文/朱廣迎（中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師）

體檢發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小病變，會變成肺癌嗎？

文/朱廣迎（中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師）

隨著人群健康觀念及醫(yī)療水平的提高，常規(guī)體檢已經(jīng)逐漸進(jìn)入人們的生活，通過低劑量螺旋CT篩查早期肺癌可以明顯提高壽命，美國已經(jīng)納入醫(yī)保報銷范圍。

體檢的目的是早期發(fā)現(xiàn)小肺癌或早期肺癌，但是如何判讀低劑量螺旋CT肺部篩查結(jié)果卻很有講究。

第一，腫塊越小良性的可能性越大，腫塊直徑小于5毫米，99%都是良性，有的專家甚至認(rèn)為這種小病變不需要隨訪。腫塊直徑20毫米，良性的概率則只有約一半。

第二，病變越虛良性的可能性越大，低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)的肺部病變有虛實(shí)之分，越虛則良性的可能性越大，虛實(shí)混合時則虛的成分越多良性的可能性越大。

第三，也是最重要的，肺癌的本質(zhì)是什么？是生長，腫瘤組織比正常組長長得快才是肺癌最本質(zhì)的東西，隨訪過程中病變長大的則良性可能性較小，惡性的可能性很大，應(yīng)高度重視，采取進(jìn)一步的措施，比如穿刺取樣、病理化驗(yàn)確診。

反之，對于隨訪過程中沒長大、無變化的病變則沒有必要大動干戈。當(dāng)然，肺內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷還需要結(jié)合病灶的邊緣形態(tài)、是否鈣化和鈣化位置、患者是否抽煙和抽煙程度、工作環(huán)境、肺部慢性炎癥病史、肺癌家族史等綜合考慮。

關(guān)于體檢發(fā)現(xiàn)的早期肺癌治療，75歲以下的患者首選手術(shù)。而對于75歲以上患者或者是由于內(nèi)科疾病等原因不能耐受手術(shù)的患者，國際上新進(jìn)展是首選立體定向放療，它是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的典型代表，精準(zhǔn)定位、精確設(shè)計、精準(zhǔn)打擊的精確放療，每次照射都在CT引導(dǎo)下實(shí)施，一周之內(nèi)即可完成。為便于人們了解，我把它命名為“射靶刀”，其原理很像我們兒時玩過的“放大鏡照螞蟻”的游戲，焦點(diǎn)對準(zhǔn)在螞蟻上，螞蟻就會照死，肺癌細(xì)胞被照死后還能變成疫苗，刺激人體提高免疫力。

隨著精確放療設(shè)備的研發(fā)和精確放療技術(shù)的突破，射靶刀已成為早期肺癌的重要治療手段。射靶刀利用每次高劑量的放療，短短幾次照射即能達(dá)到根治性劑量以消滅腫瘤，用射線這把無形的刀把腫瘤“切”掉。已有的數(shù)據(jù)已經(jīng)證明射靶刀治療早期肺癌效果好、副作用小，不僅可用來治療不可手術(shù)的患者，大有替代手術(shù)之勢。美國德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心的Joe Y. Chang教授主持的國際多中心隨機(jī)研究結(jié)果顯示，對于早期非小細(xì)胞肺癌患者，應(yīng)用立體定向放射治療和有創(chuàng)性手術(shù)治療相比，兩組患者3年生存率分別為95%和79%，3年無復(fù)發(fā)生存率分別為86%和80%，并且應(yīng)用立體定向放射治療的未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

射靶刀治療小肺癌的優(yōu)點(diǎn)有：

1）副作用?。?/p>

2）患者耐受性好；

3）多中心臨床試驗(yàn)已初步證明，放療治療早期非小細(xì)胞肺癌可獲得與手術(shù)治療相似的局控率和生存率，尤其對于因高齡或其他手術(shù)禁忌未能行手術(shù)治療的早期肺癌患者，射靶刀更具優(yōu)勢。

治療成功的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)的設(shè)備、嚴(yán)格的質(zhì)控流程、完整的團(tuán)隊(duì)。中日醫(yī)院放射腫瘤科擁有先進(jìn)的Varian Trilogy直線加速器、TO MO螺旋斷層放射治療系統(tǒng)、帶有呼吸門控技術(shù)的飛利浦大孔徑CT輔以BrainLab立體定向放療系統(tǒng)、國際標(biāo)準(zhǔn)工作流程、國際知名專家領(lǐng)導(dǎo)的高水準(zhǔn)團(tuán)隊(duì)，為小肺癌射靶刀的開展提供充分的保障。

總之，對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小病變惡性的可能性不大，不必過于驚慌，應(yīng)理性對待，即使是惡性病變，手術(shù)療效也很好，75歲以上老年患者首選射靶刀可達(dá)到無創(chuàng)根治的目的。