張 曼，王盼盼，嚴小鵬

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西 西安 710061，986873128@qq.com)

住院患者角色轉(zhuǎn)換節(jié)點分析及角色轉(zhuǎn)換障礙應對策略

張 曼，王盼盼，嚴小鵬*

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西 西安 710061，986873128@qq.com)

探討住院患者在健康-疾病相互轉(zhuǎn)換的不同階段機體及心理變化特點，并剖析由此所導致的患者角色轉(zhuǎn)換障礙的原因和類型。結(jié)合筆者多年臨床護理實踐經(jīng)驗，針對性地提出了在不同的角色轉(zhuǎn)換節(jié)點，幫助患者盡快順利實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的方法和策略。從而增加住院患者對診療和護理的依從性，提高臨床療效，減少醫(yī)患矛盾，縮短患者住院時間，有效節(jié)省醫(yī)療資源。

住院患者；角色轉(zhuǎn)換；依從性；角色強化

社會角色是個體社會人處于特定的社會地位、社會環(huán)境下必須具備符合相應社會要求的一套個人行為模式[1]。每個人的社會角色在不同社會環(huán)境下是不斷發(fā)生變化的，即所謂的角色轉(zhuǎn)換。角色轉(zhuǎn)換的實質(zhì)就是個體擺脫前一種角色行為模式和心理特點而適應另一種角色所需的一整套行為模式和心理特點，并完成新的角色所賦予的任務。在角色轉(zhuǎn)換過程中，個體實際角色行為不能勝任或履行相應的角色義務時就會出現(xiàn)心理和行為上的不適應和不協(xié)調(diào)狀態(tài)。角色轉(zhuǎn)換出現(xiàn)障礙時會使人產(chǎn)生焦慮、煩躁的不良情緒，甚至會引起心率、血壓甚至內(nèi)分泌機能改變，美國社會心理學家米德稱之為“角色緊張”[2]。

生老病死是每個人或遲或早都將面臨的健康狀態(tài)的改變，所以每個人一生都會承擔患者角色。當患者出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換障礙時，會嚴重影響疾病的診療和轉(zhuǎn)歸[3]。分析患者在疾病不同診療階段可能出現(xiàn)的角色轉(zhuǎn)換障礙及其原因，并給予適當干預和心理疏通，幫助患者盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，對提高患者診療依從性、促進機體和心理康復具有重要意義。

1 基于生物體機能的健康-疾病狀態(tài)分析

根據(jù)機體需要醫(yī)學干預的程度，可將機體狀態(tài)分為健康狀態(tài)(Health Status，HS)、疾病穩(wěn)定狀態(tài)(Disease Stable State，DSS)、疾病加重狀態(tài)(Disease Progressive Status，DPS)、死亡(Death State，DS)四種狀態(tài)。根據(jù)所患疾病的特點，前三種狀態(tài)可以按一定規(guī)律進行轉(zhuǎn)化(圖1)。

圖1 健康-疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)換節(jié)點圖

2 健康-疾病轉(zhuǎn)換節(jié)點分析

根據(jù)健康-疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)換節(jié)點圖可以看出，在健康與疾病的轉(zhuǎn)換過程中存在著6種轉(zhuǎn)換態(tài)勢，我們稱之為角色轉(zhuǎn)換節(jié)點(Role Conversion Node，RCN)。這6種轉(zhuǎn)換節(jié)點的各自特點如下：

節(jié)點1：HS→DSS 這種情況主要見于首次發(fā)現(xiàn)的慢性疾病，常常發(fā)病緩慢，患者癥狀較輕，比較容易被患者所忽視?；颊呔驮\時一般重視程度不夠，對疾病的進一步發(fā)展可能帶來的病情加重的可能性認識不足。當確診后需要進一步住院治療時，患者常常表述為“以前身體都好好的，從來沒有得過病、住過院”，加之疾病處于相對穩(wěn)定期，機體不適感不明顯，所以不能引起患者及其家屬的重視。同時對醫(yī)護人員的診斷以及住院治療常抱著不信任的心理暗示，很難進入患者角色，在治療期間其依從性一般較差，即存在著角色缺如[4-5]，這從心理學上來看實際上也是一種心理防御的表現(xiàn)[6]。由于患者在內(nèi)心深處不愿承認自己是病人，所以對住院后進行的相關(guān)檢查不重視，對護士的護理行為及入院后的疾病宣教等，認為是醫(yī)護人員故意夸大病情，甚至有的患者會認為醫(yī)院是為了創(chuàng)收在過度檢查、過度用藥。

