張少軍，周 璟，胡 軍

(廈門思明美萊醫(yī)療美容門診部 福建 廈門 361000)

改良耳軟骨切取技術(shù)的臨床應(yīng)用探討

張少軍，周 璟，胡 軍

(廈門思明美萊醫(yī)療美容門診部 福建 廈門 361000)

目的：探討鼻整形中耳軟骨切取的一種改良方法，既不遺留明顯瘢痕，又可保持耳廓形狀，還能最大限度地獲取耳軟骨。方法：2015年1月-2016年10月行鼻整形手術(shù)切取耳軟骨患者148例，均單側(cè)切取耳甲腔及耳甲艇軟骨，140例右耳，8例左耳；選擇耳甲艇和耳甲腔兩個(gè)軟骨供區(qū)，采用分段式切口，耳前對耳輪內(nèi)側(cè)切口切取耳甲艇軟骨和對耳屏內(nèi)側(cè)切口切取耳甲腔軟骨，切取時(shí)保留耳甲腔與耳甲艇交界區(qū)軟骨等支撐結(jié)構(gòu)。結(jié)果：148例受術(shù)者耳廓切口均一期愈合，未出現(xiàn)血腫、感染等并發(fā)癥。經(jīng)過1～10個(gè)月隨訪，耳廓外形基本不變，無明顯切口瘢痕。結(jié)論：分段式內(nèi)側(cè)小切口切取耳軟骨，保留耳甲腔與耳甲艇交界區(qū)軟骨，有效保持了耳廓形狀，術(shù)后瘢痕隱蔽，并發(fā)癥少。

耳軟骨；耳甲腔；耳甲艇；切取技術(shù)；分段切口

耳軟骨在鼻整形手術(shù)中應(yīng)用廣泛，臨床上切取耳軟骨的方法較多，術(shù)后的確存在部分患者抱怨術(shù)后耳廓形狀的改變、切口瘢痕。為了避免傳統(tǒng)的耳軟骨切取方法存在的問題，筆者科室自2015年1月-2016年10月對就診的148例患者，根據(jù)耳廓解剖特點(diǎn)，選擇耳甲艇和耳甲腔兩個(gè)軟骨供區(qū)，采用分段式切口，耳前對耳輪內(nèi)側(cè)切口切取耳甲艇軟骨和對耳屏內(nèi)側(cè)切口切取耳甲腔軟骨，切取時(shí)，保留耳甲艇與耳甲腔交界區(qū)耳軟骨及耳輪腳等支撐結(jié)構(gòu)，術(shù)后耳廓外形得到完好保持，瘢痕隱蔽，效果滿意。

1 臨床資料

選擇2015年1月-2016年10月于筆者科室行鼻整形手術(shù)耳軟骨切取患者148例，女性146例，男性2例，年齡18～40歲，平均27歲，初診者123例，修復(fù)者25例。148例患者均采用耳前對耳輪內(nèi)側(cè)分段式切口切取耳甲艇和耳甲腔，且為單側(cè)，雖然切取左右耳軟骨操作不存在困難，但是術(shù)者優(yōu)勢手為右手，切取右側(cè)耳軟骨更為方便，故140例常規(guī)切取右耳軟骨，8例患者因個(gè)人習(xí)慣(如：喜愛右側(cè)側(cè)身睡覺、右側(cè)耳別頭發(fā)等)或者右側(cè)耳軟骨已經(jīng)切取過而選擇切取左耳軟骨。

2 手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì)：切取耳甲腔軟骨，對耳屏內(nèi)側(cè)3～4mm設(shè)計(jì)切口，長約1.5～2.0cm，呈弧形；切取耳甲艇軟骨，對耳輪內(nèi)側(cè)3～4mm設(shè)計(jì)切口，長約1.5～2.0cm，呈弧形；兩切口相距0.5～1.0cm，油性筆標(biāo)記切口線，碘酊固定。見圖1～2。

