侯團結(jié)，李平松，施澤宏，馬 樂，陳 嘯

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科 江蘇 揚州 225001)

?整形美容?

交叉真皮皮瓣聯(lián)合貫穿縫合法矯治乳頭內(nèi)陷

侯團結(jié)，李平松，施澤宏，馬 樂，陳 嘯

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科 江蘇 揚州 225001)

目的：探討矯治乳頭內(nèi)陷效果較好的手術(shù)方法。方法：在乳頭基底部兩側(cè)對稱性地設(shè)計兩個真皮皮瓣，將兩皮瓣交叉縫合固定到對側(cè)乳頭基底部，同時在乳頭基底部行貫穿縫合。結(jié)果：本組12例乳頭內(nèi)陷患者術(shù)后乳頭外形滿意，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論：交叉真皮皮瓣聯(lián)合貫穿縫合法手術(shù)簡單，治療效果滿意。

乳頭內(nèi)陷；交叉真皮皮瓣；貫穿縫合；乳房整形

乳頭內(nèi)陷是一種女性常見的乳房畸形，發(fā)病率為2％，系由于乳頭及乳暈的平滑肌發(fā)育不良，乳頭下缺乏支撐組織的撐托所致[1]。乳頭內(nèi)陷不僅影響女性的乳房美觀和哺乳功能，而且還會誘發(fā)其他的乳腺疾病。乳頭內(nèi)陷分為3度[2]：輕度，表現(xiàn)為內(nèi)陷乳頭較易拉出，無回縮；中度，表現(xiàn)為內(nèi)陷乳頭可以拉出，但有回縮；重度，表現(xiàn)為嚴重的內(nèi)陷，乳頭難拉出。目前臨床上的乳頭內(nèi)陷矯正方法較多，都有一定的療效，但復(fù)發(fā)率較高。筆者自2007年6月-2016年10月采取乳暈交叉真皮皮瓣聯(lián)合乳頭基底部貫穿縫合法矯治中重度乳頭內(nèi)陷12例患者，均為雙側(cè)，共24側(cè)，取得較為滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共12例女性患者，均為雙側(cè)，共24側(cè)，年齡28～35歲，平均年齡31歲，均為已婚已育且無哺乳要求的患者。重度乳頭內(nèi)陷者18側(cè)，中度乳頭內(nèi)陷者6側(cè)。

2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，1％利多卡因局部麻醉。在乳頭中央縫一牽引線將內(nèi)陷的乳頭牽出體表，直至將乳頭牽出到理想的高度，在乳頭基底部與乳暈皮膚交界處用亞甲藍畫一圓圈，于圓圈外圍乳暈范圍內(nèi)兩側(cè)對稱部位各設(shè)計一皮瓣，皮瓣蒂部位于圓圈處或稍內(nèi)側(cè)處，皮瓣長度與乳頭的直徑等長，皮瓣寬度應(yīng)不超過乳頭直徑的1/2(如圖1)。將所設(shè)計的皮瓣范圍內(nèi)的表皮去除，皮瓣下方盡量多帶些脂肪組織，以增加真皮瓣的厚度，增加填充的組織量。在乳頭下方盡可能稍深層部位行鈍性分離組織，兩側(cè)貫通形成隧道，若乳頭下方乳腺導(dǎo)管和纖維組織較短縮時，可適當(dāng)切斷部分索帶和乳腺導(dǎo)管。完全松解內(nèi)陷的乳頭后，將一側(cè)的真皮皮瓣通過乳頭下隧道縫合固定在對側(cè)乳頭與乳暈交界處的基底部，縫合時應(yīng)使組織瓣具有一定的張力，同樣方法交叉固定另一側(cè)真皮皮瓣。然后在與真皮瓣垂直方向上乳頭兩側(cè)基底部，用0號絲線貫穿縫合，收緊絲線并打結(jié)，線結(jié)留在皮下，加強乳頭下方的薄弱組織(如圖2)。間斷縫合皮下及皮膚層，術(shù)后7～9d拆線。

圖1 乳頭凹陷術(shù)前皮瓣設(shè)計示意圖

圖2 乳頭下方貫穿縫合示意圖

3 結(jié)果

本組12例，共24側(cè)，患者切口均一期愈合，無乳頭血運障礙，乳頭感覺良好。隨訪3～12個月，無一例復(fù)發(fā)，患者對乳頭外觀滿意，術(shù)后瘢痕不明顯，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

典型病例：患者，女性，29歲，雙側(cè)乳頭凹陷。采用交叉真皮復(fù)合組織瓣聯(lián)合貫穿縫合法矯正雙側(cè)乳頭凹陷，術(shù)后患者滿意(如圖3)。隨訪3個月，雙側(cè)乳頭外形滿意。