節(jié)點2：DSS→DPS 某些穩(wěn)定狀態(tài)的疾病，在某些誘因作用下或隨著病情的進展會進入到疾病加重狀態(tài)，在這種病情變化過程中出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換障礙的較少。其原因有兩點：①大部分患者經(jīng)過反復住院后在疾病穩(wěn)定狀態(tài)時，經(jīng)過醫(yī)護人員的反復宣教及自我心理調(diào)整已經(jīng)成功實現(xiàn)了患者的角色轉(zhuǎn)換，當疾病加重時一般均能適應患者行為模式，履行患者義務；②突然加重的疾病狀態(tài)，大多伴隨著身體的不適和顯著的癥狀體征，這迫使那些即使在心理上存在就醫(yī)抵觸情緒的患者也不得不承認自己確實生病了。

節(jié)點 3：DPS→DSS 這個階段主要指危重患者經(jīng)過手術(shù)或藥物強化治療后，已脫離生命危險，機體處于逐漸恢復穩(wěn)定狀態(tài)。由于患者經(jīng)歷了疾病的危重階段，不僅身體上遭受嚴重的病痛折磨，心理上也比較脆弱。因此，在機體恢復階段，患者會過分地擔心病情再次反復或加重，諸事都小心翼翼、心存顧慮，認為自己的病情仍很危重，始終把自己當成重病人看待，希望得到醫(yī)護人員及家屬的全身心呵護與照顧，在這個角色轉(zhuǎn)換節(jié)點上表現(xiàn)出角色轉(zhuǎn)換障礙為角色強化[7-8]。這十分不利于患者的快速康復，尤其是外科術(shù)后的患者，往往因過分謹慎，不愿意早期下床活動，不能遵醫(yī)囑早期進食和功能恢復鍛煉。還有部分患者因過度地擔憂病情，當機體恢復到出院標準時仍希望醫(yī)生能夠繼續(xù)給用藥，不愿意出院，對醫(yī)護人員的專業(yè)宣講不信任。在有些時候甚至會認為醫(yī)生是因為床位緊張，要收治新病人，所以趕原來病人出院，由此引發(fā)的醫(yī)患矛盾時有發(fā)生。

節(jié)點4：DSS→HS 在經(jīng)歷一定階段的疾病穩(wěn)定狀態(tài)后，患者身體機能上逐步趨于康健，生活上能夠自理，疾病帶來的身體上的不適基本消除，加之長時間的住院生活會使患者心理上尋求擺脫，希望恢復到原來的社會環(huán)境中去，繼續(xù)承擔原來的社會角色，所以在該節(jié)點出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換障礙的患者較少。

節(jié)點5：HS→DAS 處于此種節(jié)點的患者往往急性發(fā)病，病情發(fā)展迅速，患者機體創(chuàng)傷明顯，疼痛、高熱、惡心嘔吐、便血、嘔血、咯血等嚴重的癥狀和體征能夠充分使患者認識到自己生病了，加之身體上的顯著不適使患者心理上主動尋求醫(yī)護人員的幫助，以上這些因素都會使患者盡快進入患者角色，并且具有很好的依從性。

節(jié)點6：DAS→DS 患者病情繼續(xù)加重并到死亡狀態(tài)，是被動的角色轉(zhuǎn)換，與患者心理無關(guān)。

3 角色轉(zhuǎn)換障礙應對策略

通過對上面不同階段疾病轉(zhuǎn)換節(jié)點的分析結(jié)合作者多年的臨床護理實踐體會，在6種健康-疾病轉(zhuǎn)換節(jié)點中，患者出現(xiàn)的角色轉(zhuǎn)換障礙主要集中于節(jié)點1和節(jié)點3。為此，筆者提出了應對策略。

HS→DSS角色轉(zhuǎn)換障礙應對策略：該節(jié)點存在的角色轉(zhuǎn)換障礙為患者角色缺如，患者被診斷存在某種疾病并且需要住院治療時，因自我感覺無明顯不適和典型的癥狀體征，因此心理上不愿意承認自己是患者，不能承擔患者的義務并且治療依從性差，其根本原因是對疾病認識不足?；诖?，醫(yī)護人員應對策略的關(guān)鍵是醫(yī)學知識的普及，通過入院宣教、大查房、醫(yī)學科普知識宣傳欄等多形式、多途徑讓患者認識到所患疾病的嚴重性，了解該病的發(fā)生發(fā)展過程、疾病轉(zhuǎn)歸及早期積極干預治療的必要性等醫(yī)學知識。明確告知患者目前疾病所處的階段或狀態(tài)、住院后的治療計劃和治療目標，并要求患者主動地參與治療，而不是被動地接受治療。

