陳展茂 吳武忠 鐘曉澤

廣東省揭陽市人民醫(yī)院血液凈化中心腎內(nèi)科，廣東揭陽522000

腹膜透析與血液透析對(duì)尿毒癥鈣磷代謝腎功能的影響

陳展茂 吳武忠 鐘曉澤

廣東省揭陽市人民醫(yī)院血液凈化中心腎內(nèi)科，廣東揭陽522000

目的探討腹膜透析與血液透析對(duì)尿毒癥鈣磷代謝腎功能的影響。方法選取2015年3月～ 2017年3月本院收治的尿毒癥患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，觀察組治療方法采用腹膜透析，對(duì)照組實(shí)施血液透析，比較干預(yù)前后兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，干預(yù)前后血鈣及血無機(jī)磷水平，并統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)過程中出現(xiàn)的鈣磷代謝異常情況。結(jié)果干預(yù)后觀察組尿素氮及肌酐水平均顯著低于治療前（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組尿素氮及肌酐水平低于干預(yù)后對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后兩組血鈣水平高于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)后血無機(jī)磷水平低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組血鈣水平高于干預(yù)后對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后觀察組血無機(jī)磷水平低于干預(yù)后對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)過程中觀察組發(fā)生鈣磷代謝異常情況總比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)尿毒癥患者實(shí)施腹膜透析，能更好的保護(hù)患者殘存腎功能，維持血鈣、血磷代謝穩(wěn)定。

腹膜透析；尿毒癥；鈣磷代謝；殘存腎功能

目前對(duì)于尿毒癥患者最有效的治療方法是腎臟替代治療，對(duì)于治療方法選擇上，應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、疾病類型及嚴(yán)重程度、病程長(zhǎng)短、患者耐受度等多方面決定[1]。盡量選擇治療效果理想，不良反應(yīng)少，患者耐受度高的治療方法[2]。腹膜透析是目前臨床治療尿毒癥最有效的的治療方法之一，能有效的保護(hù)患者殘存腎功能、改善貧血、且維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[3]。

鈣磷代謝的紊亂為目前各種維持性透析患者最為常見的并發(fā)癥，其不僅易導(dǎo)致患者骨骼系統(tǒng)異常，而且長(zhǎng)時(shí)間的鈣磷代謝異常，還將導(dǎo)致機(jī)體的異位鈣化以及心腦血管相關(guān)疾病發(fā)生率的增高[4]。為更好的探討腹膜透析在尿毒癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究將其與血液透析比較其對(duì)患者鈣磷代謝的影響及對(duì)患者殘存腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月本院收治的尿毒癥患者80例，所有患者均經(jīng)血液生化檢查、既往臨床病史等確診。入組前簽署知情同意書且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：男24例，女16例，年齡30～75歲，平均（53.2±2.0）歲，尿毒癥病程1～9月，平均（3.1±0.1）月，致尿毒癥疾?。涸l(fā)性腎小球腎炎15例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病13例；對(duì)照組：男25例，女15例，年齡30～75歲，平均（53.5±2.0）歲，尿毒癥病程1～9月，平均（3.0±0.1）月，致尿毒癥疾?。涸l(fā)性腎小球腎炎16例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病14例，兩組性別、年齡、尿毒癥病程及致尿毒癥疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組者均采用碳酸鈣片劑為磷離子結(jié)合劑，并嚴(yán)格按照K/DOQI指南推薦根據(jù)檢測(cè)患者血磷水平對(duì)應(yīng)用碳酸鈣劑量進(jìn)行調(diào)整，在整體治療過沖中應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，監(jiān)測(cè)患者血鈣、血磷水平，一旦出現(xiàn)高鈣、低鈣、高磷、低磷血癥，應(yīng)及時(shí)調(diào)整含鈣、含磷離子結(jié)合劑治療劑量，一般用藥總時(shí)間控制在1個(gè)月以內(nèi)。觀察組治療方法采用腹膜透析，其透析系統(tǒng)采用百特公司的雙連接管道系統(tǒng)進(jìn)行，采取Dianeal PD4乳酸腹膜透析液為介質(zhì)，透析液均為2000mL/袋，所使用葡萄糖濃度為1.5%或2.5%，透析液中鈣離子濃度調(diào)控為1.25mmol/L，每天進(jìn)行4循環(huán)治療，單次交換總量控制為2000mL，其中白天3次，夜間1次，留腹8h透析；對(duì)照組實(shí)施血液透析，患者均每周2～3次治療，每次治療4h，使用透析器為德國(guó)費(fèi)森尤斯公司FX8聚颯膜透析器，其表面交換面積為1.4m2，其中超濾系數(shù)為12mL/（h·mm Hg），透析液為碳酸氫鹽，所含鈣離子濃度為1.5mmol/L，透析液流量設(shè)定為500mL/min，血流量控制在200～300mL/min之間，治療過程中采用低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前后兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，干預(yù)前后血鈣及血無機(jī)磷水平，并統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)過程中出現(xiàn)的鈣磷代謝異常情況。腎功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)主要包括血尿素氮和血肌酐，其中血肌酐成人正常參考值范圍設(shè)定為40～116μmol/L，血尿素氮成人正常參考值范圍設(shè)定為2.86～7.14mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)，如尿素氮及肌酐水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組尿素氮及肌酐水平均顯著低于干預(yù)前（t=33.742和26.593，P＜0.05），且干預(yù)后觀察組尿素氮及肌酐水平低于干預(yù)后對(duì)照組（t=15.737和9.048，P＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較（ ± s）