圖3A 術(shù)前

圖3B 術(shù)后2周

4 討論

Schwager RG 研究發(fā)現(xiàn)先天性乳頭內(nèi)陷的病理原因是在胚胎發(fā)育過程中由于乳頭中胚層發(fā)育障礙而導(dǎo)致，中胚層發(fā)育障礙使乳頭下支撐組織缺乏而不能將乳頭頂出，結(jié)果造成乳腺導(dǎo)管及其周圍平滑肌和纖維組織短縮，在外形上表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷[3]。為了安全有效地矯正乳頭凹陷，應(yīng)對乳頭乳暈的血供完全了解，局部解剖學(xué)研究表明，乳房動脈系統(tǒng)是由內(nèi)外及深部三個主要方面的動脈分支構(gòu)成，互相吻合，乳頭乳暈的皮膚有兩組血供，即淺動脈組的皮下環(huán)形血管網(wǎng)和正常的皮膚真皮下血管網(wǎng)。同時乳房深部動脈有1支從腺體深層中心至乳頭乳暈的深動脈受到破壞時，仍可通過淺層的乳暈周圍動脈網(wǎng)、乳暈真皮下血管網(wǎng)，使乳頭乳暈復(fù)合組織得到充足的血供，以預(yù)防乳頭乳暈的缺血壞死[4]。目前臨床上治療乳頭內(nèi)陷的方法較多，大多是用周圍組織瓣的轉(zhuǎn)移來矯正乳頭內(nèi)陷如：雙菱形去皮皮下蒂法、脂肪瓣填充、乳頭基底筋膜脂肪腺體瓣法、交叉真皮瓣法、乳腺基底部纖維組織松解法、荷包縫合法等[5-14]。上述各種方法對治療乳頭內(nèi)陷均有一定的療效，但仍有部分復(fù)發(fā)，效果不理想。本組12例患者共24側(cè)均采取交叉真皮皮瓣加貫穿縫合法矯正乳頭內(nèi)陷，效果理想，無一例復(fù)發(fā)。

本方法治療乳頭內(nèi)陷時應(yīng)注意如下事項：①局部麻醉藥應(yīng)在手術(shù)術(shù)式設(shè)計完成后注射，且局麻藥內(nèi)不加腎上腺素；②去表皮時切忌過深，保留真皮及真皮下血管網(wǎng)，盡量多的切取真皮下組織；③真皮皮瓣交叉縫合到對側(cè)時，應(yīng)保持組織瓣的一定張力，以增加歲乳頭基底部的支撐作用；④貫穿縫合時不可收的過緊，防止出現(xiàn)乳頭血運障礙；⑤術(shù)后注意觀察乳頭的血循環(huán)情況。

本術(shù)式具有如下優(yōu)點：①切取真皮皮瓣的寬度不超過乳頭直徑的1/2，不會影響乳頭乳暈的血循環(huán)；②交叉縫合的真皮皮瓣一方面起到了對乳頭的支撐作用，同時因組織瓣較厚，又起到了對乳頭下方空虛腔穴的填充作用，乳頭基底部的貫穿縫合可以封閉腔穴，對乳頭基底部具有支撐作用，能有效地防止乳頭下方所填充的真皮皮瓣的下移，而且增加了乳頭下方的組織厚度，使乳頭更加豐滿凸出；③所設(shè)計的真皮皮瓣一般不會超過乳暈的范圍，因此術(shù)后切口瘢痕不明顯；④在新形成的乳頭基底部行貫穿縫合法可有效封閉腔穴，加強了乳頭下方的支撐作用，增加了乳頭下方的組織厚度，使乳頭更加突出美觀。

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Decussate Dermal Tissue Flap Combined with Trans fi xion Suture Correcting Inverted Nipple

HOU Tuan-jie,LI Ping-song,SHI Ze-hong,MA Le,CHEN Xiao
(Department of Aesthetic Surgery,Northern Jiangsu People,s Hospital,Yangzhou 225001,Jiangsu,China)

Objective To introduce a new method of correcting inverted nipple.Methods Two dermal tissue flap were Designed symmetrically in the area of mammary areola on both sides of the nipple,dermal tissue fl ap on both sides of the inverted nipple were inserted under nipple and fi xed with contralateral nipple base,then make a trans fi xion suture beneath the nipple base during the operation.Results 12 patients with bilateral inverted nipple were treated. There was no recurrence in all cases and the appearance of the nipples were satisfactory.Conclusion It is a good method for inverted nipple with the surgery,it has following advantages: simple,safe,effective.

inverted nipple; decussate dermal tissue fl ap; trans fi xion suture; mammaplasty

R655.8

A

1008-6455(2017)11-0017-02

李平松，科主任，主任醫(yī)師，副教授；E-mail：yzzxmrlps@qq.com

2017-03-21

2017-09-11

編輯/張惠娟