劉紅亮，杜文森，李 艷，季東方，鄧 偉

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

耳穴壓豆聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療老年多汗癥30例

劉紅亮1，杜文森2，李 艷1，季東方1，鄧 偉1

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

目的：觀察耳穴壓豆聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療老年多汗癥的臨床療效。方法：選擇60例老年多汗癥患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予西藥口服，治療組給予耳穴壓豆(交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下)聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒(國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z1093036)。兩組均以治療15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈20例，顯效8例，無(wú)效2例，有效率為93.3%；對(duì)照組痊愈12例，顯效9例，無(wú)效9例，有效率為70.0%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在中醫(yī)證候積分方面，治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療老年多汗癥療效確卻。

老年；多汗癥；耳穴壓豆；玉屏風(fēng)顆粒

多汗癥是以人體過(guò)度出汗為臨床癥狀的一種疾病。發(fā)汗是人體的一種正常生理反應(yīng)，也是人體體溫調(diào)節(jié)的一個(gè)重要機(jī)制，如果人體出汗量過(guò)多，超出了人體維持體溫調(diào)節(jié)需要的正常分泌量，這種狀況被稱為多汗癥[1]。多汗癥的分類方法有多種，依據(jù)發(fā)病的原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性；依據(jù)發(fā)病范圍可分為全身性和局部性。筆者在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)很多老年患者會(huì)出現(xiàn)體虛多汗、全身乏力、易于感冒、四肢冰冷等癥狀，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。2016年1月—2016年6月，筆者采用耳穴壓豆聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療老年多汗癥30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診和住院部收治的老年多汗癥患者60例。按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組30例，男14例，女16例；年齡平均(74.7±0.4)歲；病程平均(1.2±0.3) a。對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡平均(73.6±0.5)歲。病程平均(1.3±0.4) a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]的標(biāo)準(zhǔn)。①主要癥狀有汗出，可訴不穩(wěn)、易消長(zhǎng)的全身乏力感，頭痛、頭暈、頭重、胸悶、心悸、腹瀉等自主神經(jīng)性軀體癥狀；②可見(jiàn)自主神經(jīng)功能檢查的異常：眼心反射、心電圖、(體表)微小震動(dòng)圖、皮膚劃痕試驗(yàn)、Schelloug起立試驗(yàn)、指尖容積脈波等；③排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥、低血糖、肺結(jié)核、昏厥、風(fēng)濕熱、急性心力衰竭、休克等病癥所導(dǎo)致的多汗癥。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中自汗病之肺衛(wèi)不固證的標(biāo)準(zhǔn)，主證：自汗，頭面、頸胸部時(shí)時(shí)汗出，活動(dòng)后尤甚，惡風(fēng)，平素易感冒，倦怠乏力，少氣懶言，面色白少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

3 治療方法

兩組均囑適當(dāng)鍛練身體、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組給予以谷維素(天津飛鷹玉川藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字，H12020591)30 mg，1 d 3次，口服；甲鈷胺片(衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812)0.5 mg，1 d 3次，15 d為1個(gè)療程。治療組給予王不留行籽耳穴壓豆，取穴：交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。操作方法：局部常規(guī)消毒后，將0.6 cm見(jiàn)方的粘有王不留行籽膠布對(duì)準(zhǔn)相關(guān)穴位進(jìn)行貼敷。每個(gè)穴位用手指按壓3 min，1 d 5次，隔日換穴1次。加玉屏風(fēng)顆粒(國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z1093036)1次 5 g，3次/d，口服。兩組均治療1個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和“十五”國(guó)家攻關(guān)計(jì)劃課題中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)的共性技術(shù)及數(shù)據(jù)管理規(guī)范中常見(jiàn)癥狀、體征分級(jí)表。多汗、惡風(fēng)為主癥，次癥為神疲乏力、少氣懶言，按正常、輕度、中度、重度分4級(jí)，分別為0、1、2、3分，并計(jì)算總積分。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：出汗及其他的相關(guān)癥狀均基本消失。顯效：患者的出汗量減少，其他的相關(guān)癥狀也有所改善。無(wú)效：患者的各種臨床癥狀均無(wú)變化。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.40，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比 分,

