鄭艷飛 馬世發(fā) 馬 良 王領(lǐng)海 馬云芝 張文梅 黃曉華

(1.牙克石市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 0221502； 2.呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 海拉爾 0221503； 3.呼倫貝爾欣驗芳民間研究院，內(nèi)蒙古 海拉爾 022150)

高血壓腎病的蒙藥驗方治療研究△

鄭艷飛1馬世發(fā)2馬 良1王領(lǐng)海1馬云芝1張文梅1黃曉華3

(1.牙克石市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 0221502； 2.呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 海拉爾 0221503； 3.呼倫貝爾欣驗芳民間研究院，內(nèi)蒙古 海拉爾 022150)

目的：隨機(jī)對照蒙藥驗方、ARB(或ACEI)類降壓藥、蒙藥驗方聯(lián)合ARB(或ACEI)類降壓藥對高血壓腎病降低肌酐和尿蛋白及尿微量白蛋白的療效研究。方法選擇90例患高血壓腎病志愿者，隨機(jī)分為蒙藥驗方組、西藥組、蒙西藥聯(lián)合組，蒙藥驗方組每日早服益腎扶正丸5～7粒，晚服順氣安神丸7～9粒；西藥組每日1次口服氯沙坦50mg或貝那普利10mg；蒙西藥聯(lián)合組每日1次口服氯沙坦50mg或貝那普利10mg，并早服益腎扶正丸5～7粒，晚服順氣安神丸7-9粒，跟蹤觀察12周，治療前后及治療期間每月進(jìn)行腎功能、腎彩超、尿微量蛋白、肝功能及尿常規(guī)檢查。統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果3組在降低肌酐、尿蛋白及尿微量白蛋白方面，蒙西藥組與蒙藥組明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)；蒙西藥組優(yōu)于蒙藥組(P<0.05)。結(jié)論蒙藥或蒙藥聯(lián)合西藥治療高血壓腎病在降低蛋白尿、尿微量白蛋白及肌酐方面明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用ARB或ACEI類藥物。

高血壓腎病;蒙藥;治療

隨著高血壓患病率的逐年增長，高血壓腎病病人也隨之增加，尤其在呼倫貝爾(高寒、高海拔)地區(qū)發(fā)發(fā)病率更高。該人群因需長期用藥，病人治療依從性差，生活飲食習(xí)慣不能改變，隨高血壓病程進(jìn)展，各種并發(fā)癥隨之而來，高血壓腎病首當(dāng)其沖，如不及時干預(yù)治療，慢性腎功能衰竭進(jìn)行加重，終至腎功能消失，進(jìn)入需血液凈化狀態(tài)。目前國內(nèi)西醫(yī)治療早期高血壓腎病主要應(yīng)用前列地爾改善腎臟微循環(huán)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制(拮抗)劑降低尿蛋白及尿微量白蛋白，大部分患者療效差，不能很好的控制病情進(jìn)展；中醫(yī)辯證治療主要以：陰陽兩虛型、痰熱內(nèi)蘊(yùn)型、肝陽上亢型、肝腎陰虛型辯證治療。治療過程中患者長期服藥依從性差，大部分病人治療效果并不理想。蒙醫(yī)辯證治療高血壓腎病以“巴達(dá)干”、“ 赫依” 、“黏”為主要病因，相搏而成，水道受阻。再此辯證基礎(chǔ)上研究出蒙藥驗方治療高血壓腎病經(jīng)臨床觀察療效明顯優(yōu)于單用ARB或ACEI類藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者醫(yī)院承擔(dān)內(nèi)蒙古自治區(qū)科研項目《高血壓腎病的蒙藥驗方治療研究》，項目組選擇2006年5月至9月在我院腎內(nèi)科就醫(yī)的高血壓腎病病人，篩選90名志愿者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下列項目中①,②項加其它任意一項或幾項。①高血壓病史5年以上(血壓大于等于140/90mmhg)；② 除外原發(fā)腎臟疾病；③尿微量白蛋白大于等于30mg/l；④尿蛋白++ - ++++； ⑤24小時尿蛋白大于等于0.5/24h；⑥血肌酐大于等于97mmol/l。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡小于18歲及大于75歲者；②確診為腎病綜合征、慢性腎炎、腎結(jié)石、尿路結(jié)石、前列腺疾病、尿路感染病等非高血壓引起的腎??；③佩帶心臟起搏器者，心肺及腎功能不全者，嚴(yán)重心律失常，惡性腫瘤，婦女妊娠期，心臟病手術(shù)后恢復(fù)期等；④服藥過敏者。其中男59例，女31例，平均年齡56±5.5歲，統(tǒng)計3組病員年齡、性別、血壓、血肌酐、尿蛋白、尿微量白蛋白差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法：隨機(jī)分為①蒙藥驗方組每日早服益腎扶正丸5-7粒，晚服順氣安神丸7-9粒；②蒙西藥聯(lián)合組每日1次口服氯沙坦50mg或貝那普利10mg，并早服益腎扶正丸5-7粒，晚服順氣安神丸7-9粒；③西藥組每日1次口服氯沙坦50mg或貝那普利10mg。服藥期間(每4周)及治療前后進(jìn)行腎臟彩超、肝功能、腎功能、尿沉渣分析、尿微量白蛋白等跟蹤檢查，記錄檢查結(jié)果及不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：以下3項全部達(dá)所述標(biāo)準(zhǔn)即為治愈：①血肌酐、尿素氮恢復(fù)正常(肌酐<97umol/1，尿素氮<8.3mmol/1)。②尿微量白蛋白恢復(fù)正常(<30mg/1)。③蛋白尿消失；以下3項中有一項達(dá)到所述標(biāo)準(zhǔn)即為顯效。①血肌酐、尿素氮下降至治療前的50%以上。②尿微量白蛋白下降至治療前的50%以上。③尿蛋白<2+；①血肌酐、尿素氮較治療前下降，但未達(dá)到50%。②尿微量白蛋白較治療前下降，但未達(dá)到50%。③尿蛋白2+-3+之間；無效：肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白、尿蛋白較治療前沒變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采取SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(X±S)表示，兩組數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有顯性結(jié)果，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有入組患者經(jīng)12周服藥觀察，跟蹤檢驗，對血肌酐、尿蛋白、尿微量白蛋白分別列表進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果為蒙藥組與蒙西藥結(jié)合組明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05),蒙西藥聯(lián)合組優(yōu)于蒙藥組(P<0.05)。結(jié)果見表1、2、3：