注：與本組干預(yù)前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，★P＜0.05

組別 尿素氮（mmol/L） 肌酐（umol/L）觀察組 干預(yù)前 36.1±2.9 902.5±50.6干預(yù)后 20.4±0.5▲★ 602.5±50.3▲★對(duì)照組 干預(yù)前 36.2±3.0 903.3±50.5干預(yù)后 26.5±2.4 720.2±65.1

2.2 兩組干預(yù)前后血鈣及血無機(jī)磷水平比較

干預(yù)前血鈣及血無機(jī)磷水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組血鈣水平高于干預(yù)前（t=4.438和18.974，P＜0.05），干預(yù)后血無機(jī)磷水平低于干預(yù)前（t=48.152和4.6323，P＜0.05），且干預(yù)后觀察組血鈣水平高于干預(yù)后對(duì)照組（t=41.360，P＜0.05），干預(yù)后觀察組血無機(jī)磷水平低于干預(yù)后對(duì)照組（t=42.426，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血鈣及血無機(jī)磷水平比較（± s，mmol/L）

表2 兩組干預(yù)前后血鈣及血無機(jī)磷水平比較（± s，mmol/L）

注：與本組干預(yù)前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，★P＜0.05.

組別 血鈣水平 血磷水平觀察組 干預(yù)前 2.15±0.03 1.96±0.05干預(yù)后 2.23±0.11▲★ 1.55±0.02▲★對(duì)照組 干預(yù)前 2.16±0.03 1.95±0.05干預(yù)后 2.31±0.04 1.85±0.04

2.3 兩組治療過程中出現(xiàn)鈣磷代謝異常情況比較

干預(yù)過程中觀察組發(fā)生鈣磷代謝異常情況總比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療過程中出現(xiàn)鈣磷代謝異常情況比較

3 討論

尿毒癥屬于終末期腎臟疾病最常見表現(xiàn)，其對(duì)患者的生命安全造成十分嚴(yán)重的危害[5]?；颊咴缙诳蔁o明顯臨床表現(xiàn)，隨著病程的進(jìn)展，體內(nèi)毒素未能及時(shí)排出體外而不斷蓄積，導(dǎo)致殘存腎功能的進(jìn)一步降低[6]，繼而出現(xiàn)消化道、皮膚系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多種并發(fā)癥[7]。研究證實(shí)[8]，尿毒癥患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)及過氧化反應(yīng)均顯著高于正常人群。故有效的降低患者炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)，提高患者機(jī)體抗氧化能力是改善患者預(yù)后，異?；颊呱鏁r(shí)間的有效手段[9]。血液凈化治療作為尿毒癥治療最有效的治療方式，其主要包括血液透析與腹膜透析，兩者均能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善患者生存質(zhì)量[10]。但不同的血液凈化方式有不同的效果，尤其是對(duì)機(jī)體鈣磷代謝方面的影響更為顯著[11]。

