的瘢痕嚴(yán)重程度ECCA(échelle d'évaluation clinique des cicatrices d'acné)權(quán)重評分、有效率及不良反應(yīng)，最后一次隨訪時并對患者滿意度進行調(diào)查。結(jié)果：隨著治療次數(shù)的增加，兩組改善例數(shù)相應(yīng)增多，治療組在第一次治療結(jié)束后即有8例患者達(dá)到顯著改善，明顯高于對照組(僅1例)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明治療組起效快于對照組；整個療程結(jié)束后兩組患者ECCA權(quán)重評分均較治療前明顯下降，治療組下降更為顯著，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；治療組總有效率為52.38％，對照組為30.95％，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療中及治療后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組患者滿意度73.00％，高于對照組的59.00％，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：超脈沖CO2點陣激光聯(lián)用毫針局部針刺治療面部凹陷性痤瘡瘢痕具有較好的臨床療效，且不良反應(yīng)輕，患者滿意度高。

超脈沖CO2點陣激光；毫針；尋常性痤瘡；凹陷性瘢痕；ECCA權(quán)重評分

尋常性痤瘡是皮膚科常見疾病，經(jīng)過正規(guī)治療炎性皮疹一般會逐漸消退，如未及時處理或處理不當(dāng)，加之相當(dāng)一部分中重度痤瘡患者由于炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重，造成毛囊和皮膚微結(jié)構(gòu)的不可逆損傷，真皮和皮下組織嚴(yán)重修復(fù)不良、萎縮缺損則會遺留凹陷性瘢痕[1-2]。面部凹陷性痤瘡瘢痕是一種繼發(fā)性慢性皮損，對患者的心理健康及生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。凹陷性痤瘡瘢痕皮損深度累及真皮及皮下，筆者利用點陣激光的局灶性熱微創(chuàng)結(jié)合毫針的機械刺激雙重效應(yīng)，對于此類患者給予超脈沖CO2點陣激光聯(lián)用毫針局部針刺治療，療效較為理想，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 一般資料

選擇肇慶市皮膚病醫(yī)院2015年1月-2017年1月診治的84例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為面部痤瘡后遺留凹陷性瘢痕，穩(wěn)定半年以上；②FitzPatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型，瘢痕類型有冰錐型、箱車型及滾動型；③年齡16～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有暈針病史者；②痤瘡活動及瘢痕體質(zhì)者；③孕婦及哺乳期女性；④面部皮膚感染或并發(fā)其它系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病者。將患者根據(jù)就診先后順序隨機(預(yù)先電腦編制隨機數(shù)字)分為治療組和對照組，每組42例。兩組患者性別、年齡、病程及瘢痕嚴(yán)重程度ECCA權(quán)重評分[3]等均具有可比性(P＞0.05)，見表1。

2 方法

2.1 治療前準(zhǔn)備：治療前同患者簽署知情同意書，清潔面部皮膚并拍照存檔。面部使用5％復(fù)方利多卡因乳膏封包約1h后用金雅碘消毒液擦除。對照組采用超脈沖CO2點陣激光治療，治療組在激光治療前聯(lián)合使用毫針局部針刺治療。每6周治療1次，共3次。若治療未達(dá)到3次，但瘢痕已顯著改善，患者完全滿意即認(rèn)為完成療程。

表1 兩組患者治療前各項指標(biāo)統(tǒng)計比較 (例，±s)

表1 兩組患者治療前各項指標(biāo)統(tǒng)計比較 (例，±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 性別 病程(年) ECCA權(quán)重評分男 女治療組 42 24.20±3.12 25 17 2.62±1.13 42.43±7.32對照組 42 25.36±2.57 23 19 2.74±1.36 40.47±5.63

2.2 毫針治療：選用0.3mm×25mm(1寸)一次性滅菌針灸毫針，在凹陷性瘢痕皮損稍外邊緣入針，針身與患處皮膚表面一般成15°角傾斜刺入瘢痕基底部，亦可根據(jù)凹陷深淺程度不同調(diào)整傾斜角度或平刺。根據(jù)瘢痕性狀可在瘢痕局部刺入1～3針，一般冰錐型瘢痕刺入1針，箱車型及滾動型瘢痕刺入2～3針，刺入深度均為2～4mm，入針后可數(shù)次提插行針或左右搖針，松解皮下粘連的瘢痕組織，不要留針，迅速出針，如針口有滲血立即用消毒棉球按壓。針刺完成后隨即進行點陣激光治療。

