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        慢阻肺篩查問卷結(jié)合肺功能檢查在早期診斷慢阻肺中的意義

        2017-12-21 07:57:30高炎超
        中國醫(yī)藥科學(xué) 2017年23期
        關(guān)鍵詞:功能檢測

        陳 琳 高炎超 王 兵

        廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院,廣東廣州 511400

        慢阻肺篩查問卷結(jié)合肺功能檢查在早期診斷慢阻肺中的意義

        陳 琳 高炎超 王 兵

        廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院,廣東廣州 511400

        目的在受檢者進行肺功能檢查前通過問卷調(diào)查進行篩查,分析慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺)患病率及危險因素,據(jù)此探討慢阻肺篩查問卷結(jié)合肺功能檢查在早期診斷慢阻肺中的意義,找出提高慢阻肺早期診斷檢出率的合理方案。方法選取2015年8月~2016年4月在我院進行肺功能檢查的495例受檢者作為本次研究的調(diào)查對象,自主設(shè)計調(diào)查問卷用于本次調(diào)查研究,調(diào)查問卷的設(shè)計依據(jù)國際初級氣道保健組織(IPAG)和國際呼吸道疾病基層醫(yī)療組織(IPCRG),在進行肺功能測定前發(fā)放調(diào)查問卷,由肺功能室操作者對所有研究對象進行統(tǒng)一的問卷調(diào)查。根據(jù)肺功能的檢測結(jié)果將調(diào)查對象分為兩組,分別為慢阻肺組和非慢阻肺組,通過對兩組調(diào)查對象的一般資料進行比較,從而對患慢阻肺的單因素危險因素進行篩選,最后采用多因素非條件logistic回歸對篩選出的危險因素進行分析。結(jié)果495例受檢者中,檢出慢阻肺患者103例,檢出率為20.8%。以問卷調(diào)查總分≥17分為界值,調(diào)查問卷對診斷慢阻肺的敏感性85.43%,特異性80.73%,陽性預(yù)測值80.73%,陰性預(yù)測值96.11%,尤登指數(shù)0.9273;單因素分析結(jié)果顯示,年齡、性別、BMI、學(xué)歷、吸煙史、粉塵接觸史均數(shù)引起慢阻肺的相關(guān)因素(P<0.05);多因素logistic回歸分析的結(jié)果顯示,慢阻肺發(fā)生的獨立危險因素主要包括男性、高齡、低BMI吸煙、粉塵接觸史和低學(xué)歷等五點(P<0.05)。結(jié)論慢阻肺篩查問卷可以起到初步篩查慢阻肺高危人群的作用,與肺功能檢查相結(jié)合可以達到有效提升慢阻肺早期診斷率的目的,可以進行推廣應(yīng)用。

        慢阻肺;篩查問卷;肺功能檢查;早期診斷

        阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),簡稱慢阻肺,是一種慢性呼吸系統(tǒng)常見病,具有系統(tǒng)不可逆、漸進性發(fā)展等特點,發(fā)生率高,會對患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害,慢阻肺患者在疾病后期會逐漸發(fā)展為呼吸衰竭或肺心病,嚴(yán)重者可致死亡。慢阻肺當(dāng)前已成為國內(nèi)外的公眾衛(wèi)生問題,高發(fā)病率和死亡率都處于上升趨勢,經(jīng)預(yù)測,2020年左右慢阻肺將躍居全球致死原因的第三位[1]。而且慢阻肺的病程漫長、病情反復(fù)發(fā)作,患者個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)就因此大大加重。如果能早期診斷出慢阻肺危險人群,并據(jù)此讓危險人群及時采取戒煙等有效的干預(yù)措施,則可以起到預(yù)防慢阻肺惡化、延緩病情進展的作用。目前臨床上面臨的難題就是慢阻肺的確診率低、確診時間晚,對于患者的治療會造成不利影響[2]。作為慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn),肺功能檢測能夠?qū)颊叩臍饬魇芟耷闆r進行客觀判斷,其具有直觀、特異度高、重復(fù)性好和敏感性高等顯著優(yōu)勢,適用于慢阻肺病癥的診斷、治療、嚴(yán)重程度的評價和預(yù)后。雖然肺功能檢查可以提供有效檢測,但普及力度不高,導(dǎo)致了慢阻肺病癥的誤診和漏診的發(fā)生,若采用廣泛檢測則又是醫(yī)療資源的不必要浪費。近年來,國際呼吸道組織推薦的基于癥狀的慢阻肺篩查問卷,具有簡便、經(jīng)濟、有效的特點,將其與肺功能檢測相結(jié)合作為提高慢阻肺早期篩查效率的重要策略之一[3],受到了人們的廣泛關(guān)注,本次研究就篩查問卷及肺功能檢查在慢阻肺早期診斷中的意義作調(diào)查分析,以下內(nèi)容為本次研究得到的結(jié)果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取在我院進行肺功能檢查的495例受檢者作為本次研究的調(diào)查對象,選取時間為2015年8月~2016年4月。根據(jù)肺功能的檢測結(jié)果將調(diào)查對象分為兩組,分別為慢阻肺組和非慢阻肺組,其中男356例,女139例;年齡44~77歲,平均(62.4±11.6)歲;病程 1~ 11個月,平均(6.7±2.3)個月。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)具備任一條慢阻肺危險因素均可入選,包括吸煙史、粉塵接觸史和室內(nèi)空氣污染等;(2)或者有長時間(每年超過3個月)的咳嗽、咳痰和容易感到氣短等。排除標(biāo)準(zhǔn):不能完成肺功能檢查或檢查質(zhì)量不合格、患有慢阻肺以外的呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ纾悍伟?、支氣管哮喘、結(jié)節(jié)病、間質(zhì)性肺病等)、不適合進行此項研究的病癥或情況(包括嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病、妊娠期婦女、視網(wǎng)膜剝離、近2個月內(nèi)做過胸腹部手術(shù)和眼科手術(shù)者)。

