潘曉燕

（湖北省孝感市中心醫(yī)院手術(shù)室，湖北孝感 432000）

老年患者胸腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染的影響因素分析

潘曉燕

（湖北省孝感市中心醫(yī)院手術(shù)室，湖北孝感 432000）

目的：分析老年患者胸腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染的影響因素，探討預(yù)防策略。方法：回顧2014年2月至2017年5月于我院接受胸腹部手術(shù)臨床資料保存完整的老年患者，排除術(shù)后發(fā)生其他并發(fā)癥者，保留34例術(shù)后肺部感染患者及未并發(fā)任何并發(fā)癥者219例進(jìn)行分析。計(jì)算患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率并對(duì)比肺部感染組、未感染組兩組患者年齡、手術(shù)部位等基線臨床資料，運(yùn)用Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響患者胸腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素。結(jié)果：觀察期間肺部感染發(fā)生率為13.44%。Logistic多因素回歸分析得出ASA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)、術(shù)前肺功能異常、胸部手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥3 h、吸煙史、合并癥≥3種是導(dǎo)致老年患者胸腹部手術(shù)后并發(fā)癥肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)后自控鎮(zhèn)痛為保護(hù)因素（P＜0.05）。結(jié)論：ASA分級(jí)、術(shù)前肺功能、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、個(gè)人史及合并癥均與老年患者胸腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián)，重視術(shù)前評(píng)估、推廣術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，有望降低患者術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善其預(yù)后質(zhì)量。

老年；胸腹部手術(shù)；肺部感染；影響因素

肺部感染是胸腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1]。老年患者臟器功能的衰退與免疫功能的下降一方面可導(dǎo)致術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，另一方面也使得并發(fā)癥程度更重、治療難度更高[2]?？偨Y(jié)影響因素，有效預(yù)防老年患者胸腹部手術(shù)后肺部感染的發(fā)生，對(duì)于降低院內(nèi)整體肺部感染發(fā)生率、改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值[3]。本文即是對(duì)老年患者胸腹部手術(shù)后肺部感染影響因素的回顧性分析。

1 對(duì)象與統(tǒng)計(jì)方法

回顧2014年2月至2017年5月于我院接受胸腹部手術(shù)臨床資料保存完整的老年患者，肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]：連續(xù)2次痰培養(yǎng)可見相同病原菌生長，排除術(shù)后發(fā)生其他并發(fā)癥者，保留34例術(shù)后肺部感染患者及未并發(fā)任何并發(fā)癥者219例，患者術(shù)前無感染癥狀且未服用抗感染藥物。253例患者中，男147例，女106例，年齡60～87歲，中位年齡71歲；手術(shù)部位：胸部（肺部71例，食管27例，其他17）115例，上腹部53例，下腹部85例；術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾病48例，高血壓125例，冠心病51例，腦血管疾病29例，糖尿病42例，消化系統(tǒng)疾病25例，其他18例。

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，對(duì)比肺部感染組、未感染組患者年齡、性別、手術(shù)部位、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉危險(xiǎn)度分級(jí)等基線臨床資料，分析中各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料均以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)影響老年患者胸腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究期間，老年患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率為13.44%。將感染組與未感染組臨床資料進(jìn)行比較可得出兩組患者BMI、ASA分級(jí)、術(shù)前肺功能、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式、吸煙史及合并癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

進(jìn)一步完成Logistic多因素回歸分析，得出ASA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)、術(shù)前肺功能異常、胸部手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥3 h、吸煙史、合并癥≥3種是導(dǎo)致老年患者胸腹部手術(shù)后并發(fā)癥肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)后自控鎮(zhèn)痛為保護(hù)因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

肺部感染是胸腹部手術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，老年患者自身身體素質(zhì)差、免疫力不足，各組織器官代償情況均不夠理想，故不僅有著較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也有著較高的治療難度與較差的預(yù)后質(zhì)量[5-6]。此次研究截取的區(qū)間內(nèi)，患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率達(dá)13.44%，與過往研究一致[7-8]。

