張進(jìn)進(jìn)，鄭仲華

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

·臨床研究·

補(bǔ)腎活血方口服和保留灌腸聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病30例

張進(jìn)進(jìn)，鄭仲華

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

目的：觀察補(bǔ)腎活血方口服和保留灌腸聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：將60例糖尿病腎病Ⅳ～Ⅴ期患者采用隨機(jī)對(duì)照法隨機(jī)分為兩組，兩組均給予糖尿病教育，控制飲食，根據(jù)具體情況合理控制血糖、血壓、血脂。對(duì)照組30例口服藥用炭片，3片/次， 3次/d；治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)加用補(bǔ)腎活血方(黃芪、熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、茯苓、澤瀉、大黃、當(dāng)歸、丹參、車(chē)前子、水蛭粉)口服和保留灌腸治療。兩組均連續(xù)治療4周后判定療效。結(jié)果：治療組顯效7例，有效15例，穩(wěn)定6例，無(wú)效2例，有效率73.33%；對(duì)照組顯效3例，有效13例，穩(wěn)定7例，無(wú)效7例，有效率53.33%，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)腎活血方口服和保留灌腸聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病療效肯定，可通過(guò)增加體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出量，降低體內(nèi)肌酐、尿蛋白水平。

糖尿病腎病/中醫(yī)藥療法；補(bǔ)腎活血方/治療應(yīng)用；中藥灌腸；臨床療效

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病引起的最嚴(yán)重的微血管病變，以腎小球硬化為病理特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)以蛋白尿、水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥為主，是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的重要原因，也是糖尿病致死的主要原因。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：糖尿病腎病及早透析對(duì)其預(yù)后有重要的意義。然而，由于透析費(fèi)用、有創(chuàng)操作、患者接受程度等因素，該病的透析率很低。中醫(yī)藥治療該病發(fā)揮了辨證論治的優(yōu)勢(shì)，在保護(hù)腎功能、延緩糖腎進(jìn)程方面療效顯著。2016年1月—2017年1月，筆者采用補(bǔ)腎活血方口服和保留灌腸聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院就診的糖尿病腎病患者60例，按照隨機(jī)對(duì)照法隨機(jī)分為兩組。治療組30例，其中男16例，女14例；年齡平均(50.31±6.26)歲；病程平均 (16.56±5.92)a。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；年齡平均(51.73±6.08)歲；病程平均(17.46±6.36) a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照美國(guó)腎臟病基金會(huì)制訂的糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①糖尿病診斷明確。②尿檢異常：尿常規(guī)蛋白定性(+),UAER>200 μg/min或尿白蛋白排出量>300 mg/24 h,相當(dāng)于尿蛋白定量>0.5 g/24 h。③糖尿病視網(wǎng)膜病變。具備①②，參考③，即可診斷為糖尿病腎病(Ⅳ、Ⅴ期)。

3 治療方法

兩組均給予糖尿病教育，控制飲食，蛋白攝入量為0.6～0.8 g/(kg·d)，根據(jù)具體情況合理控制血糖(空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L)、血壓[<130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、血脂(膽固醇<4.5 mmol/L，三酰甘油<1.7 mmol/L)。

對(duì)照組口服藥用炭片(由河北長(zhǎng)天藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H13022797，0.3 g/片)，3片/次， 3次/d。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)給予補(bǔ)腎活血方，藥物組成：黃芪60 g、熟地黃20 g、山藥15 g、山茱萸10 g、枸杞子10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、大黃10 g(后下)、當(dāng)歸10 g、丹參10 g、車(chē)前子10 g、水蛭粉(沖)3 g。1劑/d，250 mL/次，早、晚溫服；同時(shí)保留灌腸，250 mL/次，1次/d。

