劉 楊

(武漢五洲整形美容醫(yī)院整形外科 湖北 武漢 430000)

應用改良三點式重瞼術矯治上瞼皮膚松弛臨床效果分析

劉 楊

(武漢五洲整形美容醫(yī)院整形外科 湖北 武漢 430000)

目的：探討上瞼皮膚松弛患者采用改良三點式重瞼術治療的臨床療效。方法：選取2015年8月至2016年8月本院收治的45例上瞼皮膚松弛患者作為觀察組，行改良三點式重瞼治療。另選同期于本院行傳統重瞼術治療的上瞼皮膚松弛患者30例作為對照組，對患者進行為期6個月的隨訪調查，觀察并記錄兩組患者術后恢復時間、一期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意度評價。結果：觀察組患者一期愈合率97.78％，且無并發(fā)癥發(fā)生，平均恢復時間(33.89±7.14)d，與對照組比較有明顯統計學意義(t=17.6090,P=0.0000)；觀察組患者中僅1例不滿意，滿意率高達97.78％，對照組滿意率為80.00％，兩組比較有統計學意義(u=2.8210,P=0.0048)。結論：采用改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚松弛患者臨床療效較好，重瞼效果自然逼真且持久度高，并發(fā)癥少，患者疼痛輕，術后恢復時間短，患者滿意率高，值得廣泛推薦應用于臨床。

上瞼皮膚松弛；改良三點式重瞼術；傳統重瞼術；療效

隨著年齡增長，人體面部皮膚出現退行性衰老，皮膚質地老化，膠原蛋白流失導致皮膚彈性降低，特別是上瞼皮膚松弛、下垂現象較為明顯，嚴重時甚至影響患者視物和面部整體美觀，降低生活質量[1-2]。多項臨床研究表明：傳統重瞼術術后恢復慢，重瞼線不持久，甚至可見明顯瘢痕增生，影響外貌美觀；而改良三點式重瞼術顯著縮短了術后恢復時間，持久性和穩(wěn)定性較好，且對患者眼部損傷小，無明顯并發(fā)癥，不容易遺留瘢痕，眼部形態(tài)自然美觀[3]。為驗證該方法的臨床療效，筆者在臨床工作中將其與傳統方法進行了比較研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2015年8月至2016年8月本院收治的45例上瞼皮膚松弛患者作為研究對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經過本院倫理委員會的批準。納入標準[4]：①均為上瞼皮膚松弛患者且均行改良三點式重瞼術治療；②患者無其他眼部疾??；③患者凝血指標和凝血功能均正常；④均為首次接受重瞼術治療患者；⑤非妊娠期、哺乳期婦女；⑥無惡性腫瘤，嚴重心、肝、腎等方面疾病患者。45例行改良三點式重瞼治療的上瞼皮膚松弛患者作為觀察組，男性6例，女性39例，年齡30～68歲，平均年齡(54.37±7.68)歲，上瞼皮膚松弛分型：Ⅰ型32例、Ⅱ型8例、Ⅲ型5例。另選同期于本院行傳統重瞼術治療的上瞼皮膚松弛患者30例作為對照組，男性2例，女性28例，年齡32～70歲，平均年齡(55.19±7.24)歲，上瞼皮膚松弛分型：Ⅰ型21例、Ⅱ型6例、Ⅲ型3例。兩組患者在性別、年齡、上瞼皮膚松弛分型等臨床資料無顯著統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者采用改良三點式重瞼術治療，患者取仰臥位，令其輕閉雙眼并放松眼瞼部皮膚，使用回形針輕推上眼瞼使之形成弧形，再令患者睜眼，觀察標記重瞼線位置，評估重瞼效果，以記號筆做好標記。以A點作為眼瞼線最高位置標記點，以B點作為與內眥褶距離4.5mm左右位置標記點，以C點作為與A點外側相距15mm左右位置標記點。使用亞甲藍溶液標記后，常規(guī)消毒手術區(qū)域，采用濃度為0.2％的鹽酸利多卡因5ml加1:200 000腎上腺素0.5ml對患者行眼瞼局部麻醉。沿標記線切開上瞼皮膚，切除多余松弛皮膚，充分暴露眼輪匝肌，依次分離并切開眼輪匝肌，切口為2mm左右，不可完全切除，去除適量瞼板前脂肪，止血后先于三點處連瞼板縫合，再于三點處皮膚行間斷縫合。術后給予紅霉素眼膏外用以及口服抗生素行抗感染治療。

