任盈盈，張相安

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生, 河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科 ,河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

生物反饋法聯(lián)合中藥口服治療功能性大便失禁虛證型24例

任盈盈1，張相安2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生, 河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科 ,河南 鄭州 450000)

目的：觀察生物反饋法聯(lián)合中藥口服治療功能性大便失禁虛證型患者的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的48例功能性大便失禁患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組，每組24例。兩組均進(jìn)行常規(guī)臨床治療及腸道護(hù)理，治療組在對照治療基礎(chǔ)上加用生物反饋治療儀并聯(lián)合中藥口服治療。在治療師指導(dǎo)下，自患者肛門插入電極，體表貼上電極，囑患者做排便動作，并根據(jù)電腦顯示屏的壓力曲線改變肛門收縮力量，盡力使肛門壓力曲線隨電腦壓力曲線起伏。每周4次，每次30 min，2周為1個療程。口服中藥以參苓白術(shù)散和補(bǔ)中益氣湯(茯苓30 g、白術(shù)30 g、黨參30 g、黃芪20 g、當(dāng)歸30 g、白扁豆20 g、桔梗16 g、陳皮10 g、升麻10 g、炙甘草8 g)加減，1 d 1劑，分早、晚兩次溫服，15 d為1個療程。治療2個療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈4例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例，總有效率為83.33%；對照組治愈1例，好轉(zhuǎn)12例，無效11例，總有效率為54.16%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：生物反饋法聯(lián)合中藥口服治療功能性大便失禁虛證型療效較好。

大便失禁/中西醫(yī)結(jié)合療法；生物反饋法；參苓白術(shù)散/治療應(yīng)用；補(bǔ)中益氣湯/治療應(yīng)用；臨床療效

功能性大便失禁(functiona1 feca1 incontinence,FFIC)[1]是指持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性排便失控至少1個月以上,且無明顯的神經(jīng)或解剖結(jié)構(gòu)異常。該病發(fā)病率低，據(jù)美國在2004年報道，在40歲以上人群中，約6.2%的男性和5.7%的女性有不同程度的功能性大便失禁發(fā)生[2]，國內(nèi)目前報道較少，缺乏該病的調(diào)查研究。大便失禁會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭造成較大的人力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長期大便失禁患者甚至可出現(xiàn)癡呆、抑郁等精神疾病。治療功能性大便失禁的方法很多，包括增加運(yùn)動、合理飲食、心理疏導(dǎo)、藥物治療、肛門功能訓(xùn)練、盆底肌電刺激等，但臨床效果不佳。2015年4月—2016年8月筆者以生物反饋法聯(lián)合中藥口服治療功能性大便失禁虛證型24例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科住院的48例功能性大便失禁虛證型患者為觀察對象，隨機(jī)分為治療組和對照組兩組，每組24例。功能性大便失禁診斷采用 2007 年羅馬標(biāo)準(zhǔn)[3]，納入患者均作腸鏡等檢查以排除器質(zhì)性病變。治療組中，女14例，男10例；年齡24～71歲，平均 (37.6±5.8) 歲；每月失禁次數(shù)31～45次者11例，16～30次4例，0～15次者9例。對照組中，女13例，男11例；年齡22～72歲，平均 (36.3±6.1) 歲；每月失禁次數(shù)31～45次者10例，16～30次者3例，0～15次者11例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①診斷為功能性大便失禁，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照功能性胃腸病的羅馬 II 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肛門較松弛，大便不能隨意控制，每月失禁次數(shù)在0～45次之間；③平素肢體困倦無力或頭暈乏力，耳鳴，舌質(zhì)淡，脈沉弱無力，中醫(yī)診斷符合虛證型大便失禁。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①脊髓或骶神經(jīng)根或混合病變(多發(fā)性硬化癥)、顱腦病變(癡呆)、糖尿病神經(jīng)病變等；②混合痔、肛瘺、直腸脫垂、會陰體缺損等；③直腸腫瘤、直腸前突；④與多系統(tǒng)疾病(如硬皮病)有關(guān)的肛門括約肌異常；⑤急性胃腸疾病引起的大便失禁；⑥有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病。

