趙 月

(固始縣第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 固始 465200)

·臨床研究·

益母養(yǎng)腎生化湯聯(lián)合西藥治療藥物流產(chǎn)不全60例

趙 月

(固始縣第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 固始 465200)

目的：觀察益母養(yǎng)腎生化湯聯(lián)合西藥治療藥物流產(chǎn)不全的臨床療效。方法：將90例藥物流產(chǎn)患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組30例，對(duì)照組于終止妊娠第1天晚8時(shí)首次口服米非司酮，50 mg/次；第2天早、晚8時(shí)各口服25 mg；第3天早8點(diǎn)口服25 mg后2 h頓服米索前列醇0.6 mg，服藥前后空腹2 h。治療組在第3天服用米索前列醇后加服中藥益母養(yǎng)腎生化湯(黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、益母草、炮姜、仙茅、天花粉、懷牛膝、蒲黃、蒲公英、五靈脂、炙甘草)，1 d 1劑，分2次口服。兩組均以5 d為1個(gè)療程，一般治療1～2個(gè)療程。結(jié)果：治療組完全流產(chǎn)57例，不全流產(chǎn)3例，失敗0例，完全流產(chǎn)率為95.0%；對(duì)照組完全流產(chǎn)20例，不全流產(chǎn)8例，失敗2例，完全流產(chǎn)率為66.7%。兩組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：在藥流成功率、縮短出血時(shí)間等方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，能夠促進(jìn)宮內(nèi)殘留物排出，減少出血量。

藥流不全/中西醫(yī)結(jié)合療法；米非司酮/治療應(yīng)用；益母養(yǎng)腎生化湯/治療應(yīng)用；早孕

目前，早孕患者，特別是年輕婦女偏重于采用口服西藥米非司酮和米索前列醇用于流產(chǎn)[1]，簡稱為藥流。該方法簡便、對(duì)人體損傷性小，痛苦小，成功率較高；但部分患者流產(chǎn)不全，流產(chǎn)后出血時(shí)間偏長，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用和身心上的痛苦。中醫(yī)藥的介入使這一問題得到了極大的改善，中西醫(yī)結(jié)合治療能提高完全流產(chǎn)率，減少出血量，縮短出血時(shí)間、避免刮宮率，減輕了患者的痛苦。2013年6月—2016年9月，筆者采用益母養(yǎng)腎生化湯聯(lián)合西藥治療藥物流產(chǎn)不全60例，總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇本院門診自愿要求藥物流產(chǎn)(簡稱藥流)的婦女，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，年齡16～41歲；對(duì)照組30例，年齡17～41歲。兩組均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)正常妊娠；此次妊娠前3個(gè)月經(jīng)周期規(guī)律，停經(jīng)≤49 d；尿妊娠試驗(yàn)陽性；半年內(nèi)未做過流產(chǎn)或生育；血常規(guī)正常；身體健康無其他疾病史；無藥物過敏史。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]制訂。乳房變大，突然感到疲倦，惡心或嘔吐，腹脹，尿頻，月經(jīng)未按時(shí)來，基礎(chǔ)體溫中的高溫曲線現(xiàn)象持續(xù)18 d以上；早孕試紙檢測(cè)陽性，醫(yī)院化驗(yàn)妊娠試驗(yàn)陽性；B超診斷妊娠第5周；顯示出子宮內(nèi)有圓形的光環(huán)，并見到卵黃素，即可確定為早孕。排除49 d以上懷孕患者。

3 治療方法

對(duì)照組于終止妊娠第1天晚8時(shí)首次口服米非司酮(由天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20064669)50 mg/次，第2天早、晚8時(shí)各口服25 mg，第3天早8點(diǎn)口服25 mg后2 h頓服米索前列醇(由華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000668)0.6 mg，服藥前后空腹2 h。治療組在對(duì)照組治療第3天時(shí)服用米索前列醇后加服中藥益母養(yǎng)腎生化湯，藥物組成：黃芪20 g，當(dāng)歸24 g，川芎9 g，丹參9 g，桃仁6 g，益母草30 g，炮姜9 g，仙茅3 g，天花粉15 g，懷牛膝12 g，蒲黃6 g，蒲公英30 g，五靈脂6 g，炙甘草10 g。1 d 1劑，分2次口服。

兩組均以5 d為1個(gè)療程，一般治療1～2個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]制訂。完全流產(chǎn)：用藥后出現(xiàn)宮縮，陰道可見少量出血，1周后B超檢查子宮內(nèi)無殘留物；2周內(nèi)陰道流血停止，其間出血量等同于月經(jīng)量，妊娠試驗(yàn)陰性。不全流產(chǎn)：用藥后出現(xiàn)宮縮，胎囊部分排出， B超檢查提示宮內(nèi)有妊娠物殘留， 陰道出血量多于月經(jīng)量或尿HCG陽性，需行清宮處理，刮出物可見絨毛組織。失?。河盟?周后未見胎囊排出，B超檢查提示宮內(nèi)可見完整孕囊。

