李賽賽

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎37例*

李賽賽

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目的：觀察蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取本院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者74例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組予以關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予蒼龜探穴針刺療法治療。兩組均連續(xù)治療5周后判定療效。結(jié)果：治療組顯效17例，有效18例，無(wú)效2例，有效率為94.59%；對(duì)照組顯效8例，有效20例，無(wú)效9例，有效率為75.68%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在VAS、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面，治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

蒼龜探穴針刺療法；玻璃酸鈉；膝骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能

膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見(jiàn)退行性關(guān)節(jié)病變，多發(fā)于中老年群體，是由關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變、關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞引發(fā)的一組異質(zhì)性疾病。近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變及人口老齡化趨勢(shì)，膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率不斷攀高，受到社會(huì)高度關(guān)注[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，為多種因素共同作用，包括關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥、軟骨下骨板損傷使得軟骨喪失緩沖作用、軟骨基質(zhì)合成、分解、代謝紊亂等，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍疼痛及功能障礙等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、畸形及行動(dòng)困難。因此，積極采取有效措施治療膝骨性關(guān)節(jié)炎尤為重要。以往，臨床上多單純采用西醫(yī)藥治療雖可取得一定效果，但長(zhǎng)期服用，藥物依賴性大，且副作用較多，影響治療效果。隨著中醫(yī)療法的廣泛使用，有學(xué)者提出，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者予以中西醫(yī)結(jié)合療法治療，效果較為顯著[2]。2014年3月—2017年1月，筆者采用蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎37例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者74例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組37例，男12例，女25例；年齡平均(65.40±7.28)歲；病程平均(5.78±2.19) a；對(duì)照組37例，男13例，女24例；年齡平均(66.05±8.04)歲；病程平均(5.52±2.01) a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙；查體時(shí)可見(jiàn)雙膝眼腫脹，按壓疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)存在骨摩擦感，部分患者可見(jiàn)股四頭肌萎縮；X線顯示關(guān)節(jié)邊緣存在骨贅、關(guān)節(jié)間隙變窄。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]結(jié)合膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床表現(xiàn)擬定。主癥：患處疼痛拒按、刺痛、肢體腫脹、痛有定處、局部青紫斑塊、運(yùn)動(dòng)牽強(qiáng)、活動(dòng)不利。次癥：脈弦澀/細(xì)，舌質(zhì)瘀斑/紫暗、苔少薄白。具備2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥，即可確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①均符合上述膝骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②納入研究前3個(gè)月內(nèi)未接受激素、非甾體抗炎藥物或接受其他方式治療者；③患者均知情、同意本研究。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷者；②繼發(fā)性疾病引發(fā)的骨關(guān)節(jié)疾病者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④納入研究前1個(gè)月內(nèi)接受膝關(guān)節(jié)腔注射，可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響者；⑤合并嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能不全者；⑥伴有心血管疾病者；⑦合并嚴(yán)重精神障礙性疾病者。

4 治療方法

對(duì)照組給予關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉(山東福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143093)，操作方法：①患者取坐位或仰臥體位，膝關(guān)節(jié)彎曲70°～90°，嚴(yán)格消毒，保持患膝無(wú)菌；②醫(yī)師帶無(wú)菌手套，選擇內(nèi)膝眼或外膝眼(髕骨下外側(cè)或內(nèi)側(cè))作為穿刺點(diǎn)；③穿刺點(diǎn)確認(rèn)后，用7號(hào)針頭(5 mL針管)穿刺入膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，注射玻璃酸鈉。若膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液，徹底清除積液后，再注射玻璃酸鈉，2 mL/次，1次/周。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予蒼龜探穴針刺療法治療，操作方法：①根據(jù)患者具體疼痛部位，尋找并標(biāo)記膝關(guān)節(jié)附近經(jīng)筋病灶點(diǎn)；②確認(rèn)經(jīng)筋病灶點(diǎn)后，行常規(guī)消毒處理，根據(jù)病灶可刺深度選擇適當(dāng)毫針，施行蒼龜探穴法針刺；③將針刺部位分為三部，分別為“天”(淺層)“人”“地”(深層)，進(jìn)針至“地”部，后退至“天”部，扳倒針身，斜刺進(jìn)針(自上而下、先左而右)，在各個(gè)方向進(jìn)針過(guò)程中，由“天”—“人”—“地”三步緩慢刺入，進(jìn)一步鉆剔一次，如龜入土探穴，四方鉆剔。留針30 min，1次/d，治療7 d為1個(gè)療程。兩組均治療5周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