3 治療方法

對照組給予常規(guī)臨床治療和腸道護(hù)理：輸液治療以維持電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持，中藥熱奄包熱敷，針刺艾灸治療，飲食指導(dǎo)及心理教育，日常保持肛門部清潔干燥，提肛運(yùn)動訓(xùn)練。對于失禁癥狀較重者給予止瀉劑改善癥狀。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用生物反饋法并聯(lián)合中藥口服治療。生物反饋療法：采用偉斯牌SA9800型生物反饋治療儀(Thought Technoligy Ltd.生產(chǎn))。在治療師指導(dǎo)下，自患者肛門插入電極，體表貼上電極，囑患者做排便動作?；颊吒鶕?jù)電腦顯示屏的壓力曲線改變肛門收縮力量，盡力使肛門壓力曲線隨電腦壓力曲線起伏。每周4次，每次30 min，2周為1個療程?？诜兴幰詤④甙仔g(shù)散和補(bǔ)中益氣湯加減。主方藥物組成：茯苓30 g，白術(shù)30 g，黨參30 g，黃芪20 g，當(dāng)歸30 g，白扁豆20 g，桔梗16 g，陳皮10 g，升麻10 g，炙甘草8g 。1 d 1劑，分早、晚兩次溫服，15 d為1個療程。實際用藥中，根據(jù)患者癥狀，藥物、藥量可稍作調(diào)整。

對照組和治療組均治療至少2個療程方可出院，回家自行康復(fù)訓(xùn)練。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

出院后隨訪兩個月。治愈：隨意控制大便排出，大便失禁次數(shù)為0。好轉(zhuǎn)：每月大便失禁次數(shù)較治療前減50%以上。無效：大便失禁次數(shù)無改善，或每月大便失禁次數(shù)大于治療前50%。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析,u=2.349 5,P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：大便失禁的病位在肛門、直腸，主病之臟為脾，與肝、腎關(guān)系密切，病因主要為脾虛氣弱、腎虛不固、氣虛下陷；臟器虛損,則中氣下陷,升舉無力，使肛門失約,不能隨意控制氣體和糞便，則見大便失禁[4]?！妒?jì)總錄》曰:“大腸為傳導(dǎo)之官，掌化糟粕，魄門為之候。若其臟寒氣虛，不能收斂，致化糟粕無所制約，故遺矢不時?！本貌麣猓袣獠蛔?，氣虛下陷，肛門失攝，則大便失禁，故臨床治療中應(yīng)以補(bǔ)脾益腎、補(bǔ)氣固本、升陽舉陷為治則。本研究中所用中藥以參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯化裁。參苓白術(shù)散[5]益氣健脾、滲濕止瀉，用于治療脾胃虛弱、飲食不化、胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、面色萎黃、肢倦乏力、舌質(zhì)淡、苔白膩等脾虛濕盛證，是治療脾虛溏泄的常用方劑。補(bǔ)中益氣湯[6]補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，是臨床常用的健脾益氣方劑。臨床使用中因經(jīng)濟(jì)原因以黨參代人參；柴胡性升而散，長期應(yīng)用易耗損陰血，將其去除。參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯化裁合用，共奏健脾益氣、升陽舉陷、收攝固脫之效，可提升肛門括約肌收縮力量，增強(qiáng)肛門對糞便的控制，從而改善大便失禁癥狀。

生物反饋治療儀[7]是通過電子儀器把一些不能或不易被人體感知的生理和病理活動信息轉(zhuǎn)化為客觀圖像反饋給患者，便于患者隨時看到自己體內(nèi)活動的變化情況，并根據(jù)不斷變化的圖像自主調(diào)整腹部及肛門肌肉的收縮、放松，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過程、恢復(fù)身心健康的新型治療方法。

本研究結(jié)果表明：生物反饋法聯(lián)合中藥口服治療功能性大便失禁虛證型療效可靠。治療過程中患者易于配合，能提高患者治療疾病的積極性，對其生活質(zhì)量有較大改善。

[1]ADILE BHARUCHA, ARNDD WALD, PAUL ENCK, et al. Functional Anorectal Disorder[J].Gastroenterology，2006,103(130):1510-1518.

[2]PERRY S, SHAW C, MC GROTHER C, et al.Prevalence of faecal inconti-nence in adults aged 40 years or more living in the community[J].Gut，2002,50(4):480-484.

[3]羅馬委員會.功能性胃腸病的羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2007,12(2):140.

[4]劉妮妮,沈梅紅,丁曙晴.深刺八髎穴為主治療糖尿病大便失禁1例[J].針灸臨床雜志，2009,36(4):28-30.

[5]黃凱庭,周淑芳,吳世芳等.參苓白術(shù)散組方淺析及在脾虛濕盛證中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2012,34(10):1495-1496.

[6]黃倩,楊衛(wèi)彬.補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用淺析[J].中醫(yī)學(xué)報，2013,28(2):208-209.

[7]WILLIS S,FARIDI A, SCHELZIG S, et al. Childbirth and incontinence:a prospective study on anal sphincter morphology and function before and early after vaginal delivery[J]. Langenbecks Arch Surg, 2002,387(2):101-107.

R574

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.10

1001-6910(2017)12-0026-03

2017-03-20；

2017-11-15

(編輯 陶 珠)