敖德德 陳蘇依勒

(阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750300)

臨床報道

蒙醫(yī)藥浴療法治療寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1551例分析報告△

敖德德 陳蘇依勒

(阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750300)

目的：通過觀察蒙醫(yī)藥浴治療寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1551例患者的臨床療效來驗證蒙醫(yī)藥浴療法規(guī)范操作的可推廣性。方法將阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院、烏海市蒙中醫(yī)院、呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院、阿拉善右旗蒙醫(yī)醫(yī)院、烏拉特后旗蒙醫(yī)醫(yī)院、興安盟科右中旗巴仁哲里木嘎查衛(wèi)生室等7家醫(yī)院共1551例寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病患者按適宜技術(shù)項目要求進行了蒙醫(yī)藥浴治療。結(jié)果治療后生活狀態(tài)和治療后工作能力總恢復(fù)率為99%。結(jié)論本療法是一種療效確切、毒副作用小、操作簡便、安全、價格低廉、不良反應(yīng)少的外治療法，值得基層推廣使用。

蒙醫(yī)藥浴治療;寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病;技術(shù)操作規(guī)范

1 基本情況

1.1 項目提出的背景、意義及必要性

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為風(fēng)濕熱最常見的一種臨床表現(xiàn)[1]，風(fēng)濕熱(rheumatikc fever)是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥，以心臟和關(guān)節(jié)受累最為顯著，亦可累及皮膚、腦組織、血管和漿膜。臨床表現(xiàn)以心臟和關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈病等[2]。其發(fā)病率高、病程反復(fù)、纏綿不愈、致殘率高，可累及全身多個系統(tǒng)，嚴(yán)重影響人們的正常生活及工作質(zhì)量，并且對于人們的精神和物質(zhì)上帶來非常大的壓力。因此探索療效佳、推廣方便、副作用少、又有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的治療方法是非常有必要的。蒙醫(yī)學(xué)認為寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于蒙醫(yī)協(xié)日烏素病(黃水病)范疇[1]，協(xié)日烏素病又分為查干協(xié)日烏素病和哈日協(xié)日烏素病。查干協(xié)日烏素病主要由于長期受潮濕寒冷、營養(yǎng)不良、接觸不潔物、過度勞累等因素的誘因下，“巴達干”、“赫依”、“寒”與協(xié)日烏素混合引起，在其所在部位即關(guān)節(jié)處協(xié)日烏素正常清濁分離功能受到障礙而導(dǎo)致痹阻，以出現(xiàn)局部皮膚處腫脹、疼痛、瘙癢、流黃水等癥狀的病。

蒙藥藥浴是蒙醫(yī)藥中一種特色外治手段，將全身或部分肢體浸泡于藥液中，選擇適當(dāng)溫度，洗浴全身或患部的一種治療方法。其淵源可追溯至《四部醫(yī)典》[3]中的“礦泉水療法。從現(xiàn)代科學(xué)闡述其原理可歸納為如下三點：①通過皮膚黏膜吸收后的質(zhì)層轉(zhuǎn)運擴散。②通過對皮膚的刺激、血管擴張、促進血液循環(huán)、改善周圍組織營養(yǎng)從而起到作用。③促進機體的自身調(diào)節(jié)功能和機體某些抗體的形成，從而提高免疫力的功能。并且通過查閱現(xiàn)代文獻得知蒙醫(yī)藥浴對于治療寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有著顯著療效[4-6]。西醫(yī)治療該病主要用非甾抗炎藥、免疫抑制劑及激素，長期此類藥后出現(xiàn)其副作用如出血，骨質(zhì)疏松癥，滿月臉等等。通過觀察蒙醫(yī)藥浴治療寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1551例患者的臨床療效驗證了蒙醫(yī)藥浴療法規(guī)范操作的可推廣性，該技術(shù)具有明顯減輕患者的疼痛，縮短疾病進程、毒副作用極小、有雙向調(diào)節(jié)免疫功能等作用，在治療寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，具有顯著的療效。

1.2 研究目標(biāo)

目標(biāo)：通過觀察蒙醫(yī)藥浴治療寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1551例患者的臨床療效來驗證蒙醫(yī)藥浴療法規(guī)范操作的可推廣性。

