涂晶晶

(襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院眼科 湖北 襄陽 441000)

外眥部梭形皮膚切除與眼輪匝肌縮短術(shù)矯治下瞼內(nèi)翻臨床效果比較

涂晶晶

(襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院眼科 湖北 襄陽 441000)

目的：探究外眥部梭形皮膚切除與眼輪匝肌縮短術(shù)矯正下瞼內(nèi)翻的臨床效果。方法：將103例在本院眼科行手術(shù)治療的下瞼內(nèi)翻患者(128眼)作為研究對象，按照入院時間排序，隨機(jī)分為觀察組54例(67眼)和對照組49例(61眼)。對照組采用眼輪匝肌縮短術(shù)(Wheeler術(shù))進(jìn)行治療，觀察組采用外眥部梭形皮膚切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為92.54％，與對照組(93.44％)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.96％，6.56％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個月、12個月，觀察組和對照組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后18個月、24個月，觀察組患者的復(fù)發(fā)率分別為8.96％、11.94％，明顯低于對照組(22.95％、31.15％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后24個月，觀察組患者眼部美觀總滿意度為91.04％，明顯高于對照組的75.41％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用外眥部梭形皮膚切除術(shù)矯正下瞼內(nèi)翻的近期療效與Wheeler術(shù)相同，但其術(shù)后效果能夠長時間保持，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，遠(yuǎn)期療效更佳，患者術(shù)后美觀滿意度更高，值得在臨床上積極推廣。

下瞼內(nèi)翻；外眥部梭形皮膚切除術(shù)；眼輪匝肌縮短術(shù)；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

下瞼內(nèi)翻的發(fā)病原因主要是由于眼瞼松弛、下瞼縮肌無力、眶脂肪減少導(dǎo)致下眼瞼退縮無力，形成內(nèi)翻[1]。內(nèi)翻的睫毛觸及角膜，角膜受到刺激、摩擦引起眼輪匝肌出現(xiàn)反射性痙攣，使下瞼內(nèi)翻進(jìn)一步加重[2]。下瞼內(nèi)翻患者在臨床上主要表現(xiàn)為眼部異物感、流淚、眼瞼痙攣以及角膜損傷，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染，對其視力造成嚴(yán)重影響。以往治療下瞼內(nèi)翻上多采用切皮法、深部固定法、眼輪匝肌縮短術(shù)(Wheeler術(shù))等手術(shù)方式進(jìn)行治療[3]，盡管在短時間內(nèi)能夠獲得較好的臨床療效，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。本研究根據(jù)下瞼內(nèi)翻的臨床發(fā)病機(jī)制，選擇外眥部梭形皮膚切除術(shù)(Fox術(shù))進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月-2015年8月在本院眼科行手術(shù)治療的103例下瞼內(nèi)翻患者(128眼)作為研究對象，所有患者在臨床上以畏光、異物感以及流淚等為主要臨床表現(xiàn)，眼瞼部有明顯充血現(xiàn)象，同時排除了伴有高血壓、心臟病、糖尿病及眼外傷史和精神疾病病史者。本研究征得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)后開始實施，所有入選患者簽署知情同意書。所有患者按照入院時間排序，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組54例(67眼)，其中男性21例，女性33例；年齡6～68歲，平均年齡(45.17±5.73)歲；對照組49例(61眼)，男性19例，女性30例；年齡7～66歲，平均年齡(46.03±5.86)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組：行眼輪匝肌縮短術(shù)(Wheeler術(shù))進(jìn)行治療，具體操作如下：①患者取平臥位，采用常規(guī)方式進(jìn)行消毒操作，在距離下瞼緣2mm處畫半月形平行瞼緣，向外眥角下方魚尾紋方向延伸約6～8mm；②行局部浸潤麻醉后沿主線切開皮膚，鈍性分離切口以下的皮膚及眼輪匝?。虎蹖Σ€板下緣的肌肉進(jìn)行解剖，肌肉解剖寬度保持在4～6mm，并從眼輪匝肌的中間部分進(jìn)行切斷，將切斷的兩部分肌肉進(jìn)行重疊，重疊部分約4～5mm，之后進(jìn)行縫合操作；④從肌肉進(jìn)針，從瞼板下緣下方約2mm處的眶筋膜出針，行結(jié)扎操作；⑤將皮膚沿上外方牽引，檢查輔助線是否位于中間位置，之后將多余皮膚進(jìn)行切除，選擇7-0線對皮膚切口進(jìn)行間斷縫合，患眼涂抹抗生素眼膏行抗感染治療。

