王蓬飛，邢俊標(biāo)

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193； 2.天津武清中醫(yī)醫(yī)院，天津 301700)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

“調(diào)神理氣”法針刺治療肝氣犯胃型胃脘痛30例

王蓬飛1，邢俊標(biāo)2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193； 2.天津武清中醫(yī)醫(yī)院，天津 301700)

目的：觀察“調(diào)神理氣”法針刺治療肝氣犯胃型胃脘痛的臨床療效。方法：將60 例肝氣犯胃型胃脘痛患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予普通針刺法，治療組給予 “調(diào)神理氣”針刺法(神庭、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、下脘、足三里、三陰交、太沖)。兩組均治療4周后判定療效。結(jié)果：治療組治愈15例，好轉(zhuǎn)13例，未愈2例，有效率93.3%；對照組治愈7例，好轉(zhuǎn)15例，未愈8例，有效率73.3%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：“調(diào)神理氣” 法針刺治療肝氣犯胃型胃脘痛療效確切。

針刺療法；肝氣犯胃；胃脘痛；調(diào)神理氣法

胃脘痛簡稱胃痛，古代醫(yī)家又稱“心痛”“胃心痛”“心腹痛”“心下痛”等，是以上腹胃脘反復(fù)發(fā)作性疼痛為主的一種病證。其多伴有抑郁、焦慮、易怒等情志改變，及痞悶脹滿、噯氣呃逆、惡心嘔吐、嘈雜反酸、納呆食少、脅痛腹脹、大便不調(diào)等癥狀。一般認(rèn)為本病多由外邪、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷及藥物損傷引起。隨著社會發(fā)展，工作壓力增大，生活環(huán)境改變，情志因素日益成為導(dǎo)致胃脘痛的重要因素，肝氣犯胃型亦成為臨床高發(fā)證型之一[1]。肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，胃痛始成。如《玉機微義》記載 ：“臟氣不平，勝乘相困為病，怒傷肝，肝克脾，脾氣不正；必脹于胃，名日勝克?！惫势渲饕C為肝失疏泄、脾胃失和、氣機升降失調(diào)，且每因情志不遂而致發(fā)作。“調(diào)神理氣” 法主要從“形神一體”的基本理論出發(fā)，安神定志與調(diào)理氣機并舉進行治療。2015年11月—2017年3月，筆者采用調(diào)神理氣” 法針刺治療肝氣犯胃型胃脘痛 30 例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇60例本院收治的肝氣犯胃型胃脘痛患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男13 例，女17例；年齡最小24歲，最大65歲；病程最短1個月，最長 20 a。對照組30例，男16 例，女 14 例；年齡最小20 歲，最大64 歲；病程最短2個月，最長24 a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于肝氣犯胃證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 舌質(zhì)淡或紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦細(xì)。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②完全自愿并能堅持完成相關(guān)治療；③簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①2周內(nèi)曾使用過影響療效判斷的藥物；②有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變患者，如；消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃黏膜異常增生、慢性膽囊炎等。③患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④ 其他不適宜針刺治療者，如妊娠期及哺乳期女性，體質(zhì)過敏者等。

4 治療方法

治療組給予“調(diào)神理氣”法治療，主穴：神庭、印堂、神門(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、公孫(雙)、中脘、下脘、足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。操作方法：常規(guī)取穴消毒后，采用直徑為0.30 mm，長度為40 mm 毫針進行針刺。其中神庭、印堂、神門，針刺得氣后靜留針30 min；公孫、內(nèi)關(guān)左右交叉行捻轉(zhuǎn)提插平補平瀉手法；三陰交行提插捻轉(zhuǎn)補法；太沖行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；中脘、下脘、足三里行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法；使患者有酸脹麻沉或走竄之得氣感；留針15 min后行針1次，動留針30 min后起針。1 d 1 次。對照組給予常規(guī)取穴針刺，主穴：胃俞(雙)、中脘、內(nèi)關(guān)(雙)、天樞(雙)、足三里(雙)、太沖(雙)[3]。常規(guī)取穴消毒后，采用直徑為0.30 mm，長度為40 mm 毫針進行針刺，胃俞針刺得氣后即出針，余穴行捻轉(zhuǎn)提插平補平瀉手法，使患者有酸脹麻沉或走竄之得氣感；留針15 min后行針1次，動留針30 min后起針。1 d 1 次。兩組均治療 4 周后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。未愈：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.53，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8 病案舉例