內(nèi)容：將阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院、烏海市蒙中醫(yī)院、呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院、阿拉善右旗蒙醫(yī)醫(yī)院、烏拉特后旗蒙醫(yī)醫(yī)院、興安盟科右中旗巴仁哲里木嘎查衛(wèi)生室等7家醫(yī)院共1551例寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病患者按適宜技術(shù)項目要求進行了蒙醫(yī)藥浴治療。

2 研究內(nèi)容

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：典型的表現(xiàn)是游走性多關(guān)節(jié)炎，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，但不化膿。部分病人幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病，手足小關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)等也可累及。通常在鏈球菌感染后1個月內(nèi)發(fā)作，因而鏈球菌抗體滴度常可增高。急性炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作。以上臨床表現(xiàn)加上前驅(qū)的A組鏈球菌感染證據(jù)即可診斷本病。

實驗室診斷證據(jù)如下：①血沉增快或CRP陽性，白細胞增高；②ASO增高和其他抗鏈球菌抗體增高；③咽拭子培養(yǎng)A族溶血性鏈球菌陽性；但已用抗生素治療者，咽拭培養(yǎng)可呈現(xiàn)假陰性；④近期有猩紅熱史。

2.1.2 蒙醫(yī)診斷及辨證分型[8]：寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以協(xié)日烏素正常清濁分離功能受障礙而出現(xiàn)局部皮膚處腫脹、疼痛、瘙癢、流黃水等癥狀的病。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)屬于協(xié)日烏素病。協(xié)日烏素病又分為查干協(xié)日烏素病和哈日協(xié)日烏素病。寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬查干協(xié)日烏素病。

總癥狀：皮膚發(fā)紅或變粗糙、局部變腫脹、瘙癢、肌肉抽筋、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)脫落、流黃水、關(guān)節(jié)疼痛、伸屈苦難、腰酸痛、牙齦出血等。查干協(xié)日烏素病癥狀：陰濕天或受涼時發(fā)病或病情加重、怕冷、關(guān)節(jié)處發(fā)涼，痛，脈遲、弱， 尿白色、味淡。

2.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②觀察時停止使用與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療有關(guān)的其他治療。③年齡在18～70歲之間。④知情同意并簽署知情同意書者。

2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①均不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡不在18～70歲之間者。③過敏體質(zhì)、糖尿病和高血壓病患者、精神病患者等。④合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。⑤妊娠期婦女等。

2.2.3 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入納入的病例，或雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)后未曾按要求治療的病例。②資料不全者影響療效或安全性判斷者。③治療過程中不配合治療者、發(fā)生意外事件而不能堅持治療者、研究過程中自行退出者。剔除和脫落率﹤20%。

2.2.4 中止研究標(biāo)準(zhǔn)：本課題研究中止是指臨床研究尚未按方案結(jié)束，中途停止全部研究。研究中止的目的主要是為了保護受試者權(quán)益，保證課題研究質(zhì)量，避免不必要的經(jīng)濟損失。課題研究的中止可從以下方面考慮：①治療過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。②研究中發(fā)現(xiàn)，總體治療效果不好，甚至無效，不具有臨床價值者。

3 病例來源

將阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院、烏海市蒙中醫(yī)院、呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院、阿拉善右旗蒙醫(yī)醫(yī)院、烏拉特后旗蒙醫(yī)醫(yī)院、興安盟科右中旗巴仁哲里木嘎查衛(wèi)生室等7家醫(yī)院共1500例寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病患者按適宜技術(shù)項目要求進行了蒙醫(yī)藥浴治療。

4 蒙醫(yī)藥浴療法的操作及其流程

4.1 治療方法:藥方：藥浴療法是以刺柏葉、照山白各1份，水柏枝、麻黃各3份，小白蒿3份等5味藥物為主，制成的藥液進行浸浴的一種療法，每份的份量以1斤以上為最佳。臨床上多在五味甘露湯中加入黃精、天冬、玉竹、栝樓、蒺藜各15g，共研細末，每日1劑，可加強五味甘露湯的臨床療效(因為這些藥均具有燥黃水的作用)?；蚩筛鶕?jù)患者具體病情加減其它輔佐藥物，如風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等黃水盛者的病人，宜以白蕓香、草決明、苘麻子、朱砂、黑云香、文冠木各12.5g，共研細末，加入藥水中。血盛或頭暈、協(xié)日熱盛者，宜以白檀香、紫檀香、硫磺各15g，共研細末，加入藥水中。由于寒赫依而致飲食未消者，宜以寒水石、山奈、五靈脂、蓽茇各15g，共研細末，加入藥水中。水溫要求保持在37～42℃，1個療程為21天。