1.2.2 觀察組：參照劉家琦等《實用眼科學(xué)》[4]進(jìn)行外眥部梭形皮膚切除術(shù)(Fox術(shù))，具體步驟為：①局部麻醉后于下瞼緣灰線切開，將下瞼外半部分劈為前、后兩葉，深度約10mm；②于后葉中央處切除一個瞼板三角，三角尖端朝向瞼緣，基底向下，長度約為5mm；③于下瞼外眥角下垂直切除一塊梭形皮肌層組織，做長約15mm，中央寬為10mm的梭形創(chuàng)口，創(chuàng)口上部與外眥角瞼緣分劈口連接，創(chuàng)口切除的大小由患者下瞼皮膚的松弛程度決定，對于下瞼皮膚松弛嚴(yán)重者可適當(dāng)增加梭形創(chuàng)口中央的寬度；④采用4-0絲線縫合瞼板三角切口，在結(jié)膜面打結(jié)，采用5-0絲線縫合外眥部梭形皮膚切口，縫合時需注意縫合肌肉和皮膚兩層；⑤瞼緣創(chuàng)口處加縫1～2針以幫助前后葉互相黏合；⑥術(shù)后繃帶包扎，術(shù)后48h開始隔天換藥，術(shù)后7d拆除皮膚縫線，術(shù)后10d拆除結(jié)膜瞼板縫線。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的療效進(jìn)行對比性評價，具體標(biāo)準(zhǔn)為[5]：①治愈：睜閉眼時眼瞼位置正常，瞼睫毛外生而且輕度彎曲，睫毛向外彎曲呈100°～140°，無內(nèi)翻，無下瞼緣離開眼球，睫毛不觸及眼球，下瞼緣內(nèi)唇與淚點(diǎn)緊貼于眼球表面，無流淚；②良好：睜閉眼時眼瞼位置基本正常，眼瞼基本恢復(fù)至正常生理位置，瞼睫毛位置向上，睫毛不觸及眼球，眼瞼緣內(nèi)唇與淚小點(diǎn)和眼球表面緊貼，無流淚表現(xiàn)；③較差：眼瞼未恢復(fù)至正常生理位置，睫毛可觸及眼球表面，眼瞼緣外唇與眼球表面相貼，有流淚表現(xiàn)?？傆行?(治愈+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100％。

記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，并對術(shù)后6個月、12個月、18個月、24個月的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對比。采用0～10級滿意度評價量表就兩組患者對眼瞼部美觀的滿意度情況進(jìn)行量化評價，9～10分為非常滿意，6～8分為比較滿意，4～5分為一般，0～3分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS20.0對本次研究中的各項數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較則采用卡方檢驗，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況：所有患者均同期行重瞼術(shù)，術(shù)后下瞼形態(tài)良好，無腫脹及瞼外翻等不良反應(yīng)出現(xiàn)，跟蹤隨訪24個月，隨訪期間未見有1例病例脫落。典型病例見圖1～2。

圖1 病例1，10歲，雙側(cè)部分下瞼內(nèi)翻行外眥部梭形皮膚切除術(shù)(Fox術(shù))

圖2 病例2，9歲，雙側(cè)重度瞼內(nèi)翻行眼輪匝肌縮短術(shù)(Wheeler術(shù))

表1 兩組患者術(shù)后療效比較 [眼(％)]

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [眼(％)]

表3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 [眼(％)]

表4 兩組患者術(shù)后24個月眼瞼部美觀滿意度比較 [眼(％)]

2.2 兩組患者術(shù)后療效比較：觀察組患者的總有效率為92.54％，與對照組(93.44％)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為8.96％，對照組為6.56％，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況：術(shù)后6個月、12個月，觀察組和對照組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后18個月、24個月，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.5 兩組患者術(shù)后24個月眼瞼部美觀滿意度評價：術(shù)后24個月，觀察組患者對眼瞼部美觀的總滿意度為91.04％，明顯高于對照組(75.41％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

下瞼內(nèi)翻屬于臨床上常見的瞼內(nèi)翻類型，發(fā)病原因主要是瞼板前眼輪匝肌的收縮作用失去牽制[6]，瞼板上緣受到壓迫而導(dǎo)致瞼緣內(nèi)翻，眼瞼后方缺少足夠的支撐。下瞼內(nèi)翻手術(shù)治療的主要目的是消除相關(guān)誘發(fā)因素，緩解眼瞼皮膚水平和垂直松弛[7]，避免眶隔前輪匝肌越過瞼板輪匝肌。

目前治療下瞼內(nèi)翻的主要術(shù)式包括眼輪匝肌縮短術(shù)(Wheeler術(shù))和外眥部梭形皮膚切除術(shù)(Fox術(shù))。Wheeler術(shù)主要將眼輪匝肌條帶重疊后進(jìn)行褥式縫合，并結(jié)合實際情況對眼瞼皮膚進(jìn)行適當(dāng)切除。其缺點(diǎn)是重疊的肌肉使下瞼不夠平整，眼瞼外翻較多[8-9]，不能夠長時間保持固定效果，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高且美觀性較差。本研究行Wheeler術(shù)的患者，在術(shù)后18個月、24個月的復(fù)發(fā)率分別為22.95％和31.15％，進(jìn)一步說明了Wheeler術(shù)在治療下瞼內(nèi)翻上遠(yuǎn)期效果不佳這一問題。

