李英芹 周萍

（山東青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島 266300）

重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染特點及危險因素分析

李英芹 周萍

（山東青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島 266300）

目的：分析重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染特點，總結(jié)危險因素。方法：回顧性分析我院ICU2012年3月至2017年3月1154例患者資料。按照患者醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染情況，分為感染組與未感染組，計算醫(yī)院感染發(fā)生率，分析其感染部位及感染病原菌分布，并比較兩組患者臨床資料，運用多因素Logistic回歸分析，總結(jié)影響ICU醫(yī)院感染的危險因素。結(jié)果：1154例患者中，共有125例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為10.83%；醫(yī)院感染共發(fā)生166例次，例次感染率為14.38%?；颊哚t(yī)院感染部位以下呼吸道、泌尿系感染為主；166例次醫(yī)院感染共檢出病原菌147株，其病原菌分布以真菌、肺炎克雷伯桿菌為主。將單因素分析中P＜0.01的變量納入Logistic多因素回歸分析，結(jié)果表明，機械通氣、氣管切開、留置導(dǎo)尿、化療、激素或免疫抑制劑、抗生素使用≥1種及年齡＞50歲是影響ICU醫(yī)院感染的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論：ICU醫(yī)院感染發(fā)生率較高且以真菌感染所致下呼吸道癥狀為主，患者感染因素與醫(yī)源性因素及年齡有關(guān)，應(yīng)據(jù)此實施科學(xué)合理的干預(yù)措施。

重癥監(jiān)護病房；醫(yī)院感染；特點；危險因素

由于患者病情危重、機體免疫力下降與醫(yī)療侵入性操作頻繁，ICU成為了醫(yī)院感染的首要高?？剖襕1]。醫(yī)院感染的發(fā)生，不僅可導(dǎo)致ICU患者住院時間延長、診療項目增加，還可導(dǎo)致病情進一步惡化，甚至帶來生命威脅[2]。醫(yī)院感染傳播途徑復(fù)雜，極易在院內(nèi)暴發(fā)性流行并造成不可挽回的重大損失[3]。為加強醫(yī)院感染管理、有效預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，此次研究分析了1154例患者，旨在了解ICU醫(yī)院感染的特點及危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2017年3月我院ICU收治的1154例患者為對象進行回顧性分析。患者排除社區(qū)感染、二重感染及激發(fā)感染者。1154例患者中，男682例，女472例，年齡25～81歲，平均（52.64±13.35）歲，ICU留置時間3～18 d，平均（122.37±26.50）h。

1.2 分組分析

成立調(diào)查小組，組員包括院感科專職人員、ICU臨床醫(yī)師及檢驗科醫(yī)師等，整理患者臨床資料及醫(yī)院感染情況，醫(yī)院感染均參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》判定[4]，且為原發(fā)性感染。按照患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，將發(fā)生醫(yī)院感染者納入感染組，將未發(fā)生醫(yī)院感染者納入未感染組，計算醫(yī)院感染發(fā)生率，分析其感染部位及感染病原菌分布，并比較兩組患者臨床資料，運用多因素Logistic回歸分析，總結(jié)影響ICU醫(yī)院感染的危險因素。其中，臨床資料包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、ICU留置時間、治療情況（機械通氣、留置導(dǎo)尿、腸內(nèi)營養(yǎng)、中心靜脈置管、化療、激素或免疫抑制劑、急診手術(shù)等），以及抗生素使用種類、抗生素使用時間，所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染特點分析

1154例患者中，共有125例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為10.83%；醫(yī)院感染共發(fā)生166例次，例次感染率為14.38%?；颊哚t(yī)院感染部位以下呼吸道、泌尿系感染為主，見表1；166例次醫(yī)院感染共檢出病原菌147株，其病原菌分布以真菌29.93%、肺炎克雷伯桿菌16.33%為主，其余依次為凝固酶陰性葡萄球菌15.65%、其他革蘭陰性菌14.29%、銅綠假單胞菌6.12%、嗜麥芽嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌都是7%、其他革蘭陽性菌3.4%。

表1 ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生率及例次分布

2.2 單因素分析

在醫(yī)源性因素的對比中，感染組與未感染組機械通氣、氣管切開、留置導(dǎo)尿、腸內(nèi)營養(yǎng)、中心靜脈置管、化療、激素或免疫抑制劑、急診手術(shù)、抗生素使用種類、抗生素使用時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2；在基線資料及基礎(chǔ)疾病的對比中，感染組與未感染組年齡、ICU留置時間及合并糖尿病、呼吸疾病、消化疾病、腦血管疾病、休克比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 感染組與未感染組醫(yī)源性因素比較

