金 喻 龐 沖

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250014；2.山東省濰坊市中醫(yī)院，山東濰坊 261031

中醫(yī)藥特色療法對低出生體重兒的預(yù)后的改善作用

金 喻1龐 沖2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250014；2.山東省濰坊市中醫(yī)院，山東濰坊 261031

目的探討中醫(yī)藥特色療法對改善低出生體重兒的預(yù)后的效果和價值。方法選擇我院新生兒中低出生體重兒66例為研究對象，按照隨機(jī)對照法分為中醫(yī)組和對照組，對照組患者使用傳統(tǒng)常規(guī)西醫(yī)養(yǎng)護(hù)為主要治療手段，中醫(yī)組在對照組基礎(chǔ)上，按照個體差異加用中醫(yī)特色療法，具體中醫(yī)治法主要有內(nèi)服、外治、推拿、針灸等，觀察兩組新生兒體質(zhì)量增長情況，合并癥恢復(fù)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果經(jīng)中醫(yī)治療后，中醫(yī)特色治療可以明顯增加患兒的體質(zhì)量，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中醫(yī)組的合并癥恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），中醫(yī)組住院時間短于對照組（P＜0.05），住院費(fèi)用兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論中醫(yī)特色療法可以明顯改善低出生體重兒的預(yù)后且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

低出生體重兒；中醫(yī)藥療法；預(yù)后

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，低出生體重兒尤其是極低、超低出生體重兒的成活率極大提高，但面臨諸多合并癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后。因而改善預(yù)后提高患兒生存質(zhì)量是新生兒領(lǐng)域的重要議題[1-3]。目前臨床上極低、超低出生體重兒的治療以及養(yǎng)護(hù)以西醫(yī)手段為主，鮮有中醫(yī)對此論述。中醫(yī)理論可對此類患兒的生理病理特點(diǎn)作出科學(xué)解釋。中醫(yī)藥療法著眼整體調(diào)理、個體化強(qiáng)且具有無創(chuàng)性等獨(dú)特優(yōu)勢，在低出生體重兒的治療及養(yǎng)護(hù)中應(yīng)充分發(fā)揮其作用。

低出生體重兒，是指出生體質(zhì)量＜2500g的新生兒，其中出生體質(zhì)量＜1500g為極低出生體重兒，出生體質(zhì)量＜1000g為超低出生體重兒[4-6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，低出生體重兒尤其是極低、超低出生體重兒的成活率極大提高，大多數(shù)患兒經(jīng)治療能夠得以生存，但面臨諸多合并癥，嚴(yán)重影響預(yù)后。因而改善預(yù)后提高患兒生存質(zhì)量是新生兒領(lǐng)域的重要議題。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“胎怯”“胎弱”的范疇，早在宋代《小兒藥證直訣·胎怯》就有“胎怯，……當(dāng)浴體法主之”，《小兒衛(wèi)生總微論方·胎怯》亦有“胎怯，……宜天麻浴湯治之”的論述，均是運(yùn)用中醫(yī)對胎怯兒的治療[7-9]。目前臨床上極低、超低出生體重兒越來越多，治療以及養(yǎng)護(hù)以西醫(yī)手段為主，鮮有中醫(yī)對此論述。中醫(yī)理論可對此類患兒的生理病理特點(diǎn)作出科學(xué)解釋，故發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，挖掘中醫(yī)藥特色療法，改善低體質(zhì)量新生兒預(yù)后仍有巨大空間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年3月我院產(chǎn)科符合低出生體重兒納入標(biāo)準(zhǔn)的66例患兒，按照不同治療醫(yī)護(hù)方式分為對照組和中醫(yī)組，每組33例，對照組男17例，女16例，出生體質(zhì)量955.30～2203.56 g，平 均（1608.31±598.21）g，中 醫(yī) 組 男 14例，女 19例， 出生體質(zhì)量 897.96～ 2313.06 g，平均（1562.84±571.33）g。出生體質(zhì)量＜2500g的新生兒39例，體質(zhì)量＜1500g的極低出生體重兒22例，出生體質(zhì)量＜1000g的超低出生體重兒5例，兩組患兒提質(zhì)量、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患兒診斷符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿接受臨床治療，家長簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者使用傳統(tǒng)常規(guī)西醫(yī)養(yǎng)護(hù)為主要治療手段，中醫(yī)組在對照組基礎(chǔ)上，按照個體差異加用中醫(yī)特色療法，具體中醫(yī)治法主要有內(nèi)服、外治、推拿、針灸等，觀察兩組新生兒體質(zhì)量增長情況，合并癥恢復(fù)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率情況。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個有機(jī)整體，疾病的治療亦應(yīng)從整體出發(fā)，注重五臟的整體聯(lián)系，并關(guān)注環(huán)境對人的影響，體現(xiàn)著“以人為本”的核心理念。這是中醫(yī)診療的特色優(yōu)勢，同時也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。對低出生體重兒的治療，更應(yīng)重視整體觀念，調(diào)理陰陽，補(bǔ)益五臟，并根據(jù)患兒耐受程度選擇適宜的中醫(yī)治療方法。中醫(yī)治法主要有內(nèi)服、外治、推拿、針灸等手段。

