呂計(jì)寶 韋英才 王鳳德

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院，廣西 南寧 530000)

壯醫(yī)火路放血治療肝陽上亢型高血壓病30例臨床療效觀察

呂計(jì)寶 韋英才 王鳳德

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院，廣西 南寧 530000)

目的：觀察壯醫(yī)火路放血治療肝陽上亢型高血壓病的即時(shí)及6小時(shí)、24小時(shí)的降壓效果。方法將我院門診確診為原發(fā)性高血壓病且中醫(yī)證候辨證為肝陽上亢型的患者60例納入本研究，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用壯醫(yī)火路放血治療，對(duì)照組采用舌下含服硝苯地平片10mg，觀察兩組治療前后血壓值的變化。結(jié)果兩組治療前，治療后10min、30min、60min，血壓值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，放血6小時(shí)、24小時(shí)后血壓值比較，治療組治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)臨床觀察，治療組總有效率為96.6%，對(duì)照組為90%，兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論壯醫(yī)火路放血能有效調(diào)節(jié)肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病患者的血壓值，其即時(shí)效果等同于西藥組，較西藥組副作用少，療效肯定。

原發(fā)性高血壓；放血療法；壯醫(yī)火路放血；肝陽上亢

自2016年3月～2016年12月，筆者跟師韋英才教授學(xué)習(xí)期間，總結(jié)老師經(jīng)驗(yàn)，老師采用壯醫(yī)火路放血療法治療肝陽上亢型高血壓病，取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院推拿科門診確診為肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者60例，年齡35～72歲，平均(52.3±6.5)歲，病程從1個(gè)月～25年，平均(6.5±2.1)年。患者均以頭痛、眩暈、腰膝酸軟為主要臨床癥狀。西醫(yī)診斷符合2011年發(fā)布的《中國高血壓防治指南》中高血壓血壓水平的定義與分類標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷參照中國醫(yī)藥科技出版社的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除頭部皮膚破潰影響本治療的患者，排除心腦血管疾病，嚴(yán)重的肝腎功能損害、血液系統(tǒng)疾病、精神病患者、妊娠和哺乳期婦女、以及身體極度虛弱有暈針病史患者。兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：口服硝苯地平片(廣州市香雪制藥股份有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44020511，規(guī)格：10mg*100s/盒)，10mg，舌下含服。

2.2 治療組:壯醫(yī)火路放血療法。選擇頭頂區(qū)域，即相當(dāng)于百會(huì)穴至神庭穴，雙側(cè)承靈穴至雙側(cè)頭臨泣穴組成的區(qū)域內(nèi)尋找壓痛、壓硬、壓高點(diǎn)以及軟性結(jié)節(jié)點(diǎn)，即為放血點(diǎn)。用記號(hào)筆標(biāo)注，然后用碘伏消毒放血區(qū)域頭皮，選擇5號(hào)一次性注射針頭，快速點(diǎn)刺標(biāo)注點(diǎn)，深度約2mm,取消毒紙墊于患者額頭，囑患者稍低頭，血壓高者，可見有血從針孔冒出，使其自然出血，直至瘀血出盡，用干棉簽蘸75%的酒精消毒針眼，點(diǎn)刺放血時(shí)隨時(shí)與患者溝通，如患者有暈針者，按暈針處理。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一版》[2]制定。(1)顯效: ①舒張壓下降 10mm Hg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20mm Hg或以上，(2)有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但已恢宏到正常范圍；②舒張壓較治前下降10-19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較前下降30mmHg以上。須具其中一項(xiàng)。(3)無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

3.2.1 兩組治療前后臨床療效情況比較:結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后臨床療效比較

注：X2=4.79，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.2 患者放血前、放血后各時(shí)點(diǎn)即時(shí)血壓的比較:結(jié)果見表3。