2.2 麻醉：用腫脹麻醉液(0.2％利多卡因，含1:40萬腎上腺素)作耳前和耳后術(shù)區(qū)皮下浸潤麻醉。

2.3 分離及切?。貉厍锌谠O(shè)計(jì)線切開皮膚全層達(dá)軟骨，在皮下疏松層作鈍性分離，將皮膚與耳軟骨分開，顯露耳軟骨；用11號刀片切開軟骨后，再行耳后皮膚與軟骨分離；耳軟骨顯露面積視軟骨切取量而定，保留耳輪腳至耳甲腔與耳甲艇交界區(qū)寬約3～5mm軟骨。切取的耳軟骨見圖3。

2.4 術(shù)區(qū)加壓包扎：術(shù)區(qū)徹底止血，7-0尼龍線縫合切口；3-0尼龍線打包加壓包扎3d；7d后拆除縫線。

3 結(jié)果

148例受術(shù)者耳廓切口均一期愈合，無血腫、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。隨訪1～10個(gè)月，耳廓外形基本無改變，無明顯切口瘢痕，效果滿意。見圖4～7。

4 討論

圖1 改良后切口位置

圖2 改良后保留耳甲腔和耳甲艇交界區(qū)耳軟骨

圖3 改良方法切取的耳軟骨

圖4 術(shù)后1個(gè)月切取耳軟骨側(cè)(右耳)

圖5 術(shù)后1個(gè)月未切取耳軟骨側(cè)(左耳)

圖6 術(shù)后10個(gè)月切取耳軟骨側(cè)(右耳)

圖7 術(shù)后10個(gè)月未切取耳軟骨側(cè)(左耳)

如今，鼻背近乎挺直、鼻尖稍上翹的鼻部形態(tài)更受到東方女性的青睞[1-2]。東方人鼻整形的關(guān)鍵在于鼻背及鼻尖的提升[3]，而鼻尖整形是整個(gè)手術(shù)中最為重要的組成部分。塑造挺拔俏麗的鼻尖是一項(xiàng)復(fù)雜而精細(xì)的手術(shù)。由于東方人鼻尖皮膚厚，鼻翼軟骨薄弱，鼻小柱退縮等這些解剖特征，增加了鼻尖整形手術(shù)的難度。所以單純依靠縫合技術(shù)很難達(dá)到理想的鼻尖效果，大部分患者還需要軟骨的移植[4]。盡管人工材料的種類繁多，但是通過應(yīng)用自體軟骨移植的開放式尖成手術(shù)仍然是鼻整形的理想方法[5]。自體軟骨用于鼻整形的最大優(yōu)點(diǎn)是，自體組織組織相容性好、無排異反應(yīng)[6]，患者對自體軟骨移植鼻整形更具有安全感。在鼻整形手術(shù)中，自體軟骨來自耳軟骨、鼻中隔軟骨和肋軟骨。亞洲人鼻中隔軟骨通常質(zhì)軟量少，常會(huì)發(fā)生彎曲、鼻尖旋轉(zhuǎn)等問題；而肋軟骨雖然具有足夠的強(qiáng)度，但肋軟骨隆鼻存在變形、吸收的可能性，同時(shí)軟骨供區(qū)創(chuàng)傷大，術(shù)后瘢痕明顯，故而臨床應(yīng)用尚存爭議[7]。相對耳軟骨和肋軟骨，無論是盾牌移植物還是重疊移植物，耳軟骨因有自身曲線更易獲得柔和的鼻尖效果。

圖8 傳統(tǒng)方法切取耳軟骨側(cè)(右耳)

圖9 未切取耳軟骨側(cè)(左耳)