表1 血肌酐的3組治療前、后變化及總有效率

表2 尿微量白蛋白的3組治療前、后變化及總有效率

表3 尿蛋白的3組治療前、后變化及總有效率

西醫(yī)治療組臨床治愈率7%(2例)，顯效率27%(8例)，有效率約50%(15例)，15例無效；蒙藥驗方組臨床治愈率17%(5例)，顯效率33%(11例)，總有效率約83%(25例)，5例無效；蒙藥加西藥組臨床治愈率23%(7例)、好轉(zhuǎn)率為40%(12例)，總有效率約93%(28例)，2例無效。

3 討論

高血壓腎病即持續(xù)長期高血壓的存在，致使腎臟血流動力學(xué)變化，引起腎臟小動脈功能和結(jié)構(gòu)的改變，腎臟功能進(jìn)行性下降，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭；反之腎臟也是高血壓損害的重要靶器官之一，高血壓和腎損害互為因果，互為促進(jìn)，存在惡性循環(huán)。目前西醫(yī)治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素AT1受體阻滯劑，ACEI抑制AngⅡ生成，ARB阻斷AngⅡ和AT1受體結(jié)合，具有降壓依賴性及非降壓依賴性兩個方面，減少尿蛋白排泄，延緩腎損害進(jìn)展。蒙醫(yī)辨證高血壓腎病臨床分為：① 赫依盛性 主見頭暈耳鳴、失眠、心神不定，舌無苔、口干、尿清泡大、脈虛空，間歇停搏；② 熱盛型、腰腿酸痛、口干口渴、手足發(fā)熱、脈細(xì)弦，尿少色黃味大。舌黃苔；③ 寒盛型：腰麻脹、面色蒼白、四肢發(fā)沉、食欲不振，脈沉弱，尿淡氣味小，舌苔淺白。

本項目研究依據(jù)上述特點設(shè)計為西醫(yī)治療組、蒙藥驗方組、蒙藥加西藥組進(jìn)行對比研究。入組病歷經(jīng)3個月規(guī)律服藥、臨床及實驗室監(jiān)測取得了理想結(jié)果。3個治療組均口服相應(yīng)藥物，30天1療程，連續(xù)應(yīng)用3個療程，服藥前后進(jìn)行腎功、腎彩超、尿微量白蛋白、肝功能及尿常規(guī)檢查。綜上研究結(jié)果分析，單純應(yīng)用ACEI或ARB類藥物治療，血壓控制較好，尿蛋白、尿微量白蛋白控制不理想，腎功能恢復(fù)差；單應(yīng)用“蒙藥驗方”，療效較單純西醫(yī)治療有了顯著提高，但有其局限性，降壓效果不理想，須應(yīng)用其它降壓藥物控制血壓；在應(yīng)用ACEI或ARB基礎(chǔ)上，應(yīng)用蒙醫(yī)辯證治療(即“蒙藥驗方”治療)，既降低了血壓，又對尿蛋白、尿微量白蛋白給予了有效控制，腎功能也有了不同程度恢復(fù)。

高血壓腎病蒙藥治療研究結(jié)果證實，在應(yīng)用ACEI或ARB基礎(chǔ)上給予蒙藥驗方治療，能有效控制血壓，降低尿微量白蛋白及尿蛋白，恢復(fù)腎功能，病人耐受性好，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，本研究為蒙醫(yī)治療高血壓腎病領(lǐng)域探索了新的療法。為高血壓腎病患者提供臨床應(yīng)用安全、可靠和有效的蒙醫(yī)療法。

△課題項目：內(nèi)蒙古自治區(qū)科技廳項目：高血壓腎病的蒙藥治療研究。

鄭艷飛，牙克石市中蒙醫(yī)院內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，內(nèi)蒙古自治區(qū)科技廳項目《高血壓腎病的蒙藥治療研究》的負(fù)責(zé)人，聯(lián)系電話：手機(jī): 13134917039 信箱：1508076369@qq.com

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1006-6810(2017)07-0033-02

2017年1月6日收稿