1.2.1 內(nèi)服法以中藥湯劑為主，其優(yōu)點(diǎn)是取方靈活，個體化強(qiáng)，但其藥液量對此類患兒來說往往偏大。中成藥服藥劑量相對較少，但藥物組成固定，應(yīng)用范圍有限，臨床明確用于新生兒的中成藥極少。內(nèi)服法在消化道出血、喂養(yǎng)不耐受或奶量較少的情況下不便運(yùn)用。相關(guān)文獻(xiàn)報道，應(yīng)用中（成）藥口服或灌腸，可改善患兒喂養(yǎng)不耐受[3]，提高免疫功能[4]，促進(jìn)生長發(fā)育，改善預(yù)后。

1.2.2 外治法使用相對更方便，可操作性強(qiáng)，且小兒肌膚柔嫩，透皮吸收好。根據(jù)不同病癥進(jìn)行敷、貼、熏、洗等療法可取得良好療效。但在低出生體重兒，尤其是極低、超低出生體重兒，往往皮膚發(fā)育不成熟，耐受性差，所以藥物選擇、配比需非常謹(jǐn)慎。

1.2.3 推拿療法有改善氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)臟腑功能作用，對小兒泄瀉、腹脹、肢體運(yùn)動不良等疾病具有良好作用。捏脊療法通過對督脈和膀胱經(jīng)的按摩，可起到調(diào)節(jié)陰陽及水液代謝的作用。低出生體重兒的早期管理中，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的撫觸療法，在促進(jìn)患兒生長發(fā)育、減少呼吸暫停、改善消化功能等方面有明確療效[10-11]。但對病情不穩(wěn)定的超低出生體重兒不宜進(jìn)行撫觸，因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，很容易受環(huán)境因素影響出現(xiàn)生理變化和行為紊亂。

1.2.4 針灸療法作為祖國醫(yī)學(xué)的寶貴財富，在幾千年的臨床實(shí)踐中效果顯著，應(yīng)用廣泛。但新生兒兒對疼痛的閾值低，危重新生兒若沒有充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可是應(yīng)激反應(yīng)過度，過度應(yīng)激反應(yīng)會使合并癥發(fā)生率和死亡率升高，故在該領(lǐng)域針灸療法的安全性尚不確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒體質(zhì)量比較

隨著治療時間延長兩組新生兒體質(zhì)量都有所增加，但中醫(yī)組增加更明顯，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒體質(zhì)量比較（g）

2.2 兩組患兒合并癥恢復(fù)比較

兩組患者合并癥都明顯恢復(fù)，但中醫(yī)組的合并癥恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒住院時間及住院費(fèi)用比較

中醫(yī)組住院時間（16.1±9.1）d短與對照組（20.6±6.6）d，組間差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），住院費(fèi)用兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)治療后兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生，表明中醫(yī)藥特色治療不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率（P＜ 0.05）。

表2 兩組患兒合并癥恢復(fù)比較

表3 兩組患兒住院時間及住院費(fèi)用比較

3 討論

小兒素有臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點(diǎn)，這一表現(xiàn)在胎怯兒尤為突出[12-17]。中醫(yī)講究五行學(xué)說，認(rèn)為陰陽調(diào)和，五行相互作用，因此，針對新生兒低體重的治療中醫(yī)從內(nèi)外調(diào)，從本治療。

經(jīng)中醫(yī)治療后，本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)特色治療可以明顯增加患兒的體質(zhì)量，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中醫(yī)組的合并癥恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)組住院時間短與對照組，組間差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），住院費(fèi)用兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生，表明中醫(yī)藥特色治療不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率 （P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)特色療法可以明顯改善低出生體重兒的預(yù)后且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。中醫(yī)藥療法著眼整體調(diào)理、個體化強(qiáng)且具有無創(chuàng)性等獨(dú)特優(yōu)勢，在低出生體重兒的治療、養(yǎng)護(hù)中應(yīng)充分發(fā)揮其作用?，F(xiàn)今祖國醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，但在新生兒領(lǐng)域，尤其是低出生體重兒方面臨床研究嚴(yán)重不足，希冀未來有更多突破。

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Characteristics of traditional Chinese medicine therapy research for improving the prognosis of low birth weight

JIN Yu1PANG Chong2
1. The Shandong University of Chinese Medicine,Jinan 250014, China; 2. Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine , Weifang 261031, China

ObjectiveTo explore the effect and value of traditional Chinese medicine therapy on improving the prognosis of low-weight newborns.Methods66 cases of low birth weight newborn were chosen as the research object,according to the randomized controlled method they were divided into Chinese medicine group and the control group,control group patients

traditional routine maintenance as the main treatment, western medicine of traditional Chinese medicine group on the basis of control group, in accordance with individual differences with characteristics of traditional Chinese medicine therapy, specific treatment mainly take orally and external treatment of traditional Chinese medicine, massage, acupuncture and moxibustion, etc., neonatal weight growth, and complications of recovery, the incidence of adverse reactions of two groups were observed.ResultsAfter treatment of traditional Chinese medicine, the treatment of traditional Chinese medicine can significantly increase the quality of the children, and the difference between two group was statistically significant(P＜0.05).In the Chinese medicine group, the recovery of comorbidity was significantly better than that of the control group(P＜0.05), the time of hospitalization was shorter thancontrol group(P＜0.05). There was no significant difference between the two groups of hospitalization expenses (P＞0.05). After treatment, no adverse reactions occurred in all two groups.ConclusionTCM characteristic therapy can significantly improve the prognosis of low-weight newborns and not increase adverse reactions, which is worthy of clinical promotion.

Low birth weight;Traditional Chinese medicine therapy;Prognosis

R174

A

2095-0616（2017）23-228-03

2017-09-02）