兩組均連續(xù)治療4周后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①臨床癥狀(主要包括倦怠乏力、腰膝酸軟、五心煩熱、口干咽燥、夜尿清長(zhǎng)、食少納呆、惡心嘔吐、大便干結(jié)、四肢水腫)改善情況；②血肌酐水平；③24 h尿蛋白水平。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[2]。顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)>60%，內(nèi)生肌酐清除率增加>20%，血肌酐水平降低>20%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)>30%～60%，內(nèi)生肌酐清除率增加10%～20%，血肌酐睡平降低10%～20%。穩(wěn)定：臨床癥狀稍有改善，內(nèi)生肌酐清除率無(wú)降低或增加<10%，血肌酐水平無(wú)增加或降低<10%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過(guò)率降低，血肌酐水平增加。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.00，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前、后血肌酐水平對(duì)比

見(jiàn)表2。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組30253.45±86.68176.85±72.62*#對(duì)照組30268.01±73.18223.65±86.62*

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05。

7.3 兩組治療前、后24 h尿蛋白水平對(duì)比

見(jiàn)表3。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組306.24±1.754.18±0.91*#對(duì)照組306.53±1.804.93±1.01**

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.01,**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比， ##P<0.01。

8 討 論

糖尿病腎病屬于中醫(yī)學(xué)“腎消”“下消”“虛勞”“腎勞”“關(guān)格”“消渴腎病”“糖絡(luò)病”等范疇[3]。該病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，虛、瘀、濁為基本病機(jī)；虛以氣虛為主，在此基礎(chǔ)上并見(jiàn)陰虛、血虛、陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為脈絡(luò)瘀滯和濁毒內(nèi)蘊(yùn)，其中脈絡(luò)瘀滯貫穿于糖尿病腎病的全過(guò)程[4]；治療以補(bǔ)氣虛、活血通絡(luò)、利水滲濕、解毒化瘀化濁為主。補(bǔ)腎活血方中黃芪為君藥，補(bǔ)中益氣；熟地黃滋腎填精；山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，有肝腎同源之意；山藥平補(bǔ)三焦，與熟地黃、山茱萸配合，是為腎、肝、脾三陰并補(bǔ)；枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；丹參活血化瘀；水蛭通絡(luò)；澤瀉利濕而泄腎濁；茯苓健脾祛濕，助山藥健運(yùn)，與澤瀉共泄腎濁；車(chē)前子利尿通淋；大黃活血化瘀，瀉下攻積。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎活血、通腑泄?jié)嶂А，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：黃芪可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加腎血流量，從而改善腎臟疾病時(shí)的蛋白和脂質(zhì)代謝紊亂。實(shí)驗(yàn)研究[5-6]顯示：黃芪、水蛭制劑可抑制大鼠的炎癥反應(yīng)，從而改善腎功能，顯著降低尿微量白蛋白。郭俊[7]研究顯示：大黃煎劑可明顯降低肌酐、尿素氮等代謝產(chǎn)物，改善腎功能。

糖尿病腎病后期在達(dá)到透析指標(biāo)之前，可用于排出體內(nèi)肌酐、尿素氮等毒素的藥物非常有限。常用的藥用炭片雖然可以通過(guò)吸附腸道內(nèi)的毒素發(fā)揮作用，但是所遺留的顯著問(wèn)題為大便不暢，更不利于毒素排出。中藥保留灌腸可利用結(jié)腸的半透膜特性，通過(guò)藥物與腸道黏膜的充分接觸，促進(jìn)毒素排出。筆者采用補(bǔ)腎活血方口服及保留灌腸，一方兩用，聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病療效肯定，可通過(guò)增加體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出量，降低體內(nèi)肌酐、尿蛋白水平，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney Disease[J].Am J Kidney Dis, 2007, 49: S1-S180.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)胃病分會(huì).糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(7)：7-8.

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[5]傅曉駿,熊榮兵.黃芪水蛭制劑對(duì)糖尿病腎病大鼠腎組織中C-Ⅳ、FN及IL-1β表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(2):305-308.

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R587.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.11

1001-6910(2017)12-0028-03

鄭州市普通科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(20130470)

2017-07-17；

2017-10-23

(編輯 顏 冬)