腹膜透析通過人體自身腹膜為透析膜，以灌入腹腔透析液及腹膜中毛細(xì)血管血漿進(jìn)行溶質(zhì)及水分交換為原理，有效的清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及過多水分，并在透析過程中補(bǔ)充機(jī)體相應(yīng)必需物質(zhì)。以不斷更新腹透液方式達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。本研究觀察組實(shí)施腹膜透析，相對(duì)與對(duì)照組實(shí)施的血液透析，針對(duì)干預(yù)前后兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組尿素氮及肌酐水平均顯著低于治療前，且干預(yù)后觀察組尿素氮及肌酐水平低于干預(yù)后對(duì)照組（P＜0.05）。說明腹膜透析能更有效的改善及保護(hù)患者殘存腎功能。腹膜透析治療尿毒癥相對(duì)于血液透析者，其殘存腎功能得到更好的保護(hù)，且較少發(fā)生鈣、磷代謝異常[12]，可能與觀察組實(shí)施的腹膜透析，其治療上通過腹膜超濾進(jìn)行[13]，相對(duì)而言飲食控制更嚴(yán)格且更理想。故針對(duì)腹膜透析患者建議加強(qiáng)患者飲食調(diào)控，并在食物中注意添加鈣、磷等微量元素的攝入[14]。對(duì)腎功能的影響方面，腹膜透析能更好保護(hù)殘存腎功能[15]，患者尿量減少較緩，從而經(jīng)尿液排除部分鈣離子與磷離子，血液透析患者則大部分殘存腎功能丟失較快，患者尿量減少較快，故機(jī)體鈣、磷排出減少[16]。另外針對(duì)兩組干預(yù)前后血鈣及血無機(jī)磷水平比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組血鈣水平高于干預(yù)前，干預(yù)后血無機(jī)磷水平低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組血鈣水平高于干預(yù)后對(duì)照組，干預(yù)后觀察組血無機(jī)磷水平低于干預(yù)后對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)干預(yù)過程中觀察組發(fā)生鈣磷代謝異常情況總比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示腹膜透析相對(duì)于血液透析治療尿毒癥患者，其對(duì)于提高鈣離子水平，降低血磷水平，維持正常的血鈣及血磷代謝，減少高鈣血癥、低鈣血癥、高磷血癥及低磷血癥發(fā)生有重要意義?？赡芘c血液透析患者多合并有甲狀旁腺激素水平的升高，多需使用骨化三醇進(jìn)行對(duì)癥支持處理[17]，從而進(jìn)一步引起胃腸道對(duì)鈣、磷離子的攝入增加，故更易出現(xiàn)血鈣及血磷代謝的異常[18]。

本研究將其與常規(guī)血液透析治療尿毒癥患者比較，認(rèn)為針對(duì)尿毒癥患者實(shí)施腹膜透析，能更好的保護(hù)患者殘存腎功能，維持血鈣、血磷代謝穩(wěn)定。

[1] 金煒，陸曉鳳，范為榮，等.不同透析方式對(duì)尿毒癥患者鈣磷代謝影響的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（13）：30-37.

[2] 王旭方，陳燕，陶興，等.腹膜透析不充分致血性心包積液一例剖析[J].臨床誤診誤治，2017，30（6）：7-9.

[3] 全大勇，龔蓉，皮婧靜，等.不同透析模式對(duì)初始透析患者臨床療效及并發(fā)癥分析[J].臨床薈萃，2014，29（10）：1171-1174.

[4] 陳俊君，方冬梅，唐海森，等.腹膜透析和血液透析對(duì)88例尿毒癥患者血清肌鈣蛋白T/I的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36（33）：5037-5039.