通過多因素回歸分析得出多個(gè)影響肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ASA分級(jí)達(dá)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)意味著患者合并嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病、重要器官功能受損，甚至已出現(xiàn)功能代償不全，施行麻醉和手術(shù)面臨著較大的風(fēng)險(xiǎn)[9]。這一狀態(tài)可導(dǎo)致患者機(jī)體功能及免疫能力大幅下降，加之術(shù)后疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，常造成痰液氣管內(nèi)潴留，進(jìn)而引發(fā)細(xì)菌大量滋生，引發(fā)肺部感染。術(shù)前存在肺功能異常者，本身處于通氣或換氣功能障礙狀態(tài)，呼吸道纖毛-粘液系統(tǒng)運(yùn)送分泌物的功能不足，手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激對(duì)呼吸道功能造成的影響往往導(dǎo)致術(shù)后肺功能異常進(jìn)一步加劇[10-11]，增加肺部感染發(fā)生幾率。與腹部手術(shù)相比，胸部手術(shù)對(duì)肺表面活性物質(zhì)的影響較為明顯，且對(duì)肺部組織的損傷更為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)損傷、咳嗽反射興奮性降低，引發(fā)排痰不暢、細(xì)菌聚集[12]。因此，ASA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)、術(shù)前肺功能異常、胸部手術(shù)都是患者并發(fā)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胸腹部手術(shù)常需氣管插管全身麻醉，若患者手術(shù)時(shí)間超過3 h，長時(shí)間麻醉及氣管插管所致機(jī)體耐受度下降可能導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)上升[13]；與此同時(shí)，手術(shù)時(shí)間的延長伴隨著患者創(chuàng)面暴露時(shí)間的增加，加之長時(shí)間牽拉切口組織所致組織細(xì)胞破壞，均造成切口愈合速度減緩、感染發(fā)生概率增加[14]。吸煙是臨床公認(rèn)的肺部感染重大危險(xiǎn)因素[15-16]：既往有吸煙史的患者，其肺部氣體交換功能明顯下降，肺部感染發(fā)生率約為無吸煙史患者的7倍。本研究結(jié)果示，吸煙可導(dǎo)致患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升2.071倍，證明長期吸煙所致呼吸道粘液分泌增加、支氣管粘膜清除能力下降等病理生理改變對(duì)肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。老年患者慢性疾病以高血壓、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病為主，術(shù)前合并多種慢性疾病一方面可影響手術(shù)進(jìn)程，另一方面也給患者預(yù)后帶來了不利影響，如合并慢性阻塞性肺疾病患者自身肺功能較差，而合并糖尿病患者易發(fā)生切口延遲愈合、切口液化及感染[17]，均使得術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅上升。

此外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后自控鎮(zhèn)痛可明顯降低老年患者胸腹部手術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，自控鎮(zhèn)痛效果可明顯減輕術(shù)后疼痛，當(dāng)術(shù)后疼痛得到有效控制時(shí)，其咳痰、通氣情況均可明顯改善[18]，肺部感染發(fā)生幾率亦隨之下降。

此次研究的局限性在于僅為回顧性分析，未能明確圍術(shù)期肺功能、炎性因子等指標(biāo)變化對(duì)術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響，將在日后的研究中予以補(bǔ)充?？傮w而言，老年患者胸腹部手術(shù)后肺部感染發(fā)生率較高且危險(xiǎn)因素繁雜，早期篩選高危患者并完善呼吸功能訓(xùn)練、生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持等綜合干預(yù)策略，有望降低其術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、保證手術(shù)效果。

表2 影響老年患者胸腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染的多因素分析

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R655

B

2095-5200(2017)06-088-03

10.11876/mimt201706035

潘曉燕，本科，研究方向：手術(shù)室臨床，Email：1940585120@qq.com。