4.2 入藥浴過程：藥浴溫度稍涼時頻加熱的藥水補充，調(diào)節(jié)水溫，須始終保持患者個體適應(yīng)的溫度，在藥浴過程中，每天需再添少量的五味甘露湯，以補充藥力。如藥浴過程中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、臉面蒼白、全身無力等癥狀立即停止藥浴。藥浴完后，在休息室里休息至皮膚帶藥自然干燥后用干凈的干巾擦身并不能用清水沖。

4.2.1 入藥浴時間：藥浴以7或者21天為1個療程。每天入浴。每次5～25分鐘。但根據(jù)病人的體力、病情等調(diào)整入藥浴時間，如體力差并赫依型病人可隔1天入藥浴。接受過放血療法和導(dǎo)瀉療法的病人可隔幾天入藥浴。每次入完藥浴后用油涂全身，然后再用面粉擦全身。

4.2.2 操作流程：①由醫(yī)生詢問完病人過去病史及了解現(xiàn)病情況后，確定是否藥浴療法的適應(yīng)癥者。②如果患者屬于適應(yīng)癥者，讓患者更換浴衣、拖鞋，準(zhǔn)備治療。③按醫(yī)囑要求的水溫，在浴盆中放入200～250升水，邊放邊測試溫度。水溫對準(zhǔn)后，將藥物倒入，攪拌均勻。此時注意將水龍頭擰緊，下水管塞子塞緊。④護士對患者進行血壓、脈搏、體溫、呼吸等基本檢查。⑤讓患者入浴，肩部以上的部位露出水面。⑥記錄開始治療時間。⑦治療中注意觀察患者反應(yīng)，如有頭暈、心慌、氣短、面色蒼白、全身無力等表現(xiàn)，應(yīng)停止治療。⑧出浴后，在休息室里休息至帶藥自然干燥后用干毛巾擦身，但不得進行沖洗。⑨治療后休息20～30分鐘，冬季要防止感冒。⑨每次治療完畢，浴盆應(yīng)進行清潔消毒。

程序為：①先用清水沖洗浴盆，然后用去污粉或肥皂粉刷盆。②用20%來蘇兒溶液洗刷2遍，過5分鐘后，再用清水沖洗。③用紫外線低壓汞消毒燈對浴室空間消毒后在開窗后進行自然通風(fēng)。

4.2.3 藥浴后護理：入藥浴期間或藥浴結(jié)束后在飲食起居等方面的護理是很重要的。如穿溫暖衣服，喝骨湯、紅糖水、黃油奶茶等，禁止喝涼水，用涼水洗澡，住陰涼的地方。防止受風(fēng)、著涼，避免吃性涼的或難以消化的食物。

4.3 技術(shù)難點:該技術(shù)操作難點和關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于煎藥的過程和掌握組方藥物的劑量。

4.4 注意事項

4.4.1 飯前飯后30分鐘內(nèi)不宜藥浴，空腹洗浴易發(fā)生低血糖而虛脫昏倒。飯后飽腹藥浴，全身體表血管被熱水刺激而擴張。胃腸等內(nèi)臟血液都會被動員而分散到全身體表，胃腸道的血量供應(yīng)減少，同時會降低胃酸分泌，并使消化器官功能減低，從而影響事物的消化吸收。