5 結(jié) 果

5.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.62，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

5.2 兩組陰道出血時(shí)間對(duì)比

見表2。

表2 兩組陰道出血時(shí)間對(duì)比 例

6 討 論

采用西藥終止妊娠的機(jī)制是通過藥物米非司酮和孕酮受體選擇性的結(jié)合，以損害子宮內(nèi)膜的毛細(xì)血管內(nèi)皮，溶解黃體，降低粗絨毛膜激素，使早孕蛻膜正常發(fā)育受阻，胚胎缺乏激素支持而絨毛組織和蛻膜細(xì)胞壞死，從而達(dá)到終止妊娠的目的[4-5]。但陰道出血較多，淋漓不斷，出血時(shí)間較長，反復(fù)感染是其不足之處；藥流后蛻膜殘留，炎癥細(xì)胞侵潤，未能及時(shí)行清宮術(shù)都是發(fā)病重要的誘因。該病屬中醫(yī)學(xué)“胞衣殘留”“惡露不斷”“墮胎下血”等范疇，屬西醫(yī)學(xué)的藥流不全。《胎產(chǎn)新法》曰：“惡血不盡，則女子血難安，相并而下，日久不止?！辈C(jī)是胎殞已墮，墮而下不全，以致瘀血阻滯胞宮，而導(dǎo)致新血不生，見陰道流血不止[6]。益母養(yǎng)腎生化湯方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，化瘀生新為君藥；川芎為血中之氣藥，桃仁活血祛瘀均為臣藥；蒲黃、五靈脂、丹參增強(qiáng)主藥活血化瘀止痛的功效；佐以蒲公英抗菌、消炎，益母草活血祛瘀，解毒消腫；黃芪補(bǔ)氣升陽，消腫生肌，助瘀血排出而不傷正；炮姜、仙茅、懷牛膝補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，促進(jìn)宮縮；天花粉清熱散結(jié)，含有的天花蛋白可使胚胎壞死吸收而無損于人體正常細(xì)胞[7]；甘草解毒調(diào)和諸藥。

藥理研究表明：當(dāng)歸對(duì)子宮具有雙向調(diào)節(jié)作用，有效成分揮發(fā)油能使子宮馳緩，有消炎鎮(zhèn)痛作用， 益母草主要發(fā)揮增強(qiáng)宮縮的作用， 即可減少出血時(shí)間，又利于宮內(nèi)殘留物及時(shí)剝脫排出；補(bǔ)腎化瘀藥可調(diào)整藥流后雌、孕激素水平，促進(jìn)藥流后妊娠黃體的萎縮，恢復(fù)藥流后卵巢功能[8]。楊越[9]觀察患者單純藥流與加服用中藥如生化湯的區(qū)別發(fā)現(xiàn)：陰道出血時(shí)間與出血量的不同，結(jié)果很有說服力，中西醫(yī)結(jié)合治療組上述兩項(xiàng)均低于對(duì)照組，同時(shí)還從結(jié)果得出生化湯能促進(jìn)妊囊的排出，提高完全流產(chǎn)率，其加強(qiáng)藥流藥物的抗早孕效果，與程小萍[10]對(duì)生化湯加減治療藥流后陰道出血的研究結(jié)果相一致?？傊?，益母養(yǎng)腎生化湯聯(lián)合米非司酮可加強(qiáng)子宮收縮，利于胚胎組織盡快排出，陰道流血時(shí)間明顯縮短，不使炎癥細(xì)胞浸潤，繼發(fā)感染率也大大減少，降低了醫(yī)療費(fèi)用，且作用持久[11]，具有效高、簡便、價(jià)廉的治療作用，值得在臨床推廣運(yùn)用。

[1]楊桂英，鄭麗萍，李艷明.人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)所致繼發(fā)不孕的對(duì)比分析[J].中國婦幼保健，2012，(27)：4421-4422.

[2]樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：43-44.

[3]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：105-110.

[4]齊山，劉俊寶，楊佳.自擬中藥方聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26(26)：4121-4123.

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[6]周歡.“九藤湯”治療藥流不全 60 例[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43(9)：47-48.

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[8]李偉莉，許秀秀，龍子江，等.補(bǔ)腎化瘀方對(duì)藥流后雌孕激素的影響及調(diào)經(jīng)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(2)：128- 130.

[9]楊越.加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后出血 80 例[J].甘肅中醫(yī)，2009，22(1)：48-49.

[10]程小萍.生化湯加減治療藥流出血 84 例[J].江西中醫(yī)藥，2009，40(3)：49.

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R714.21

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.17

1001-6910(2017)12-0040-03

2017-10-17；

2017-11-09

(編輯 馬 虹)