患者，女，55歲，2016年11月10日初診。主訴：反復(fù)發(fā)作性胃脘隱痛、脹滿不適10年余?，F(xiàn)癥見：面色少華，腹軟，中上腹劍突下無明顯壓痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征(-)。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)弱。每因生氣、激動或情緒低落時誘發(fā)，經(jīng)多方治療未見明顯好轉(zhuǎn)。平素食欲不振，稍食不適即胃脘脹滿、隱痛，時有噯氣、反酸等，消瘦，乏力，煩躁易怒，寐差，大便時有秘結(jié)，小便尚調(diào)。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎、胃竇多發(fā)糜爛、輕度膽汁反流。中醫(yī)診斷：胃脘痛，證屬肝氣犯胃型，治宜調(diào)神理氣，具體治療方法同本試驗治療組治療方法。并囑患者和情志、調(diào)飲食。3 d后覺胃脘痛、脹滿癥狀緩解，發(fā)作頻率減少，睡眠改善，1周后胃脘痛及腹脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)，除噯氣、反酸外無其他不適，大便已調(diào)。4周后胃脘痛、腹脹癥狀消失，噯氣、反酸頻次明顯減少，自覺精神好，情志亦不再如前多變。復(fù)查胃鏡示:胃黏膜充血及胃竇糜爛明顯減輕，無膽汁反流。囑平素繼續(xù)注意情志、飲食調(diào)節(jié)。0.5 a后電話追訪，癥無復(fù)發(fā)。

9 討 論

肝氣犯胃型胃脘痛往往由抑郁、焦慮等情緒誘發(fā)。調(diào)節(jié)情緒，安定神志以消除誘因尤為重要。針刺守神是取效的重要條件，如《素問·寶命全形論 》記載：“凡刺之真， 必先治神?！薄鹅`樞·本神》云：“凡刺之法，先必本于神?！鼻摇端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T痛癢瘡，皆屬于心?！蓖醣⒔猓骸靶募艅t痛微，心躁則痛甚。百端之起，皆自心生?！笔瘜W(xué)敏院士調(diào)神導(dǎo)氣除疼痛及醒腦開竅針法均重視神智的調(diào)節(jié)。充分說明了調(diào)神的重要性及調(diào)神對痛癥的顯著療效，故取神庭、印堂、神門靜留針以守神，神定則氣行[5]。其中神庭為督脈、足陽明經(jīng)、足太陽經(jīng)交會穴，取神庭可調(diào)神志而安胃腑；印堂為經(jīng)外奇穴，善調(diào)神志?。簧耖T為少陰心經(jīng)原穴，心藏神，“君主之官，神明出焉”，君安則五臟六腑安。故選取神庭、印堂、神門調(diào)神定志，既可消除患者焦慮情緒，改善抑郁心境，又可達(dá)理氣止痛的目的?，F(xiàn)代頭針研究也證實第一菱形區(qū)取穴治療之效果。

肝氣犯胃型胃脘痛治療主要從疏理肝氣、健運脾氣、通降胃氣方面取穴。肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，故治肝以疏為主，肝主藏血，養(yǎng)肝以滋補腎水為要。如《外經(jīng)微言·肝木篇》記載：“所以治肝必解郁為先，郁解而肝氣自平，何至克土……郁之極，宜兼用舒泄以平肝也。”《外經(jīng)微言·胃土篇》記載：“肝來客胃，亦因肝木之燥也，木燥則肝氣不平矣。”故取肝經(jīng)原穴太沖以調(diào)肝氣，取三陰交以涵養(yǎng)肝木?！杜R證指南醫(yī)案》言：“脾宜升則健，胃宜降則和?！惫收{(diào)理脾胃中焦氣機尤為重要，取中脘、下脘、足三里以調(diào)理中焦氣機。其中中脘穴為腑之會，尤善調(diào)胃腑之氣機；足三里為特定穴之屬，如《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“合治內(nèi)府?！毕码錇橥ń滴笟庖?。公孫、內(nèi)關(guān)均屬八脈交會穴，且均為絡(luò)穴，分別通于陰維脈和沖脈，“沖脈為病逆氣里急”“陰維為病苦心痛”，在治療上有相同落腳處，而內(nèi)關(guān)偏于上焦，公孫偏于下焦，二者合用可健運脾氣、寬胸寧神、通調(diào)三焦上下氣機。對伴有心理因素而致胃脘不適有良好的調(diào)整效果[6]，根據(jù)人體氣機左升右降、升降相因的變化特點，故在針刺后采用二穴交叉同時行針以加強調(diào)氣寧神之功。

調(diào)神理氣法一面針對情志誘因來選穴，改善患者抑郁、焦慮等精神狀態(tài)；另一面針對臟腑功能來選穴，改善患者軀體癥狀，達(dá)到形神同調(diào)，以提高療效及減少復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為此既是對傳統(tǒng)疏肝理氣治療方法的延伸，也是對傳統(tǒng)刺法的驗證，與現(xiàn)代腦功能的調(diào)治恰好合拍。研究結(jié)果顯示：調(diào)神理氣法治療肝氣犯胃型胃脘痛療效顯著，可以明顯緩解患者的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，值得臨床深入研究及推廣。

10 參考文獻

[1]譚洪根.情志因素所致胃痛中醫(yī)證候特點與分布規(guī)律研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：2.

[3]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：8.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[5]張智龍.石學(xué)敏院士御神思想管窺[J].中國針灸，2005，25(12)：867-869.

[6]袁星星，王炳予，楊磊，等.針刺公孫、內(nèi)關(guān)穴對伴心理因素功能性消化不良患者臨床療效的觀察[J].針灸臨床雜志，2015， 31(4)：52-55.

R256.33

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.24

1001-6910(2017)12-0055-03

2017-09-18；

2017-11-07

(編輯 田晨輝)