外眥部梭形皮膚切除術(shù)(Fox術(shù))的治療要點(diǎn)：①沿下瞼緣灰線將下瞼外半部分分為前后兩葉，深度控制在10mm左右；②切除三角形瞼板以及結(jié)膜，三角形尖端對應(yīng)瞼緣，瞼板切除三角的基地長度不宜超過5mm，否則容易造成眼瞼外翻[10]；③將外眥部梭形皮膚及相應(yīng)的皮下肌肉組織進(jìn)行切除，并使用5-0絲線將肌肉及皮膚進(jìn)行縫合；④瞼緣傷口在縫合過程中需增加1～2針以便于下瞼先后兩葉的黏合[11]。Fox術(shù)通過切除梭形皮膚，能夠?qū)⒀圯喸鸭〖安€板進(jìn)行分離松解，不僅使眼輪匝肌的痙攣程度得到進(jìn)一步緩解，同時還能夠增加下瞼皮膚與眶隔之間的張力[12]，較好地解決了下瞼皮膚松弛這一癥狀，下瞼內(nèi)翻的主要致病因素得以消除，患者瞼板的支撐功能得以徹底恢復(fù)，術(shù)后臨床療效能夠得到長時間維持，減少了遠(yuǎn)期下瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)幾率[13-14]。本研究結(jié)果顯示，行Fox術(shù)患者的總有效率為92.54％，與行Wheeler術(shù)的治療效果(總有效率為93.44％)無明顯差異。同時，兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥率以及術(shù)后6個月、12個月的復(fù)發(fā)率比較均未見明顯差異，可見Fox術(shù)和Wheeler術(shù)在治療下瞼內(nèi)翻上的近期療效相當(dāng)，F(xiàn)ox術(shù)的實施使下瞼內(nèi)翻患者的近期臨床效果得到有效保證。然而，行Fox術(shù)的患者在術(shù)后18個月、24個月的復(fù)發(fā)率為8.96％、11.94％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同期行Wheeler術(shù)的患者，其遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于Wheeler術(shù)。

此外，F(xiàn)ox術(shù)的切口更加美觀，下瞼部皮膚的緊縮杜絕了下瞼外翻與眼球不能緊密貼合癥狀發(fā)生[15]，從而達(dá)到去除眼袋和下瞼皮膚皺紋的美容效果。從本研究結(jié)果來看，觀察組患者在術(shù)后24個月對眼瞼部美觀的總滿意度為91.04％，明顯高于對照組(75.41％)。改良Fox術(shù)的實施，不僅使下瞼內(nèi)翻患者的術(shù)后治療效果得到長時間維持，同時還滿足了廣大患者對術(shù)后眼瞼部位的美觀和美容方面的需求[16]。

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Comparison of Clinical Effect of Lateral Canthus Fusiform Skin Excision and Orbicularis Muscle Shortening in Patients of Lower Eyelid Entropion

TU Jing-jing
(Department of Ophthalmology,People's Hospital of Xiangzhou District,Xiangyang 441000,Hubei,China)

Objective To research the clinical effect of lateral canthus fusiform skin excision and orbicularis muscle shortening in patients of lower eyelid entropion. Methods 103 cases of lower eyelid entropion (128 eyes) who treated by surgery in our hospital were selected as the subjects. According to admission,the patients were divided into the observation group(54 cases,67 eyes) and the control group (49 cases,61 eyes). The control group was treated with orbicularis oculi muscle shortening (Wheeler),and the observation group was treated with lateral canthus fusiform skin excision treatment. Analyzed and compared the clinical ef fi cacy of the two groups of patients. Results The total effective rate of the observation group was 92.54％,compared with the control group (93.44％),the difference was not statistically signi fi cant (P＞0.05). The incidences of postoperative complications were 8.96％ and 6.56％ in the observation group and the control group,respectively. There was no signi fi cant difference between the two groups (P＞0.05). 6 and 12 months after surgery,the recurrence rate in the observation group and the control group were 4.48％,7.46％ and 6.56％,4.92％,there was no signi fi cant difference between the two groups(P＞0.05). 18 and 24 months after operation,the recurrence rate of the observation group were 8.96％,11.94％,and the control group (22.95％,31.15％) the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). After 24 months,the total satisfaction degree of eyelid in the observation group was 91.04％,was higher than that in the control group (75.41％,P＜0.05). Conclusion The lateral canthus fusiform skin resection for correction of lower eyelid entropion and the short-term outcome of Wheeler were the same,but the recurrence rate is lower and the long-term effect is better,and the satisfaction of the patients after the operation was higher. It is worth popularizing in clinic.

lower eyelid entropion; lateral canthus fusiform skin excision; orbicularis muscle shortening; complication;recurrence rate

R622

A

1008-6455(2017)11-0006-04

2017-09-18

2017-10-13

編輯/朱婉蓉