王志平 張義 許堯生

（河北省衡水市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河北衡水 053000）

應(yīng)用眩暈殘障量表篩查與評估眩暈患者生活質(zhì)量

王志平 張義 許堯生

（河北省衡水市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河北衡水 053000）

目的：分析眩暈殘障量表（DHI）篩查與評估眩暈患者生活質(zhì)量的臨床應(yīng)用價值。方法：將125例良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者管石復(fù)位法治療前、治療3個月后DHI評分變化與90名健康體檢者的DHI評分進(jìn)行比較，總結(jié)DHI在BPPV篩查與患者生活質(zhì)量評估中的參考意義。結(jié)果：觀察組治療前DHI各條目評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后DHI量表條目評分及總分較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后DHI評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。DHI總分≥50分篩查BPPV的靈敏度、特異性分別為76.26%、91.35%，AUC為0.873； DHI總分≥60分篩查BPPV的靈敏度、特異性分別為78.15%、77.49%，AUC為0.721。以DHI量表篩查BPPV界值50分較為適宜。結(jié)論：以DHI≥50分篩查BPPV為并根據(jù)DHI量表評分變化評估患者生活質(zhì)量，能夠為臨床診治提供合理參考。

眩暈殘障量表；篩查；評估；眩暈；生活質(zhì)量

眩暈是臨床常見的內(nèi)科及耳鼻喉科疾病，其中，良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）約占17%～42%，除眩暈癥狀外，患者常伴有惡心、嘔吐、大汗、心慌、呼吸增快等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前臨床診斷BPPV主要依據(jù)典型病史及Dix-Hallpike、仰臥滾轉(zhuǎn)等變位試驗，診斷復(fù)雜度較高且難以作為首選篩查方法予以推廣，也是造成BPPV早期檢出率偏低的主要原因[2]。眩暈殘障量表（DHI）是臨床采集平衡障礙患者病史的常用癥狀性評估量表，對于眩暈癥狀主觀嚴(yán)重程度的定性與定量判斷有著重要參考價值[3]。此次研究就DHI篩查BPPV以及評估患者生活質(zhì)量的臨床意義進(jìn)行了前瞻性分析，探討該量表的臨床應(yīng)用以及BPPV的臨床診斷與療效評估途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月至2016年8月收治的125例良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者，均在排除迷路炎、前庭神經(jīng)炎、偏頭痛、梅尼埃病等其他原因所致眩暈以及外傷史的基礎(chǔ)上，經(jīng)頭部CT、眼震電圖檢查明確診斷[4]，納入觀察組。選取同期90名健康體檢者，納入對照組。兩組受試者均排除合并糖尿病、高血壓病、嚴(yán)重中樞系統(tǒng)疾患或中樞系統(tǒng)腫瘤者，以及合并嚴(yán)重頸椎病、上消化道出血者。

1.2 評價方法

使用DHI量表評價觀察組患者臨床癥狀與生活質(zhì)量，其中，DHI量表包括情感（E）、功能（F）和軀體（P）3個條目共25個項目，各項目包括“無、有時、是”3個等級，分別計分0分、2分、4分，DHI量表總分0～100分，得分越高則眩暈癥狀越嚴(yán)重[5]。對照組受試者入組后亦接受DHI量表評價，評價方法同觀察組。

1.3 分析方法

比較觀察組、對照組受試者入組時DHI量表評分結(jié)果，分別以DHI量表總分50分、60分為界值[6]，應(yīng)用受試者特征曲線（ROC）及曲線下面積（AUC）計算DHI量表篩查BPPV的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率。觀察組125例患者均接受管石復(fù)位法治療，復(fù)位步驟同文獻(xiàn)[7]?；颊呙看沃委熀? d內(nèi)睡眠均取半臥位，7 d內(nèi)避免患側(cè)臥位睡眠，每次治療后7 d復(fù)查，若仍存在眩暈癥狀則重復(fù)治療，直至癥狀消失[8]。于觀察組患者治療3個月后再次使用DHI量表評價其臨床癥狀與生活質(zhì)量并與對照組進(jìn)行組間比較，總結(jié)DHI量表篩查BPPV的臨床價值以及評估患者生活質(zhì)量的參考意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，性別以（n）表示，并采用χ2檢驗，年齡、DHI評分等計量資料以（）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者DHI評分對比

觀察組治療前DHI各條目評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后DHI量表條目評分及總分較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后DHI評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 篩查價值分析

以DHI量表總分50分為界值時，DHI總分≥50分篩查BPPV的靈敏度、特異性分別為76.26%、91.35%，AUC為0.873；以DHI量表總分60分為界值時，DHI總分≥60分篩查BPPV的靈敏度、特異性分別為78.15%、77.49%，AUC為0.721。以DHI量表篩查BPPV界值50分較為適宜，見圖1。