4.4.2 高熱大汗、高血壓病、主動脈瘤、冠心病、患有嚴(yán)重心、肺、腎、肝臟功能不全者、有出血傾向等病人不宜藥浴。

4.4.3 對于兒童、老人和患有輕度心、腦、肺病患者不宜單獨藥浴，應(yīng)由家屬陪伴和時間不宜過長。

4.4.4 藥浴藥水溫度和室溫要適宜，不可太熱或太涼。

4.4.5 不同類型病人要有不同藥物濃度。如體質(zhì)弱或患有其他器質(zhì)性病變的病人藥物濃度不可太濃。

4.4.6 要嚴(yán)格遵守操作程序、治療時間及療程。

4.4.7 治療中注意觀察患者反應(yīng)，如有頭暈、心慌、氣短、面色蒼白、全身無力等表現(xiàn)，應(yīng)停止治療。

4.4.8 出浴后，在休息室里休息至帶藥自然干燥后用干毛巾擦身，但不得進行沖洗。

4.4.9 治療后休息20～30分鐘，冬季要防止感冒。

4.4.10 浴室和休息室每日用紫外線消毒并保持屋內(nèi)無異味、保持良好的通風(fēng)。

4.5 可能發(fā)生的意外情況的預(yù)防與處理

4.5.1 藥浴時和藥浴后出現(xiàn)口渴。①原因：因藥浴的高溫作用而患者出現(xiàn)大量出汗，導(dǎo)致人體內(nèi)嚴(yán)重缺水而導(dǎo)致的口渴。②處理：處理：應(yīng)立即停止治療，扶患者到通風(fēng)的環(huán)境，應(yīng)喝1000毫升左右的溫水以及時補充水。

4.5.2 頭痛、頭暈。原因：血脂高、血黏度高的患者在治療作用下血液循環(huán)加速，至大腦缺氧。處理：應(yīng)立即停止治療，扶患者到通風(fēng)的環(huán)境或吸氧，必要時采取相應(yīng)的急救措施。

4.5.3 心悸、疲乏、惡心、嘔吐。原因：由于要熱性作用，使患者血液循環(huán)加速或由于治療時間過長，血液循環(huán)加速使患者機體適應(yīng)能力弱，段時間內(nèi)不能適應(yīng)自身的代謝所致。處理：應(yīng)立即停止治療，扶患者到通風(fēng)的環(huán)境或吸氧，必要時采取相應(yīng)的急救措施。

4.6 合并用藥：①研究期間禁止使用與研究藥物效用相近的中西藥品或應(yīng)用其他治療方法。為了幫助睡眠，可以服用適量鎮(zhèn)靜劑，如安定片、舒樂安定片等。②合并疾病必須繼續(xù)服用的藥物或其他治療，應(yīng)在病例報告表中記錄藥名(其他療法名)、用量、使用次數(shù)和時間等，以便總結(jié)時加以分析和報告。

5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

5.1 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)：近期總療效評定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：受累關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常，血沉快者降至正常，抗“O”高者降至正常；顯效：受累關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，血沉快者降至正常，抗“O”高者降至正常；好轉(zhuǎn)：受累關(guān)節(jié)疼痛基本消失或明顯減輕，相關(guān)實驗室檢驗有所改善；無效：癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)實驗室檢驗無改善。

5.2 證候療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制: 治療后證候主癥積分較治療前減少95% ； 顯效: 治療后主癥積分較治療前減少70%～94% ；有效: 治療后主癥積分較治療前減少36%～69%； 無效: 治療后主癥積分較治療前減少35%。

5.3 安全性評價標(biāo)準(zhǔn):按照以下分級，詳細判斷不良事件的發(fā)生時間、癥狀、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度、處理措施及消失時間，并判定于治療藥物和藥浴治療的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時，臨床醫(yī)師依據(jù)病情判斷是否中止試驗。嚴(yán)重者，在24小時內(nèi)報牽頭單位和國家中醫(yī)藥管理局。1級：安全，無任何不良反應(yīng)。2級：比較安全，有輕度不良反應(yīng)，不需任何處理可繼續(xù)治療。3級：有安全性問題，有中等程度不良反應(yīng)，做處理后可繼續(xù)治療。4級：因不良反應(yīng)終止本研究。

6 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，單組有序等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗(Mann-Whitney U檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗)。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 治療結(jié)果

一般情況：總共1551例，其中男519例、女1032例，治療后生活狀態(tài)恢復(fù)率99.3%、治療后工作能力復(fù)率99.2%。病程5年以下的1135例、生活狀態(tài)恢復(fù)率99.5%，病程5～10年的292例、生活狀態(tài)恢復(fù)率98.7%，10年以上124例、生活狀態(tài)恢復(fù)率98.3%。

結(jié)果:采用非參數(shù)秩和檢驗比較不同性別、年齡和病程的治療后生活狀態(tài)、工作能力的差異，結(jié)果顯示不同年齡段和不同病程的藥浴治療后生活狀態(tài)、工作能力恢復(fù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用秩轉(zhuǎn)化后的兩兩比較顯示，老年人的治療后生活狀態(tài)、工作能力明顯差于中年和青年，中年和青年的治療后生活狀態(tài)、工作能力無明顯差異。病程5年以下的治療后生活狀態(tài)、工作能力明顯優(yōu)于5～10年、10年以上，5～10年、10年以上之間的治療后生活狀態(tài)、工作能力無明顯差異。(見表1、表2)