近10余年來，由于鼻部整形手術(shù)的增加，臨床上耳軟骨移植的應(yīng)用不斷增多，耳軟骨的切取技術(shù)也在不斷改進(jìn)。耳軟骨組織量相對充足，術(shù)后創(chuàng)傷小，是鼻尖整形耳軟骨的首選供區(qū)，多從耳后切取耳軟骨[8]。相對耳前切取而言，操作較困難，切口雖然隱蔽，瘢痕增生卻更為常見[9]，且耳后血管豐富，手術(shù)易出血，術(shù)區(qū)不能得到有效地加壓包扎，術(shù)后也有發(fā)生血腫的可能[10]。傳統(tǒng)的耳前切取耳軟骨方法切口設(shè)計(jì)在耳前，長約25mm，耳甲腔及耳甲艇耳軟骨一并切取，耳輪腳會(huì)受到破壞，改變耳廓形狀，瘢痕容易顯露[9](圖8～9)。耳輪腳是耳廓美學(xué)的標(biāo)志之一[11]，傳統(tǒng)的耳軟骨切取方法雖然不會(huì)對耳廓吸納聲波的功能造成影響，但耳輪腳的切除導(dǎo)致的美學(xué)缺失讓部分受術(shù)者產(chǎn)生抱怨。耳前切口操作方便、層次清晰，術(shù)后瘢痕不明顯的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)得到認(rèn)可[12]。而耳屏軟骨的切取不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致術(shù)后無法佩戴入耳式耳塞，直接影響受術(shù)者術(shù)后的日常生活。雖有報(bào)道根據(jù)術(shù)中耳軟骨需要量，必要時(shí)可切取雙側(cè)耳軟骨[13]，但是筆者常規(guī)切取單側(cè)耳甲腔和耳甲艇的軟骨已足夠鼻整形術(shù)中所需。本文根據(jù)耳廓解剖特點(diǎn)，選擇耳甲艇和耳甲腔兩個(gè)軟骨供區(qū)，采用分段式切口，切口恢復(fù)后較傳統(tǒng)方法更加淺顯，耳前對耳輪內(nèi)側(cè)切口切取耳甲艇軟骨和對耳屏內(nèi)側(cè)切口切取耳甲腔軟骨，切口均在內(nèi)側(cè)，術(shù)后較為隱蔽。切取時(shí)，保留耳甲艇與耳甲腔交界區(qū)耳軟骨及耳輪腳支撐結(jié)構(gòu)，術(shù)后耳廓外形得到完好保持，耳廓功能不受影響。耳軟骨切取后最常見的并發(fā)癥是血腫，常常會(huì)影響到切口的愈合，形成明顯的切口瘢痕。因此術(shù)中止血和術(shù)后包扎顯得格外重要。術(shù)后的打包加壓包扎力量適中，不宜過緊，防止術(shù)區(qū)缺血壞死。

綜上所述，本文推薦的分段隱蔽式切取耳軟骨的方法，不僅可獲取足夠組織量的耳軟骨，且有效保持了耳廓形狀，術(shù)后切口隱蔽。該方法既能滿足手術(shù)需求，又可避免不必要的并發(fā)癥。

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The Clinical Application of Optimized Harvest Method of Auricular Cartilage

ZHANG Shao-jun,ZHOU Jing,HU Jun
(Department of Plastic Surgery,Xiamen Mylike Medical Cosmetic Institution,Xiamen 361000,Fujian,China)

Objective To discuss a novel method to harvest the auricular cartilage in rhinoplasty by taking auricular cartilage maximally without obvious scar or auricle shape destroy.Methods From January of 2015 to October of 2016,148 cases with rhinoplasty of obtaining cavitas conchae cartilage and the cymba conchae cartilage were included. All cases were obtained on one side of auricular cartilage,8 on the left side and 140 on the right side. Sectional incisions were performed for obtaining cavitas conchae cartilage and cymba conchae cartilage,with the integrity of auricle cartilage between the junction zones of them.Results All the 148 cases healed without complication of hematoma or infection. The follow-up was from 1 to 10 months. There were no visible scars or no visible transformation of auricle and antitragus.Conclusion Sectional incisions leave hidden cicatrices,reserve the junction zone of cavitas conchae cartilage and cymba conchae cartilage,and hold the structure of auricle with minimum complications.

auricular cartilage;cavitas conchae;cymba conchae;harvest method;sectional incisions

R622

A

1008-6455(2017)11-0012-03

2017-1-23

2017-04-15

編輯/張惠娟