2.3 超脈沖CO2點陣激光治療：采用KL型CO2點陣激光治療，點陣掃描模式，波長10 600nm，選擇100焦距的手具，能量20～60mJ，點間距1～3mm。根據(jù)凹陷瘢痕形狀，可選方形、圓形、橢圓形或三角形等掃描圖形，治療過程中密切觀察患者皮膚狀況，以治療部位輕度紅斑、水腫為度，如點狀出血較明顯或眼口周圍應(yīng)降低治療能量，瘢痕面積較大應(yīng)稍增大能量，治療不足區(qū)域可以補充治療，避免對同一皮膚區(qū)域進行3次以上照射。每6周治療1次，共3次。

表2 兩組患者治療1～3次后療效比較 [例(％)]

2.4 治療后護理：兩組激光治療后立即冷敷類人膠原蛋白敷料(可復(fù)美，西安巨子生物基因技術(shù)股份有限公司)，每天1次，每次30min，創(chuàng)面結(jié)痂脫落后改為每3天1次，避免使用化妝品，可使用保濕霜，注意防曬。

2.5 療效評價及標(biāo)準(zhǔn)：在相同的光源照明下，治療前、每次治療6周后對患者面部正側(cè)面數(shù)碼拍照進行對比，由2名激光美容科醫(yī)師進行療效評價。(1)遵循B.Dreno的ECCA權(quán)重評分表進行評分[3]。ECCA權(quán)重評分比較客觀地反映了痤瘡瘢痕的嚴(yán)重程度,評分方法如下：①a值：按照瘢痕性質(zhì)分類：V型瘢痕或冰錐型瘢痕,直徑＜2mm,權(quán)重分為15；U型瘢痕或箱車型瘢痕,直徑2～4mm,邊緣銳利,權(quán)重分為20；M型瘢痕或滾動型瘢痕,直徑＞4mm,邊緣多不規(guī)則,權(quán)重分為25；②b值：按照瘢痕密集程度定量分：無瘢痕計0,少量瘢痕計1(瘢痕數(shù)目≤5處),有限量瘢痕計2(5處＜瘢痕數(shù)目≤20處),大量瘢痕計3(瘢痕數(shù)目＞20處)；③最終瘢痕部位得分為:a值×b值。治療前及療程結(jié)束后6周分別進行評分。(2)每次治療結(jié)束后6周應(yīng)用四級量表[4]來評判療效。輕度改善：面部小于25％的凹陷性瘢痕得到修復(fù)；中度改善：25％～50％的凹陷性瘢痕得到修復(fù)；顯著改善：51％～75％的凹陷性瘢痕得到修復(fù)；接近完全改善：76％～100％的凹陷性瘢痕得到修復(fù)?？傆行?(接近完全改善+顯著改善)例數(shù)/總例數(shù)×100％。記錄所有不良反應(yīng)與其消退時間。

2.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，兩組計數(shù)資料率比較采用卡方檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較：兩組患者每次治療6周后評價療效，隨著治療次數(shù)的增加，兩組改善例數(shù)相應(yīng)增多，治療組在第1次治療結(jié)束后即有8例患者達(dá)到顯著改善，明顯高于對照組(僅1例)(χ2=4.4872，P=0.0342)，兩組顯著改善率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，說明治療組起效較對照組迅速。療程結(jié)束后，兩組皮損均有不同程度的改善。見表2，圖1。

圖1 面部痤瘡凹陷性瘢痕第1次治療前后對比

3.2 兩組患者治療前后ECCA權(quán)重評分、總體療效及患者滿意度比較：兩組患者治療后ECCA權(quán)重評分均較治療前明顯下降，治療組下降更為顯著，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.82，P=0.009)。療程結(jié)束后治療組總有效率為52.38％，對治療結(jié)果非常滿意的患者達(dá)到73.00％；對照組總有效率為30.95％，對治療結(jié)果非常滿意的患者占59.00％，兩組總體療效及患者滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后ECCA權(quán)重評分、有效率及患者滿意度比較(例，±s)