表3 感染組與未感染組基線資料及基礎(chǔ)疾病比較

2.3 Logistic多因素回歸分析

將單因素分析中P＜0.01的變量納入Logistic多因素回歸分析，結(jié)果表明，機械通氣、氣管切開、留置導(dǎo)尿、化療、激素或免疫抑制劑、抗生素使用≥1種及年齡＞50歲是影響ICU醫(yī)院感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。

表4 影響ICU醫(yī)院感染的多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

國內(nèi)外大量研究顯示，ICU醫(yī)院感染率顯著高于同期全院平均水平，也是威脅住院患者生存質(zhì)量的重要原因[5-6]。在本次研究中，1154例ICU患者醫(yī)院感染率為10.83%，例次感染率高達14.38%，與過往報道結(jié)果一致[7]。

在感染部位分布的統(tǒng)計中，可以發(fā)現(xiàn)，下呼吸道感染是最常見的感染部位，其中絕大部分患者為呼吸機相關(guān)性肺炎，考慮與氣管插管、氣管切開及機械通氣的應(yīng)用有關(guān)：上述操作均可造成呼吸道粘膜損傷，進而對纖毛清除功能造成影響，加劇非定居菌定植風(fēng)險，氣道分泌物攜帶細(xì)菌進入下呼吸道，亦導(dǎo)致下呼吸道成為ICU醫(yī)院感染的好發(fā)部位[8-9]。此次研究多因素回歸分析結(jié)果，機械通氣、氣管切開可使ICU醫(yī)院感染風(fēng)險分別上升3.442倍、4.860倍，印證了上述結(jié)論。

病原菌分析結(jié)果示，真菌、肺炎克雷伯桿菌是導(dǎo)致ICU醫(yī)院感染的常見病原菌，上述病原菌均為條件致病菌，當(dāng)機體免疫力下降時，正常菌群轉(zhuǎn)變?yōu)橥庠葱跃?，成為不僅致病性強且耐藥性高的菌種，繼而侵入機體、引發(fā)感染[10]。ICU大量侵入性診斷與治療的實施和廣譜抗生素的不合理使用，均造成體內(nèi)正常菌群失衡狀態(tài)進一步加劇，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染風(fēng)險上升[11]。因此，多因素分析結(jié)果可見，抗生素使用≥1種是導(dǎo)致ICU醫(yī)院感染的獨立危險因素，而留置導(dǎo)尿操作中，導(dǎo)尿技術(shù)、導(dǎo)尿管消毒和尿管留置時間均與泌尿系感染具有密切關(guān)聯(lián)[12-13]，因此，此次研究泌尿系感染居ICU醫(yī)院感染次位，留置導(dǎo)尿的風(fēng)險因子也高達3.401。

化療藥物對正常細(xì)胞的殺傷作用可造成患者抵抗力顯著下降，而激素或免疫抑制劑的應(yīng)用可造成免疫系統(tǒng)抑制，導(dǎo)致機體免疫能力下降[14]，故化療、激素或免疫抑制劑的使用也可導(dǎo)致ICU醫(yī)院感染風(fēng)險大幅上升。此外，對于年齡＞50歲的ICU患者而言，其機體防御機能的下降、免疫屏障的損傷，均可導(dǎo)致防御機能進一步破壞，故在相同條件下，該類患者往往有著更高的醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險[15]。

需要注意的是，既往有學(xué)者認(rèn)為，基礎(chǔ)疾病也是醫(yī)院感染的重要危險因素[16-17]，但本研究多因素分析并未得出這一結(jié)論，考慮與未考慮基礎(chǔ)疾病的病情有關(guān)。對于病情嚴(yán)重的患者，機體可能從能量維持正常需要逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闈M足增高的新陳代謝需求，隨著能量的逐漸耗竭，人體正常機能無法保持穩(wěn)定，繼而出現(xiàn)對外界病原菌的抵抗力下降、易感性上升[18]。關(guān)于基礎(chǔ)疾病病情對ICU醫(yī)院感染的影響，有待日后研究加以補充。

綜上所述，ICU醫(yī)院感染發(fā)生率較高且以下呼吸道感染、泌尿系感染為主，感染病原菌以真菌、肺炎克雷伯桿菌為主，患者醫(yī)院感染的發(fā)生多與醫(yī)源性操作有關(guān)，其年齡增加所致身體機能退化也在醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展中扮演了重要角色，應(yīng)重視各類危險因素，強調(diào)醫(yī)院感染的風(fēng)險評估與針對性干預(yù)，以降低醫(yī)院感染率，盡可能避免醫(yī)院感染對患者治療效果及預(yù)后質(zhì)量帶來的不良影響。

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R181.3

A

2095-5200(2017)06-085-03

10.11876/mimt201706034

李英芹，本科，主管藥師，研究方向：醫(yī)院感染臨床，Email：1610258421@qq.com。