表1 兩組受試者DHI評分比較（分，）

表1 兩組受試者DHI評分比較（分，）

注：（1）F：功能；E：情感；P：軀體。（2）與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

DHI評分 觀察組（n=125） 對照組（n=90）治療前 治療后F 22.63±6.71# 1.27±0.31* 1.36±0.24 E 18.47±8.15# 1.52±0.17* 1.00±0.15 P 17.92±5.23# 1.43±0.25* 1.36±0.16總分 59.48±14.36# 4.11±0.93* 3.71±0.50

圖1 以DHI量表總分50分或60分為界值時篩查BPPV的ROC曲線

3 討論

眩暈是神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科及急診科常見疾病，成年人眩暈患病率及發(fā)病率約為5%及1.4%[9]。與頭暈、頭昏等假性眩暈相比，BPPV所致真性眩暈可導(dǎo)致自身或環(huán)境旋轉(zhuǎn)、擺動感，對患者生活及工作能力造成嚴(yán)重影響。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國BPPV患者自首次發(fā)病至確認(rèn)時間超過70個月，其原因一方面與患者對疾病重視程度不足有關(guān)，另一方面，BPPV復(fù)雜的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)也使得其漏診、誤診率較高[10]。

由于其他類型眩暈也可引發(fā)位置性眩暈癥狀，且Dix-Hallpike等變位試驗結(jié)果受疾病嚴(yán)重度、操作者經(jīng)驗等多種因素影響，故問診及體格檢查僅能在一定程度上為BPPV的診斷提供參考方向，在明確臨床診斷方面仍存在一定局限性[11-12]。DHI是當(dāng)前臨床評估眩暈患者臨床癥狀嚴(yán)重程度的常用量表，但關(guān)于DHI篩查BPPV效能的研究較為缺乏。為探索DHI在篩查BPPV中的價值，此次研究選取125例BPPV患者及90名健康體檢者進(jìn)行了對照分析，結(jié)果顯示，BPPV患者DHI量表總分高達(dá)健康體檢者的16倍，說明DHI量表評分的篩查價值。既往研究認(rèn)為，由于DHI量表各項目與BPPV典型病史密切相關(guān)，故DHI量表總分超過50分即可高度懷疑BPPV[13]，但也有學(xué)者提出了不同意見，即非BPPV眩暈也可在體位改變時發(fā)生眩暈且耳石復(fù)位治療有效，并建議將DHI量表篩查BPPV的界值調(diào)整為60分[14]。故本研究分別以50分、60分為界值，就DHI量表篩查BPPV的效能進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，以50分為界值篩查BPPV的參考價值更為可靠。需要注意的是，雖然DHI量表能夠為BPPV的篩查提供一定參考，但BPPV的臨床診斷仍應(yīng)根據(jù)體格檢查、影像學(xué)檢查、病史調(diào)查等結(jié)果予以綜合判斷，以避免患者主觀表達(dá)以及醫(yī)師操作因素對診斷結(jié)果造成的影響。

橢圓囊中耳石脫落至半規(guī)管或粘附至壺腹嵴并隨體位改變，是引發(fā)BPPV的主要機制，因此，管石復(fù)位法一直是BPPV的首選治療方案，且其確切的治療效果已經(jīng)長期臨床實踐證實[15-16]。本研究觀察組患者在接受管石復(fù)位法治療3個月后，其DHI量表評分較治療前顯著下降且評分結(jié)果與對照組基本一致，不僅印證了管石復(fù)位法理想的治療效果，也說明DHI量表評分變化與患者病情變化密切相關(guān)，即DHI量表評分變化能夠為患者生活質(zhì)量的評價提供可靠參考。DHI可體現(xiàn)患者主觀空間定向覺錯誤狀態(tài)，此時患者平衡功能障礙嚴(yán)重且伴惡心、嘔吐、呼吸脈搏增快等表現(xiàn)，生活質(zhì)量明顯下降[17]。眩暈所致各類癥狀常引發(fā)患者認(rèn)知及情緒的改變，影響患者機體代償過程以及康復(fù)速度，并表現(xiàn)為DHI量表各條目與項目評分的上升[18]。

綜上所述，以DHI量表≥50分作為BPPV的判斷指標(biāo)，能夠為BPPV的早期篩查提供參考；參照DHI量表評估患者病情以及生活質(zhì)量，對于指導(dǎo)臨床治療與效果評估也有著重要意義。

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R764

A

2095-5200(2017)06-030-03

10.11876/mimt201706012

王志平，碩士，醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉疾病臨床，Email：woaiwojia1589@sina.com。

許堯生，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉，Email：wojia1617@sina.com。