表3 兩組患者治療前后ECCA權(quán)重評分、有效率及患者滿意度比較(例，±s)

組別 例數(shù) ECCA權(quán)重評分 總有效率(％)患者滿意度(％)治療前 治療后治療組 42 42.43±7.32 10.23±0.42 52.38 73.00對照組 42 40.47±5.63 19.16±0.55 30.95 59.00 χ2值 3.9673 4.3672 P值 0.0464 0.0366

3.3 安全性：兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如：皮膚感染、瘢痕疙瘩，所有患者在治療過程中均感到輕微疼痛，但能忍受。每次治療結(jié)束后，面部皮膚均出現(xiàn)紅斑，灼熱感，局部水腫，約在3d內(nèi)消退。治療組16例(38.10％)、對照組15例(35.71％)出現(xiàn)不同程度色素沉著，隨訪均在2個月內(nèi)逐漸消退。

4 討論

據(jù)統(tǒng)計表明，95％的痤瘡患者最終會遺留輕重程度不等的瘢痕[2]。藥物治療收效甚微，隨著光電技術(shù)的發(fā)展，有多種物理治療手段可供選擇，其中點陣激光技術(shù)以其優(yōu)勢已逐漸成為近年來一種常規(guī)的治療手段[5]。超脈沖CO2點陣激光波長10 600nm，多個相似的微柱狀熱損傷穿透皮膚，可以啟動組織愈合機制，刺激膠原纖維的增生和重新排列，達(dá)到修復(fù)瘢痕的治療目的[6]。超脈沖CO2點陣激光可剝脫全部表皮和部分真皮，而每個微熱損傷區(qū)周圍正常的角質(zhì)細(xì)胞能快速移行到微熱損傷區(qū)重新上皮化，療效與傳統(tǒng)的剝脫性激光相比稍遜，但術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險大大降低，能明顯縮短患者的恢復(fù)期[7]。本次臨床試驗筆者觀察到超脈沖CO2點陣激光治療后的主要不良反應(yīng)是較高的局部色素沉著，治療組16例(38.10％)，對照組15例(35.71％)，與國內(nèi)臨床文獻[8-9]所報道接近。色素沉著可能與激光熱損失導(dǎo)致黑素異常合成有關(guān)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格防曬。

痤瘡瘢痕的激光治療效果與瘢痕深度具有相關(guān)性[10]，超脈沖CO2點陣激光穿透深度有限，如果不能達(dá)到理想深度，將缺乏真正意義上的組織愈合反應(yīng)，而很多痤瘡凹陷性瘢痕特別是冰錐型深達(dá)皮下組織[11]，而且通常瘢痕基底皮下纖維束牽拉攣縮，故而有些病例單獨使用超脈沖CO2點陣激光療效受到限制，僅能達(dá)到輕中度改善。為彌補這一不足，筆者結(jié)合使用瘢痕周圍毫針淺刺療法取得了較好療效。選用直徑0.3mm的毫針，進針深度經(jīng)真皮層達(dá)皮下組織，可根據(jù)皮損情況適當(dāng)調(diào)整，不宜過深或過淺，可直達(dá)病變部位機械性的分次刺激，破壞病變組織的畸形結(jié)構(gòu)，具有軟堅散結(jié)、松解凹陷部位緊縮的皮下纖維及瘢痕周圍的攣縮組織、刺激血液循環(huán)和膠原再生，從而從根本上改變皮膚受損結(jié)構(gòu)。

毫針局部針刺的機械刺激加上超脈沖CO2點陣激光的局灶性熱微創(chuàng)效應(yīng)，相輔相成，通過不同的作用方式促進膠原蛋白的再生和激發(fā)彈性纖維的生長活性。兩種治療方式的聯(lián)合使用加快了凹陷性瘢痕的修復(fù)過程，故起效更快，筆者觀察到治療組有8例在第1次聯(lián)合治療后即達(dá)到了顯著改善，這樣能提高患者后續(xù)治療的依從性。隨著治療次數(shù)的增加，兩組接近完全改善和顯著改善的患者也越來越多，療程結(jié)束后治療組總有效率52.38％,明顯高于對照組30.95％，但并沒有增加不良反應(yīng)的風(fēng)險，是因為筆者所選用的毫針直徑較小，堅韌鋒利，只是在進針時有輕微疼痛，出針時針口偶有輕微滲血，并不影響治療。

總之，超脈沖CO2點陣激光聯(lián)用毫針局部針刺治療面部痤瘡凹陷性瘢痕可協(xié)同增效，起效較快，效果顯著，操作亦較簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]宋洋,李珊山,周俊峰.痤瘡后凹陷性瘢痕的分類及治療方法[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué)),2016,32(1):44-49.