[5] 許琴，趙燁，徐煜，曹娟，等.血液透析、腹膜透析2種透析方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（2）：155-156.

[6] 黃雪霞，吳金玉，唐宇，等.參苓白術(shù)散對(duì)尿毒癥小劑量腹膜透析臨床療效的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（4）：336-338.

[7] 邢安，張紅，吳文武，等.腹膜透析與血液透析治療終末期腎病臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（24）：3680-3682.

[8] 洪雯霞，汪年松.腹膜透析患者鈣磷代謝影響因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（6）：549-551.

[9] 徐慶東，郭煥開，陳小荷，等.腹膜透析和血液透析對(duì)終末期腎臟疾病患者鈣磷代謝及炎癥因子的影響[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（4）：226-229.

[10] 葛平江，劉雙信，程秋惠，等.甲狀旁腺切除術(shù)治療腎衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（14）：1987-1989.

[11] 黃瑩，肖龍，梁劍波.甲狀旁腺切除對(duì)終末期腎病并繼發(fā)性甲旁亢患者鈣磷代謝的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，45（2）：45-48.

[12] 陳培浪，劉錦.血液透析與腹膜透析對(duì)尿毒癥患者鈣、磷代謝的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（12）：1629-1631.

[13] 楊帆，陳瑾，李貴森，等.維持性腹膜透析對(duì)終末期腎病鈣磷代謝的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（4）：171-173.

[14] 孫宇，王艷飛，高偉.維持性腹膜透析與血液透析患者鈣磷代謝和心血管鈣化的比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：119-121.

[15] 成蔚，劉玲玲，潘金英.終末期腎病患者不同透析方式下血漿成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 21 水平及臨床意義[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2015，24（6）：529-533.

[16] 黃力，關(guān)潔儀，陳玉平.血液透析與腹膜透析對(duì)尿毒癥患者在鈣、磷代謝中的影響探析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（9）：40-42.

[17] 白佳檸，于江川，朱再志.血液透析與腹膜透析對(duì)尿毒癥患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（5）：723-725.

[18] 李子貴.血液透析與腹膜透析對(duì)尿毒癥患者在鈣、磷代謝的影響 [J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，8（13）：106-107.

Effects of peritoneal dialysis and hemodialysis on calcium and phosphorus metabolism and renal function in uremic patients

CHEN Zhanmao WU Wuzhong ZHONG Xiaoze
Department of Nephrology,Blood Purification Center,Jieyang People's Hospital,Jieyang 522000,China

ObjectiveTo investigate the effects of peritoneal dialysis and hemodialysis on calcium and phosphorus metabolism and renal function in uremic patients.Methods80 patients with uremia who were treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected,they were divided into two groups according to the random number method,40 cases in each group.The observation group was treated with peritoneal dialysis,and the control group was treated with hemodialysis.The changes of renal function related indexes before and after the intervention were compared,and the levels of serum calcium and inorganic phosphorus before and after intervention were compared between the two groups.The abnormal metabolism of calcium and phosphorus was observed in the two groups during the intervention.ResultsAfter the intervention,the levels of urea nitrogen and creatinine in the observation group were significantly lower than those before the treatment (P＜0.05).After the intervention,the levels of urea nitrogen and creatinine in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05).After intervention,the serum calcium level of the two groups was higher than that before the intervention (P＜0.05),and the level of serum inorganic phosphorus after intervention was lower than that before the intervention (P＜0.05).After the intervention,the serum calcium level of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05).After the intervention,the level of serum inorganic phosphorus in the observation group was lower than that in the control group (P＜0.05),and the total proportion of the abnormal metabolism of calcium and phosphorus in the observation group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05).ConclusionPeritoneal dialysis for uremia patients can better protect the residual renal function,maintain the stability of blood calcium and phosphorus metabolism.

Peritoneal dialysis;Uremia;Calcium and phosphorus metabolism;Residual renal function

R692.5

A

2095-0616（2017）23-231-04

2017-09-19）