李雪曦

(長春市兒童醫(yī)院 長春 130000)

高熱驚厥是小兒時(shí)期的常見病、多發(fā)病,由于小兒體溫調(diào)節(jié)中樞和大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不完善,各種因素導(dǎo)致高熱在大腦引起強(qiáng)烈的興奮和擴(kuò)散[1],再加上環(huán)境污染和氣候的變化無常,各種細(xì)菌、病毒不斷變異,小兒由于感冒引起的高熱驚厥發(fā)生率逐年呈不斷上升趨勢(shì),據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示,我國2%～4%的兒童至少發(fā)生過一次高熱驚厥,如不及時(shí)治療,可導(dǎo)致智力發(fā)育低下、腦損害甚至死亡[2]。因此,積極地控制驚厥和降溫是提高治愈率降低并發(fā)癥的主要措施。我科自2008年4月至2011年5月共收治高熱驚厥患兒72例采用布洛芬混合液灌腸降溫治療,取得滿意效果,現(xiàn)將臨床觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組135例,男77例,女58例,年齡8個(gè)月～7歲,平均(3.5±0.8)歲,均在發(fā)熱后24～36h內(nèi)出現(xiàn)驚厥,符合小兒高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn),腋下溫度為(38.9～41.6)℃,平均(39.8±0.43)℃。發(fā)病原因:上呼吸道感染69例,化膿性扁桃體炎24例,急性腸炎13例,急性扁桃體炎17例,急性肺炎11例,其他因素10例;驚厥首發(fā)101例,再發(fā)42例,驚厥發(fā)作時(shí)間平均(2.89±0.13)min,其中超過10min以上的18例。隨機(jī)將患者分為2組,治療組和對(duì)照組,治療組72例,采用布洛芬混合液灌腸治療,對(duì)照組71例,采用安痛定、安定肌肉注射,2組在性別、年齡、病程、發(fā)熱程度、病因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患兒均給予吸氧、控制感染、抗驚厥、維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防腦水腫等支持治療。治療組患兒給予布洛芬混合液,患兒取仰臥位,臀部抬高,經(jīng)甘油潤滑后將細(xì)的導(dǎo)尿管頭端插入肛門約4～5cm,經(jīng)導(dǎo)尿管緩慢注入布洛芬混合液(布洛芬15mg/kg,安定0.2～0.3mg/kg),緩慢推注藥物,保留2～3min后拔除,如病情嚴(yán)重者可4～6h重復(fù)1次;對(duì)照組根據(jù)年齡的不同給予安痛定1.0～2.0mL肌肉注射,安定每次0.2～0.3mg/kg肌肉注射,對(duì)驚厥持續(xù)狀態(tài)者加用安定肌注。在給藥后觀察患兒的神志、面色、再次發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間,觀察體溫下降程度并認(rèn)真記錄。

1.3 療效判定

根據(jù)臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行判定:患兒治療后30min內(nèi)體溫明顯下降或恢復(fù)正常,5～10min抽搐停止,意識(shí)好轉(zhuǎn),無后遺癥發(fā)生,為顯效;治療后60min內(nèi)體溫下降1～2℃,15min內(nèi)抽搐停止,無明顯后遺癥發(fā)生,為有效;治療后臨床癥狀無減輕甚至加重,出現(xiàn)腦損傷,為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較(表1)

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患兒止驚、退熱時(shí)間比較

治療組于治療后10min內(nèi)止驚38例,15min內(nèi)止驚25例,復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率6.9%;對(duì)照組10min內(nèi)止驚21例,15min內(nèi)止驚27例,復(fù)發(fā)13例,復(fù)發(fā)率18.3%。治療組完全退熱持續(xù)時(shí)間平均(24.03±0.62)h,對(duì)照組完全退熱時(shí)間平均(31.8±1.21)h,2組進(jìn)行比較,治療組在止驚效果、退熱時(shí)間方面均高于對(duì)照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高熱驚厥是臨床小兒常見且多發(fā)的疾病,起病急、病情發(fā)展快,多為患兒產(chǎn)生不良后果,困擾著家長和兒童的生命與生活質(zhì)量。降溫解痙是治療疾病、防止并發(fā)癥發(fā)生的主要措施,過去我們常使用安定靜脈注射,但由于小兒發(fā)生驚厥時(shí)靜脈血管收縮[3],穿刺比較困難,而且由于一些降溫藥物如巴比妥類藥物不能透過血腦屏障,起效慢,反復(fù)使用又會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生一定的不良作用,患兒及其家屬不愿接受。因此,選擇合適的給藥途徑和藥物是保證提高治愈率的重要途徑。

布洛芬是臨床上常見的退熱藥,可抑制前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛、退熱功能,小兒發(fā)生驚厥時(shí)口服給藥困難,直腸給藥可使藥物迅速進(jìn)入循環(huán),控制驚厥發(fā)展,而且布洛芬混合液對(duì)直腸黏膜無明顯刺激,明顯減少在肝臟的首過代謝和胃腸道不良反應(yīng)[4],有效避免了口服和靜脈注射困難,呼吸抑制等作用,是治療的最佳途徑和藥物,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]高京芹.小兒高熱驚厥的急救與治療體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2011,8:103.

[2]孔繁玉.布洛芬混合液治療小兒高熱驚厥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,31:138.

[3]王宏霞,劉愛娟.清解退熱合劑保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱臨床觀察[J].中外健康文摘,2010,35:206.

[4]孫三俠.布洛芬安定保留灌腸聯(lián)合中藥治療小兒高熱驚厥癥療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(Z1):597.