[2]Layton AM,Henderson CA,Cunliffe WJ.A clinical evaluation of acne scaring and its incidence[J].Clin Exp Dermatol,1994,19(4):303-308.

[3]Dreno B,Khammari A,Orain N,et al.ECCA grading scale:an original validated acne scar grading scale for clinical practice in dermatology[J].Dermatology,2007,214:46-51.

[4]鄭新瑤,楊慧蘭.2 940nm鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效與安全性觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2015,22(3):221-224.

[5]Cho SB,Lee SJ,Kang JM,et a1.The ef fi cacy and safety of 10600nm carbon dioxide fractional laser for ache scars in Asian Patients[J].Derm Surg,2009,35(12):1955-1961.

[6]Jih MH,Kimyai-Asadi A.Fractional photothermolysis:a review and update[J].Semin Cutan Med Surg,2008,27(1):63-71.

[7]Manstein D,Herron GS,Sink RK,et al.Fractional photothermolysis:a new concePt for cutaneou remodeling using microscopic patterns of thermal injury[J].Lasers Surg Med,2004,34(5):426-438.

[8]劉艷華,楊慧蘭,陳胡林.脈沖CO2點陣激光治療痤瘡瘢痕不良反應(yīng)及并發(fā)癥分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(1):84-86.

[9]閔紅梅.超脈沖二氧化碳點陣激光配合果酸治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(18):2115-2118.

[10]Kim HW,Chang SE,Kim JE,et al.The safe delivery of fractional ablative carbon dioxide laser treatment for acne scars in Asian Patients receiving oral isotretinoin[J].Dermatol Surg,2014,40(12):1361-1366.

[11]Yin R,Lin L,Xiao Y,et al.Combination ALA-PDT and ablative fractional Er:YAG laser(2 940nm) on the treatment of severe acne[J].Lasers Surg Med,2014,46(3):165-172.

Ef fi cacy of Ultrapulse Fractional CO2Laser Combined with Acupuncture Needling on Treatment of Facial Depressed Acne Scars

XIAO Wei-mian,CHEN Xiao-Qiong
(Laser Cosmetology Center,Zhaoqing Dermatological Hospital,Zhaoqing 526020,Guangdong,China)

Objective To evaluate the clinical effects of ultra Pulse fractional CO2laser combined with acupuncture needling on treatment of facial depressed acne scars.Methods 84 cases of facial depressed acne scar collected in the past two years were randomly divided into treatment group and control group(42 cases in each group),both groups

ultrapulse fractional CO2laser treatment three times,once every 6 weeks,and the treatment group also accepted local puncture needling before the laser treatment.The ECCA weight score,effective rate and adverse events were compared between the two groups,patient satisfaction was evaluated at the last follow-up.Results As the treatment times increased,the number of cases achieving improvement in two groups increased correspondingly.Compared with only 1 case in the control group,8 Patients in the treatment group achieved significant improvement After the first treatment,indicating that the onset time of the treatment group was shorter than that of the control group.After the whole course of treatment,ECCA scores of both groups decreased considerably and that of the treatment group decreased more signi fi cantly,and the differece between two groups was statistically signi fi cant (P＜0.05);the total effective rate of the treatment group was 52.38％,and that of the control group was 30.95％,there was statistically signi fi cant difference between two groups(P＜0.05).There were no serious adverse events in two groups.The percentage of patients who were very satis fi ed with the outcome in the treatment group was 73％,higher than that in the control group(59％)and the difference between two groups was statistically signi fi cant (P＜0.05).Conclusion The combination of ultrapulse fractional CO2laser and acupuncture needling can improve the effect on treating facial depressed acne scars and has high patient satisfaction.

ultrapulse fractional CO2laser; acupuncture needling; acne vulgaris; depressed scar; ECCA score

R619+.6

A

1008-6455(2017)11-0068-04

2017-02-28

2017-09-10

編輯/李陽利