觀察統(tǒng)計(jì)兩組治療效果，并對(duì)比兩組治療前、療程結(jié)束后VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。膝關(guān)節(jié)疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)，0～10分，0分無(wú)疼痛，10分疼痛劇烈，難以忍受[5]。膝關(guān)節(jié)功能通過(guò)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表由跛行、支撐、交鎖及不穩(wěn)定四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，0～100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越良好[6]。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[7]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平。有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到正常水平。無(wú)效：關(guān)節(jié)、腫脹、疼痛無(wú)變化。總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.71，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后VAS、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見(jiàn)慢性關(guān)節(jié)疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，可累及多個(gè)部位，如椎體、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，其中膝骨性關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn)。膝骨性關(guān)節(jié)炎多因創(chuàng)傷、組織細(xì)胞衰老、慢性勞損等代謝、力學(xué)平衡紊亂，致使關(guān)節(jié)周圍肌腱、滑膜組織及韌帶出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥、關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨退變。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[8]。因此，積極采取安全性高、療效確切治療方案對(duì)改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量具有重要意義。

目前，臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎多以緩解癥狀、改善膝關(guān)節(jié)功能及降低致殘風(fēng)險(xiǎn)為主。以往臨床多采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)注射可一定程度增加膜囊中玻璃酸鈉濃度，形成有效保護(hù)屏障，避免軟骨基質(zhì)再次損傷，可有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免膝關(guān)節(jié)所受應(yīng)力損害，改善白細(xì)胞功能，抑制白細(xì)胞趨化作用，降低滑膜通透性，改善關(guān)節(jié)積液情況，覆蓋患者痛覺(jué)感受器、緩解疼痛感。但隨著臨床上關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎研究不斷深入，有學(xué)者提出，單純運(yùn)用玻璃酸鈉治療，效果并不能滿足臨床及患者需求[9]。本研究對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者予以關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉基礎(chǔ)上，加用蒼龜探穴針刺療法治療，效果頗為顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“痹證”“瘀證”等范疇，多因氣血不足、累及肝腎，風(fēng)寒濕邪侵襲，津液凝滯成痰，瘀阻于骨節(jié)所致，治療應(yīng)由“通”著手。膝骨性關(guān)節(jié)炎局部特征明顯，局部取穴、具有較強(qiáng)針對(duì)性，可有效疏通局部經(jīng)絡(luò)，通則不痛。蒼龜探穴針刺療法屬“通經(jīng)接氣”大段之法，具有過(guò)關(guān)節(jié)催運(yùn)氣之功效，結(jié)合平補(bǔ)平瀉針?lè)?，可增?qiáng)關(guān)節(jié)周圍針感，以達(dá)到改善關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限的治療目的。本研究結(jié)果顯示：治療組有效率94.59%高于對(duì)照組75.68%(P<0.01)，結(jié)果充分說(shuō)明對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者予以關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉基礎(chǔ)上，加用蒼龜探穴針刺療法治療，可進(jìn)一步提高治療效果。治療組療程結(jié)束后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，結(jié)果提示聯(lián)合采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉、蒼龜探穴針刺療法治療，可有效緩解患者疼痛情況，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉、蒼龜探穴針刺療法治療，可有效降低VAS評(píng)分，改善膝關(guān)節(jié)功能，效果較為顯著。但本研究樣本量較小，且未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究，還需臨床多中心、多渠道取樣，進(jìn)一步證實(shí)蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能的影響。

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R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.23

1001-6910(2017)12-0053-03

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2015ZY02014)

2017-08-15；

2017-10-25

(編輯 田晨輝)