高琿 張小虎

（張家港市錦豐人民醫(yī)院麻醉科，江蘇張家港 215625）

不同劑量右美托咪定對老年癌癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

高琿 張小虎

（張家港市錦豐人民醫(yī)院麻醉科，江蘇張家港 215625）

目的：探討不同劑量右美托咪定對老年癌癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法：選擇我院擇期在全身麻醉下行癌癥根治術(shù)的老年患者120例，根據(jù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中右美托咪定使用劑量的不同，隨機分為4組， C組（對照組）靜脈自控鎮(zhèn)痛配方為舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊2mg+0.9%氯化鈉注射液共100mL；在C組配方基礎(chǔ)上D1組增加右美托咪定0.5ug/kg；D2組增加右美托咪定1.0ug/kg；D3組增加右美托咪定1.5ug/kg。分別于術(shù)前（T1）、術(shù)后1h（T2）、術(shù)后6h（T3）、術(shù)后12h（T4）、術(shù)后24h（T5）、術(shù)后48h（T6）血漿中兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素）濃度和血漿P物質(zhì)及IL-6的水平，并記錄4組患者T2～T6時間點視覺模擬評分（VAS）評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及術(shù)后兩天不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：T1時間點4組指標相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，T2～T5時間點D1、D2、D3組腎上腺素與去甲腎上腺素的濃度明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，T2～T6時間點D1 、D2和D3組血漿P物質(zhì)表達水平低于C組，且D2、D3組與C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，T2～T5時間點D2和D3組IL-6的表達水平明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；T2～T6時間點D1、D2、D3組的VAS評分明顯低于C組患者，3組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于C組且D3組Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于D1、D2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；D3組患者心動過緩的發(fā)生率高于其它3組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但D1、D2、D3組術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于C組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：右美托咪定不僅可減少疼痛物質(zhì)、炎癥及應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，提高老年癌癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，而且可減少不良反應(yīng)，其中1.0ug/kg的右美托咪定效果最好。

右美托咪定；老年癌癥患者；術(shù)后鎮(zhèn)痛

越來越多的老年癌癥患者接受手術(shù)治療[1]。由于老年患者多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺等多種疾病，因而對圍術(shù)期麻醉和手術(shù)的耐受能力減低[2-3]。而癌癥根治手術(shù)常在全身麻醉下進行，手術(shù)時間長、切口大，增強患者的應(yīng)激反應(yīng)，而且會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。有效地抑制患者的術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)成為老年患者圍術(shù)期的關(guān)注要點。目前臨床上抑制術(shù)后疼痛方法包括口服或肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物、靜脈自控鎮(zhèn)痛及椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛等[6]。靜脈自控鎮(zhèn)痛具有操作簡單、病人自主控制性強等優(yōu)點[7]。舒芬太尼等阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果良好，是靜脈自控鎮(zhèn)痛常用的藥物，但大劑量使用可能引起患者呼吸抑制、惡心、嘔吐等并發(fā)癥[8]。右美托咪定可以明顯減少合用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，能更好的發(fā)揮協(xié)同作用，更好的減輕藥物的不能反應(yīng)[9]。因而本研究將探討不同劑量的右美托咪定對老年癌癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，為老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月至2017年6月?lián)衿谠谌砺樽硐滦邪┌Y根治術(shù)的老年患者排除嚴重心肺功能疾病、肝腎功能異常、長期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗抑郁藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，120例入選者60～75歲，ASA I～III級，根據(jù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中右美托咪定使用劑量的不同，隨機分為4組，每組30例。C組靜脈自控鎮(zhèn)痛配方為舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊2mg+0.9%氯化鈉注射液共100mL；D1組配方為右美托咪定0.5ug/kg+舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊2mg+0.9%氯化鈉注射液共100mL；D2組配方為右美托咪定1.0ug/kg+舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊2mg+0.9%氯化鈉注射液共100mL；D3組配方為右美托咪定1.5ug/kg+舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊2mg+0.9%氯化鈉注射液共100mL。4組患者一般情況（年齡、性別比、BMI）、手術(shù)時間及手術(shù)種類相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準且所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書及術(shù)后鎮(zhèn)痛同意書。

1.2 觀察指標

分別于術(shù)前（T1）、術(shù)后1h（T2）、術(shù)后6h（T3）、術(shù)后12h（T4）、術(shù)后24h（T5）、術(shù)后48h（T6）采集患者的靜脈血10mL，檢測血漿中兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素）濃度和血漿P物質(zhì)及IL-6的水平，并記錄4組患者T2～T6時間點視覺模擬評分（VAS）評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及術(shù)后兩天不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者血漿指標變化

T1時間點4組指標相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，T2～T5時間點D1、D2、D3腎上腺素與去甲腎上腺素的濃度明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，T2～T6時間點D1 、D2和D3組血漿P物質(zhì)表達水平低于C組，且D2、D3組與C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，T2～T5時間點D2和D3組IL-6的表達水平明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 4組T2～T6時間點VAS和Ramsay評分比較

T2～T6時間點D1、D2、D3組的VAS評分明顯低于C組患者，3組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于C組且D3組Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于D1、D2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表1 4組腎上腺素、去甲腎上腺素血漿P物質(zhì)及IL-6的比較

表2 4組VAS和Ramsay評分比較

2.3 4組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

D3組患者心動過緩的發(fā)生率高于其它3組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但D1、D2、D3組術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于C組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表3。注：*表示與C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

表3 4組術(shù)后不良反應(yīng)情況

3 討論

老年患者隨著生理狀態(tài)的改變，體內(nèi)的膽堿能及多巴胺能神經(jīng)元數(shù)量減少，合成的神經(jīng)遞質(zhì)活性明顯降低，交感神經(jīng)反應(yīng)敏感性下降，對麻醉手術(shù)的耐受能力減弱[10]。而且老年患者常伴有多種疾病，術(shù)后劇烈疼痛反應(yīng)可引起心腦血管意外等的發(fā)生[11]。術(shù)后良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，不僅可減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，而且可以改善患者的預(yù)后。

血漿中P物質(zhì)參與疼痛傳導(dǎo)及神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，手術(shù)傷口等刺激可導(dǎo)致其釋放，進而激活5-羥色胺等致痛物質(zhì)[12]。IL-6是炎癥細胞因子，與組織損傷程度有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷后也可以大量進入血液循環(huán)[13]。本研究中D1、D2、D3組腎上腺素與去甲腎上腺素的濃度、血漿P物質(zhì)及IL-6表達水平明顯低于C組。表明右美托咪定可通過激動突觸前的α2受體而減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放降低交感神經(jīng)的興奮性并減少突觸前膜P物質(zhì)及炎癥介質(zhì)等傷害性物質(zhì)的釋放[14]。右美托咪定可通過降低藍斑神經(jīng)元，降低其去極化速度，因而還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用，右美托咪定可減少阿片類藥物的使用藥量，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[15-16]。但大劑量使用可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜深度過深及交感神經(jīng)活動抑制過深的可能，因而本研究中D3組Ramsay鎮(zhèn)靜評分及術(shù)后心動過緩的發(fā)生率高于其它3組。

綜上所述，右美托咪定不僅可減少疼痛物質(zhì)、炎癥及應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，提高老年癌癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，而且可減少不良反應(yīng)，其中1.0ug/kg的右美托咪定效果最好。

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R614

A

2095-5200(2017)06-122-03

10.11876/mimt201706049

高琿，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉臨床，Email：Ghyxx5670@sohu.com。