文/李成江

糖尿病心血管并發(fā)癥的危害與防治

文/李成江

糖尿病患者持續(xù)性的高血糖是心血管疾病發(fā)生率增高的重要危險(xiǎn)因素，此外，常見心血管疾病危險(xiǎn)因素還有高血壓、蛋白尿和腎功能受損、腰臀圍比以及其他肥胖指數(shù)、認(rèn)知功能受損、口腔健康狀況、勃起功能障礙、靜息心率、嚴(yán)重低血糖、心房顫動等。

如何預(yù)防糖尿病性心腦血管并發(fā)癥？

首選，待糖尿病確診以后，至少應(yīng)每年評估心腦血管病變的危險(xiǎn)因素，包括心腦血管現(xiàn)病史及既往史、年齡、有無心血管疾病的危險(xiǎn)因素（吸煙、高血脂、高血壓、家族史和肥胖）、腎臟損害情況、眼底檢查、血管超聲、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、心電圖等。

其次，一定要加強(qiáng)生活方式的管理。合理的飲食結(jié)構(gòu)：以低糖、低脂肪飲食為主，減少總熱量攝入，以減低體重并降低血糖水平；適量運(yùn)動，保持理想體重；戒煙限酒；保持良好的心態(tài)。

血糖管理非常重要。對不同年齡段、不同疾病情況的患者進(jìn)行分層管理。糖尿病高危狀態(tài)者，包括空腹血糖受損和（或）糖耐量減低，以飲食控制、合理運(yùn)動與降低體重為核心的生活方式干預(yù)應(yīng)作為基本的治療措施；對于不能堅(jiān)持有效的治療性的生活方式管理、或經(jīng)改善生活方式仍不能滿意控制血糖者，應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下開始藥物治療。

血壓、血脂的管理也非常重要。糖尿病合并高血壓的患者，血壓控制目標(biāo)為140/90 mmHg以下。低鹽飲食、適當(dāng)?shù)木穹潘傻倪\(yùn)動、戒煙限酒等生活方式干預(yù)是控制血壓的重要手段。對于降壓藥物的選擇，應(yīng)綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、安全性、依從性及對血糖、血脂的影響等因素。2型糖尿病常見的血脂紊亂是甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低和低密度脂蛋白膽固醇性狀的改變，其中以低密度脂蛋白膽固醇性狀的改變致動脈粥樣硬化作用最明顯。因此，在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)以降低低密度脂蛋白膽固醇為首要的治療目標(biāo)。另外，糖尿病病人的血液處于高凝狀態(tài)，在無禁忌證的情況下，有心腦血管病史或高危因素者應(yīng)進(jìn)行抗血小板治療，最簡單的是服用阿司匹林。

嚴(yán)格的血糖控制能減少心血管疾病的發(fā)生嗎？

臨床證據(jù)顯示，嚴(yán)格的血糖控制對減少2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)作用有限，特別是那些病程較長、年齡偏大和伴有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素的患者。但是對多重危險(xiǎn)因素（高血糖、高血壓、血脂紊亂）的綜合控制可顯著改善糖尿病患者心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對糖尿病病人一定要強(qiáng)調(diào)多重危險(xiǎn)因素的控制，將血糖、血壓、血脂、體重控制在正?；蚪咏５姆秶?。

對于合并心血管疾病的糖尿病患者，如何確定血糖控制目標(biāo)？

對于這些患者，應(yīng)綜合考慮年齡、病程、合并癥等因素，確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。對于年輕、無心血管疾病、新診斷的糖尿病患者，將HbA1c控制更低（＜6.0%～6.5%），但不能以低血糖或其他不良反應(yīng)為代價(jià)；對普通患者的HbA1c水平降至接近正常（＜7%），以減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；年長、有心血管疾病、病程長的糖尿病患者，為避免低血糖帶來的風(fēng)險(xiǎn)，HbA1c應(yīng)更加寬松（＜7.5%～8.0%）,因?yàn)閲?yán)格的血糖控制，會相應(yīng)增加低血糖的發(fā)生，而低血糖會誘發(fā)心腦血管疾病。