1.2.2 對照組采用傳統重瞼術治療，術前準備、麻醉、消毒、重瞼設計方法以及術后處理等步驟均同于觀察組，根據患者自身情況采用埋線法、切開法或縫線法行傳統重瞼術。

1.3 觀察指標：對患者進行為期6個月的隨訪調查，觀察并記錄兩組患者術后恢復時間、一期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意度評價，分析比較。

1.4 滿意度評價標準：非常滿意：患者重瞼弧線流暢自然，形態(tài)逼真、持久，無明顯瘢痕，重瞼線上無皮下小結；滿意：患者重瞼線流暢，相對自然，瘢痕不明顯，重瞼線上有皮下小結；不滿意：患者重瞼線流暢度較差，有明顯瘢痕，重瞼線上有皮下小結[5]。滿意率=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100％。

并發(fā)癥評價標準：術后雙眼明顯不對稱。

1.5 統計學分析：本次實驗選擇SPSS17.0進行數據統計，計量資料以±s來表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。a=0.05，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者一期愈合率97.78％，且無并發(fā)癥發(fā)生，患者平均恢復時間(33.89±7.14)d，與對照組比較有明顯統計學意義(t=17.6090,P=0.0000)；觀察組患者中僅1例不滿意，滿意率97.78％；對照組滿意率為80.00％，組間比較差異有統計學意義(u=2.8210,P=0.0048)。詳見表1。

表1 兩組患者術后恢復時間、一期愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生情況[±s,例(％)]

表1 兩組患者術后恢復時間、一期愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生情況[±s,例(％)]

組別 例數 術后恢復時間(d) 一期愈合率 并發(fā)癥 滿意率(％)觀察組 45 33.89±7.14 44(97.78) 1(2.22) 97.78對照組 30 74.56±12.82 23(76.67) 3(10.00) 80.00 χ2/t值 17.6090 8.4188 4.6875 2.8210 P值 0.0000 0.00000 0.0304 0.0048

3 討論

中老年人上瞼皮膚質地老化，皮下脂肪減少，上眼瞼會出現不同程度松弛下垂現象，特別是眼瞼外側皮膚松弛老化較為明顯，主要表現為上瞼皮膚彈性減弱、眶隔脂肪下垂、上瞼松弛下垂、“魚尾紋”、“倒睫”、“三角眼”“眉下垂”等癥狀，嚴重者甚至感覺睜眼困難，既影響視野又影響外貌美觀，降低患者生活質量[6-7]。

重瞼術能有效改善上瞼皮膚松弛癥狀，擴大視野的同時也使眼瞼形態(tài)更加美觀。常見上瞼皮膚松弛矯正術主要有切開法、縫線法、埋線法等術式；傳統切開法維持時間較為長久，但手術切口大，術后恢復時間長，可能產生明顯瘢痕，影響患者眼部美觀；而埋線法和縫線法雖然恢復時間相對短，患者恢復快，不易產生瘢痕，但重瞼維持時間短，特別是年紀較大的患者術后3～5年內重瞼消失可能性較大[8-10]。本次采用傳統重瞼術治療的患者中，有3例患者出現并發(fā)癥，平均術后恢復時間為(74.56±12.82)d，患者滿意率只有80.00％，傳統重瞼術恢復時間過長，不利于患者日常工作生活，且術后恢復效果也并不十分理想。