表3 放血前、放血后各時(shí)點(diǎn)即時(shí)血壓的比較

注：與治療前比較，△P<0.01。

3.2.3 兩組治療前后患者各時(shí)點(diǎn)針刺前后即時(shí)血壓的比較:結(jié)果見表4。

表4 放血前、放血后6、24h血壓值變化的比較

注：與治療前比較，▽P<0.05；2組治療后比較，△P<0.05。與治療前比較，▲P>0.05

4 討論

原發(fā)性高血壓病是臨床多發(fā)病、常見病，是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是引起心、腦、腎等臟器的器質(zhì)性病變和功能損害的重要危險(xiǎn)因素。發(fā)達(dá)國家高血壓病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到20%左右[3]。而我國高血壓人群中，絕大多數(shù)是輕、中度高血壓，占所有高血壓病人的90%[4]。如果能有效地控制輕中度高血壓，則能極大程度的減少心、腦、腎等臟器的損害，預(yù)防腦卒中。已經(jīng)成為臨床醫(yī)生研究的重點(diǎn)課題。

老師韋英才教授善于采用壯醫(yī)火路放血治療原發(fā)性高血壓。韋教授指出：選擇在壯醫(yī)火路放血治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓，是因?yàn)閴厌t(yī)認(rèn)為火路的功能主要為感知天地之變化，火路在人體內(nèi)即為傳感之通路，用現(xiàn)代語言來說就是“信息通道”，其中樞在“巧塢”(大腦)，火路形成網(wǎng)絡(luò)，遍布全身，使正常人體功能在極短的時(shí)間內(nèi)感知天地各種變化的信息，并通過中樞巧塢的處理，迅速做出反應(yīng)，并采取行動(dòng)來適應(yīng)外界天地的各種變化，從而保證天地人三氣同步的實(shí)現(xiàn)。如火路不通，則人體失去對(duì)外界變化的適應(yīng)能力，可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。壯醫(yī)三道兩路的核心，是一個(gè)通字，火路不通，能引發(fā)很多內(nèi)科疾病，故通過火路放血，以通調(diào)火路，以保證三道兩路暢通無阻，恢復(fù)人體正常機(jī)能運(yùn)行。

高血壓病在中醫(yī)古文獻(xiàn)中并無記載，根據(jù)高血壓病發(fā)病癥狀表現(xiàn)，可將之歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”，“頭痛”等范疇，以頭脹痛，眩暈，腰膝酸軟為主要臨床癥狀，并有心悸失眠，視物模糊等。高血壓的分型以肝陽上亢型最為多見，《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” ，明確提出，眩暈病當(dāng)求之于肝。《類證治裁·眩暈》云：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動(dòng)主升；……高年腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震眩不定。”，明確提出了腎水虧虛，水不涵木，肝陽亢于上，則頭暈?zāi)垦?。治療眩暈、頭痛應(yīng)重點(diǎn)從肝論治。

頭頂與肝膽經(jīng)、督脈密切相關(guān)。足厥陰肝經(jīng)起于大指叢毛之際，……，與督脈會(huì)于巔。巔即指百會(huì)穴，故肝經(jīng)循行到頭頂。而肝膽相表里，膽經(jīng)循行過頭頂，巔頂為至高之處，陽升極而降，如果頭頂瘀血阻滯，影響了陰陽升降，經(jīng)脈氣血循環(huán)，也會(huì)引起頭痛，眩暈，本研究選擇頭頂百會(huì)穴至神庭穴，雙側(cè)承靈穴至雙側(cè)頭臨泣穴組成的區(qū)域內(nèi)尋找壓痛、壓硬、壓高點(diǎn)以及軟性結(jié)節(jié)點(diǎn)放血，既能通調(diào)肝膽，讓上亢的肝陽隨血而瀉，又能疏通局部瘀堵，讓陽氣升，陰氣降，起到通調(diào)任督二脈，活血通經(jīng)的作用，放血療法操作簡便，見效迅捷，早在《靈樞》就有記載。

本研究選用壯醫(yī)火路穴位放血，治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病，即時(shí)療效顯著，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國高血壓防治指南2010[J]．中華心血管病雜志，2011，39(7):585.

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77．

[3]史大卓.衷敬柏.中醫(yī)藥治療高血壓病的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床醫(yī)生,1999,27(12):8-10.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國高血壓防治指南2010[J]．中華心血管病雜志，2011，39(7):585.

呂計(jì)寶(1985-)，畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)，碩士，主治醫(yī)師，從事針灸推拿工作5年，研究方向：針灸治療痛癥的臨床研究。

R291.8

B

1006-6810(2017)07-0022-02

2017年3月24日收稿