表1 治療后生活狀態(tài)

*采用Mann-Whitney U檢驗，#采用Kruskal-Wallis H檢驗

表2 治療后工作能力

*采用Mann-Whitney U檢驗，#采用Kruskal-Wallis H檢驗

8 討論

受潮濕寒冷乘虛侵入機體，停滯在皮膚、肌肉、筋脈、骨節(jié)，阻礙氣血的運行，出現(xiàn)痹阻這一病理狀態(tài)。關(guān)節(jié)具有使骨與骨連接的部分可動性的功能。由于關(guān)節(jié)是容易引起氣血流動障礙的結(jié)構(gòu)，一方面關(guān)節(jié)的活動可造成氣血的過度流動，另一方面，關(guān)節(jié)缺少活動，容易造成關(guān)節(jié)的疾病，即關(guān)節(jié)的氣血流動障礙是關(guān)節(jié)發(fā)生疾病的主要誘因。寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的證候特征有疼痛、壓痛、腫脹感，可見的腫脹、活動受限、變形。氣滯不僅可以使腫脹感加劇，甚至可以郁而化熱，關(guān)節(jié)局部可以現(xiàn)現(xiàn)發(fā)紅，產(chǎn)生熱感。血瘀導(dǎo)致滑膜肥厚，肌腱硬化，同時形成關(guān)節(jié)的攣縮、硬直、變形等癥狀。從而影響人們的生活、工作能力，對社會經(jīng)濟及家庭帶來了巨大的壓力。通過本次1551例寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例的臨床療效觀察結(jié)果得知病程5年以下的治療后生活狀態(tài)、工作能力明顯優(yōu)于5～10年、10年以上，但是5～10年、10年以上之間的治療后生活狀態(tài)、工作能力無明顯差異。并且也得知接受藥浴治療后老年人的治療后生活狀態(tài)、工作能力明顯差于中年和青年，中年和青年的治療后生活狀態(tài)、工作能力無明顯差異。說明寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)當(dāng)盡早治療，病程越長、年齡越大對于治療后的生活、工作能力的恢復(fù)都不太理想。因此探索推廣具有廉、簡、便、易等特點的適合在醫(yī)院及家庭中都能開展的診療技術(shù)是很有必要的。蒙醫(yī)藥浴療法治療寒性關(guān)節(jié)炎是一種外治療法，避免了藥物在肝、腎的排泄，從而減少藥物對人體的毒副作用。藥浴的作用是藥理和藥物的有效成分通過毛囊壁→皮膚→汗腺→穿過皮下脂肪→角質(zhì)層細胞遍布全身的毛血血管網(wǎng)吸收而進入血液循環(huán)到全身發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)吸收關(guān)節(jié)部位病態(tài)黃水等的治療目的，藥物的氣味通過呼吸肺組織吸收進入心臟血管，血液起到治療作用[5]。且該療法臨床療效較好，具有廉、簡、便、易等特點，適合在醫(yī)院及家庭中開展應(yīng)用。

結(jié)論：蒙醫(yī)藥浴療法治療寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎技術(shù)操作規(guī)范是一種療效確切、毒副作用小、操作簡便、安全、價格低廉、不良反應(yīng)少的外治療法，值得基層推廣使用。但由于寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在青少年居多，在居室擁擠、經(jīng)濟差、醫(yī)藥缺乏等地區(qū)，有利于鏈球菌的繁殖和傳播，易構(gòu)成本病流行。目前，西方發(fā)達國家本病的發(fā)病率已有大幅度下降，但在發(fā)展中國家，如東南亞、非洲和中南美洲廣大地區(qū)的發(fā)病率仍高。農(nóng)村發(fā)病率高于城市。因此廣泛普及宣傳該技術(shù)操作應(yīng)用到各地，來提高本病的治療療效還需繼續(xù)堅忍不拔的努力。

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本文受國家中醫(yī)藥管理局(民族醫(yī)藥文獻及適宜技術(shù)篩選推廣項目)資助

敖德德(1985-)，女，碩士、主治醫(yī)師，主要從事蒙西醫(yī)結(jié)合臨床研究。Email: aodede123@163.com。

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1006-6810(2017)07-0016-04

2017年4月8日收稿