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01。

8 討 論

汗是人體五液之一，出汗是人體的一種正常生理現(xiàn)象，是維持人體陰陽(yáng)平衡的重要途徑。《靈樞·決氣篇》曰：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津?！闭J(rèn)為津液是人體汗液產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“汗者，精氣也。”此處的“精”即指津液，也說(shuō)明津液是汗液之源，汗液是津液的代謝產(chǎn)物?！端貑?wèn)·痹論》曰：“榮者，水谷之精氣也?！庇纱丝梢?jiàn)，汗液、營(yíng)氣與血同源，皆為津液所化生?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“陽(yáng)加于陰謂之汗?！贝岁?yáng)可認(rèn)為是衛(wèi)陽(yáng)，此陰則為營(yíng)陰。當(dāng)機(jī)體陰陽(yáng)平衡失司，衛(wèi)陽(yáng)相對(duì)亢盛，抗?fàn)I陰于外，則導(dǎo)致機(jī)體汗出。若外界陽(yáng)氣亢盛，邪熱侵犯人體，與衛(wèi)陽(yáng)相交，衛(wèi)陽(yáng)相對(duì)亢盛，迫營(yíng)陰于體外則汗出。當(dāng)夜間衛(wèi)氣行于脈中，若體內(nèi)營(yíng)陰不足，衛(wèi)陽(yáng)則相對(duì)亢盛，迫營(yíng)陰于外，則為盜汗。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為汗證是人體陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理失司引起汗液外泄失常的一種病證[4]，認(rèn)為出汗的病因如下：肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和、陰陽(yáng)兩虛、陰虛火旺、邪熱郁蒸等。曾有學(xué)者認(rèn)為體虛多汗癥無(wú)論表現(xiàn)為盜汗或自汗，其基本病理皆以氣陰兩虛，營(yíng)衛(wèi)不和，汗孔失固為主[5]。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：多汗癥是人體的汗腺過(guò)度分泌所導(dǎo)致的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。汗腺的分泌受交感神經(jīng)支配，受大腦皮質(zhì)和丘腦下部的調(diào)節(jié)；如果交感神經(jīng)過(guò)度緊張，將釋放乙酰膽堿，進(jìn)而刺激汗腺，汗腺所分泌的汗液就會(huì)增多；如果交感神經(jīng)受到了抑制，汗液分泌就會(huì)相對(duì)減少。自主神經(jīng)功能紊亂可引起出汗的不正常，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚表面持續(xù)過(guò)度的發(fā)汗[6]。多汗癥會(huì)給患者的生活、工作、學(xué)習(xí)及社會(huì)交往帶來(lái)諸多煩惱和不便。老年人隨著年齡的增加，內(nèi)在的陰陽(yáng)會(huì)逐漸失去平衡，人體也就會(huì)出現(xiàn)各種疾病，機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，如果遇到外邪侵襲、飲食勞倦、七情不遂，則病亦可發(fā)生[7]。老年臟氣虛弱，或汗下太過(guò)等，亦可導(dǎo)致心陽(yáng)虛或心氣虛。從病因病機(jī)來(lái)講出汗為陽(yáng)氣虛衰，陰陽(yáng)失衡，腠理不固所致[8]。

玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)3味藥組成，是為益氣、固表、止汗的良方，主治易感風(fēng)邪、表虛自汗之病證。方中以黃芪為君藥，益氣固表；白術(shù)為臣藥，扶正健脾，二藥合用，可使表實(shí)氣旺，邪不易侵，汗不外泄；更佐以防風(fēng)，走表而低御風(fēng)邪。黃芪和防風(fēng)配伍相得益彰，黃芪得防風(fēng)，固表而不留邪；防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正。該組方補(bǔ)中有散，散中寓收，既能祛風(fēng)燥濕，又能健脾補(bǔ)氣，可起到表里同治之功效。有研究[9]顯示玉屏風(fēng)散對(duì)于氣虛體質(zhì)表虛不固患者的多汗治療效果顯著。另有研究[10]顯示：玉屏風(fēng)散對(duì)糖尿病多汗癥療效顯著，并且優(yōu)于西藥常規(guī)治療。

耳廓是人體的小縮影，人體的各個(gè)臟器在耳廓上都有相應(yīng)的代表區(qū)域。 因此，當(dāng)人體的臟器發(fā)生病變時(shí)，其所對(duì)應(yīng)的區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)壓痛和色澤的改變等情況。對(duì)耳穴相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行一定規(guī)律的刺激，可以達(dá)到通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，平衡陰陽(yáng)，可治療失眠、汗出等病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：耳部分布著豐富的血管和神經(jīng)，與內(nèi)臟、大腦皮層有密切的聯(lián)系。采用耳穴壓豆方法，刺激人體的末梢神經(jīng)，并傳到大腦皮層的相應(yīng)區(qū)域，可以抑制或減弱原有的病理興奮灶，使大腦皮層的抑制和興奮趨于平衡，達(dá)到睡眠時(shí)的抑制狀態(tài)[11]。耳穴中的皮質(zhì)下穴具有抑制大腦皮層興奮，具有調(diào)節(jié)睡眠、鎮(zhèn)靜安神的作用，交感穴滋陰潛陽(yáng)，具有改善患者煩躁、緊張，以及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂的作用[12]，交感穴、內(nèi)分泌穴具有平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣血的作用[13]。

本研究結(jié)果顯示：耳穴壓豆聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒對(duì)老年多汗癥患者的治療有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的70.0%(P<0.05)，并且能過(guò)明顯改善患者的臨床主要癥狀。耳穴壓豆聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療老年多汗癥療效確切，副作用非常小，操作方便，有利于臨床推廣。

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R245.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.28

1001-6910(2017)12-0063-03

2017-09-01；

2017-11-19

(編輯 田晨輝)