改良三點式重瞼術通過切除部分眼輪匝肌使患者瞼板與重瞼線縫合，保留眼部靜脈回流和淋巴回流，不會損傷眼瞼周圍組織及眼瞼部皮膚，也能保持患者眼部正常功能與形態(tài)；手術切口小，術后恢復快，并且不會留有瘢痕，相對自然逼真，即使個別體質差異患者有瘢痕出現，但大都不明顯，完全符合求美者要求；同時術中去除部分眶隔脂肪，適當拉長瞼裂，可改善上眼瞼臃腫狀態(tài)，使患者雙眼看上去更加有神；相對傳統重瞼術，重瞼穩(wěn)定性和持久性均較好[11-12]。同時改良三點重瞼術術中只切除部分多余皮膚，改善皮膚松弛程度，減輕術后腫脹，有利于眼周恢復，也降低了感染風險，提高術后愈合率[13]。本次采用改良三點式重瞼術治療的45例患者中，一期愈合率高達97.78％，且無并發(fā)癥發(fā)生，手術創(chuàng)傷小，有利于縮短術后恢復時間，患者幾乎無痛苦，成功率高；本次采用改良三點式重瞼術治療患者平均術后恢復時間為(33.89±7.14)d，顯著短于傳統重瞼術患者，對患者術后生活影響較小。

改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚松弛患者療效較好，術后雙眼睜眼和閉眼狀態(tài)均美觀自然，重瞼持久度高；屬于微創(chuàng)手術，患者疼痛輕，術后幾乎無瘢痕；手術時間短，對眼周圍神經組織和生理結構損傷??；術后恢復快，7d左右基本消腫，有利于患者日常活動；適當拉長瞼裂，使患者眼睛有視覺上放大效果，雙眼神態(tài)更好；還能使瞼緣充分暴露，擴大視野避免視力障礙[14-15]。本次采用改良三點式重瞼術治療的上瞼皮膚松弛患者對恢復效果總體滿意，滿意率約為97.78％，僅1例患者術后恢復情況稍差，大多數患者恢復良好，上瞼皮膚松弛狀態(tài)得到顯著改善。

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Application of Three-point Double Eyelid Operation Analysis of the Clinical Effect of Treatment of Upper Eyelid Skin Relaxation

LIU Yang
(Department of Plastic Surgery,Wuhan Wuzhou Plastic Surgery Hospital,Wuhan 430000,Hubei,China)

Objective To investigate the clinical effect of modi fi ed three point double eyelid surgery treatment in patients with upper eyelid skin relaxation.Methods From August 2015 to August 2016,45 patients with upper eyelid skin laxity treated in our hospital were selected as observation group,and modi fi ed three point double eyelid treatment.30 cases of upper eyelid skin relaxation in patients with the same period in our hospital for another traditional double eyelid surgery treatment as the control group.The patients were followed up for 6 months,and the recovery time,primary healing rate,complication rate and satisfaction evaluation of the two groups were observed and recorded. Results Observe patients healing rate of 97.78％,and no complications occurred,observe group average restore time (33.89±7.14) d,statistically signi fi cant compared with the control group (t=17.6090,P=0.0000),not satis fi ed with only 1 case in the observation group,satisfaction rate of 97.78％; Satisfaction rate of 80％ in the control group,the two groups was statistically signi fi cant (u=2.8210,P=0.0048).Conclusion Double eyelid operation by modified three-point for treatment of upper eyelid Cutis Laxa patients clinical curative natural double eyelid effect and high durability,fewer complications,and patients with less pain,postoperative recovery time is short,high patient satisfaction rates,and widely recommended in clinical.

upper eyelid skin relaxation; improved three-point double eyelid surgery; traditional double eyelid surgery; curative effect

R622

A

1008-6455(2017)11-0003-02

2017-04-21

2017-10-25

編輯/ 張惠娟