DPS→DSS 角色轉(zhuǎn)換障礙應對策略：在該節(jié)點中，患者的角色障礙表現(xiàn)為角色強化，認為自己的疾病仍然較重，不能很好地實現(xiàn)角色消退，始終把自己當成重病人，希望得到醫(yī)護及家屬的全身心呵護與照顧，希望繼續(xù)住院強化治療。有的病人心理上“希冀”豁免患病前所承擔的社會責任，繼續(xù)“享受”病人的權(quán)利。針對角色強化的原因和特點，醫(yī)護人員早期有計劃的引導顯得至關(guān)重要。

對有角色強化傾向的患者應制定詳細的治療目標和康復計劃。尤其是護理人員在準確評估患者病情狀態(tài)后應逐步減少基礎護理依賴程度，從早期的幫助患者翻身、拍背、咳痰、喂食到患者自己進食、自行大小便、自己慢慢下床活動。在這個過程中，護理人員應引導患者對自身前后狀態(tài)進行對比，讓患者自己切實感覺到機體在好轉(zhuǎn)，逐步實現(xiàn)從全依賴到部分依賴再到基本自理的過渡；逐步減少患者特權(quán)，增加社會角色個人行為，如適當閱讀、上網(wǎng)、思考出院后的工作安排或家庭活動等，減少其作為病人所“享受”的社會責任和義務的豁免權(quán)，使其盡快回歸社會角色，提前做好出院的心理準備。

4 結(jié)論

通過對健康-疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)換節(jié)點的分析，可以看出患者角色轉(zhuǎn)換障礙主要集中于兩個節(jié)點：①當社會人從健康狀態(tài)到疾病穩(wěn)定狀態(tài)時，主要表現(xiàn)為角色缺如；②患者從疾病加重狀態(tài)到疾病穩(wěn)定狀態(tài)時，主要表現(xiàn)為角色強化。在臨床護理和醫(yī)療活動中，醫(yī)護人員應具備敏銳的觀察力，洞悉患者在診療過程中的心理障礙，采取合理有效的疏導措施，不僅治療患者機體疾病，更要關(guān)注心理因素，幫助患者盡快實現(xiàn)不同角色之間的轉(zhuǎn)換，這也是優(yōu)質(zhì)臨床護理工作的重要內(nèi)容之一。

[1] 齊向紅. 心理護理中病人角色轉(zhuǎn)換及遵醫(yī)行為的強化策略[J]. 中國公共衛(wèi)生管理，2014,30(2):287-289.

[2] 牛黎，董娟. 角色轉(zhuǎn)換時角色沖突對心理健康的影響[J]. 太原師范學院學報(社會科學版)，2008,7(5):53-55.

[3] 郭田榮，邢善勇，王素紅. 角色轉(zhuǎn)換技能訓練對首發(fā)精神分裂癥患者社會功能的影響[J]. 中華護理雜志，2009,44(4):353-354.

[4] 李榮紅. 60例腦卒中患者的心理分析及護理[J]. 當代護士(?？瓢?，2011(8):153-154.

[5] 繆艷麗，薛海英. 淺談血液透析患者的角色適應狀況與護理[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2013,21(11):482-483.

[6] 馮清蕊. 從心理學角度探討護患關(guān)系及其難點[J]. 中外醫(yī)療，2013(1):156-157.

[7] 錢宇. 節(jié)假日耳鼻喉科患者就診心理特點及護理對策[J]. 臨床醫(yī)學工程，2012,19(3):446-447.

[8] 李珍. 1例肝移植術(shù)后病人角色強化的原因分析及護理[J]. 全科護理，2012,10(2):473.

AnalysisofRoleConversionNodeandCountermeasuresofRoleConversionDisordersinHospitalizedPatients

ZHANGMan,WANGPanpan,YANXiaopeng

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,theFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China,E-mail: 986873128@qq.com)

This paper discussed the characteristics of hospitalized patients’ physical and psychological changes in different stages of health-disease conversion, and analyzed the reasons and types of role conversion disorders. Combined with the author’s clinical nursing experience for many years, this paper proposed the countermeasures to help hospitalized patients achieve role conversion quickly and successfully at the different node. Furthermore, it could elevate the compliance of patients, improve the effectiveness of treatment and nursing, reduce the medical disputes, shorten the hospitalization time, and significantly save the medical resources.

Hospitalized Patients; Role Conversion; Compliance; Role Reinforcement

*通信作者，E-mail: yanxiaopeng99@163.com

R197.32

A

1001-8565(2017)10-1248-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.13

2017-04-15〕

〔修回日期2017-06-15〕

〔編 輯 李丹霞〕