        1.2 研究方法

        1.2.1 篩查問卷 根據(jù)IPAG和IPCRG設(shè)計本次研究調(diào)查所用的問卷,在進行肺功能測定前,由肺功能室操作者發(fā)放調(diào)查問卷并及時收回,統(tǒng)一對所有研究對象進行問卷篩查。本問卷在研究前已進行信用效度檢驗,其α=0.91,具有良好的可信度,收集問卷后進行分值統(tǒng)計,根據(jù)所有研究對象的問卷得分,以17分為截斷點,問卷得分≥17分定義為慢阻肺高危人群,觀察篩查問卷在慢阻肺早期診斷中的意義。

        1.2.2 體格檢查 記錄所有調(diào)查對象的身高和體重,再根據(jù)公式:BMI= 體重(kg)/身高2(m2),計算各個調(diào)查對象的體質(zhì)指數(shù)(BMI)。然后對所有研究對象進行肺功能檢查操作,需由培訓(xùn)合格的肺功能室技師進行此項操作,最終記錄各位患者的FEV1/FVC百分比作為結(jié)果。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,多因素分析采用非條件logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 慢阻肺篩查問卷結(jié)果

        本次調(diào)查的495例患者中,問卷調(diào)查結(jié)果顯示,得分≥17分109例,得分<17分386例;根據(jù)肺功能檢測金標(biāo)準(zhǔn),其中慢阻肺患者103例,非慢阻肺患者392例,篩查問卷對診斷慢阻肺的效能為:敏感性85.43%,特異性80.73%,陽性預(yù)測值80.73%,陰性預(yù)測值96.11%,尤登指數(shù)0.9273。

        2.2 影響慢阻肺的單因素分析

        495例受檢者中,慢阻肺患者103例,非慢阻肺患者392例,慢阻肺總檢出率為20.8%。單因素分析結(jié)果顯示,年齡、性別、BMI、吸煙史、粉塵接觸史及學(xué)歷均是影響慢阻肺的危險因素(P<0.05),見表1。

        表1 兩組研究對象單因素危險因素分析

        2.3 慢阻肺危險因素多元logistic回歸分析

        進行多元logistic回歸分析的結(jié)果顯示,慢阻肺發(fā)生的危險因素主要包括男性、高齡、低BMI吸煙、粉塵接觸史和低學(xué)歷等五點(P<0.05),見表2。

        表2 慢阻肺危險因素多元logistic回歸分析

        3 討論

        慢阻肺是一種慢性氣道疾病,它的特征之一是慢性氣流受限限,病變呈現(xiàn)進行性發(fā)展并且不完全可逆,屬于常見肺部疾病,該病癥表現(xiàn)為氣流阻塞,患者的正常呼吸受到阻礙,其具有起病隱匿、初始癥狀輕等特點,該病癥患者初期并無明顯臨床癥狀,因而特別容易被忽視,但是當(dāng)明顯的臨床癥狀出現(xiàn)時,患者的肺功能減損其實已達到30% ~50%,肺功能已經(jīng)發(fā)生了明顯下降,從而由于錯失了最佳診斷時機導(dǎo)致患者失去了最佳的治療時機[4]。正是由于大部分高危人群早期缺乏呼吸系統(tǒng)癥狀,因而降低了警覺性,從而導(dǎo)致目前慢阻肺臨床漏診率高。因此,對于慢阻肺患者特別是無癥狀的慢阻肺患者進行及時有效的早期診斷、早期干預(yù)有利于該病癥的早期治療,具有重要的臨床意義[5-7]。

        肺功能檢查在慢阻肺的鑒別診斷中起到重要作用,也是慢阻肺的的嚴(yán)重程度分級的指標(biāo),因而其作為一項有效的檢測手段被推薦作為慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。在慢阻肺的診斷中,診斷的唯一依據(jù)就是受檢者出現(xiàn)不可逆的氣流阻塞的情況,通常以FEV1.0占預(yù)計值的百分比作為檢測中、重度氣流受限的良好指標(biāo),由于它具有變異性好、易于操作的顯著優(yōu)勢,因而被作為慢阻肺肺功能檢查的基本項目[9]。而且,肺功能檢測屬于無創(chuàng)性的診斷檢測,具有重復(fù)性好、是一種物理檢查方法,對身體無任何損傷、無痛苦等特點,因此患者對肺功能檢測的接受度高。但是在實際的臨床實踐中,肺功能檢測普及度不高使用率較低,從而導(dǎo)致了慢阻肺診斷漏診的[10]。

        但目前我國對于此項檢查的普及度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,導(dǎo)致眾多的慢阻肺患者被誤診或漏診,從而貽誤最佳的診療時機,對患者的健康和經(jīng)濟都會造成不利影響。有研究顯示,確診前5年其實才是慢阻肺患者的最佳診斷時機[11-13]。當(dāng)前受到廣泛關(guān)注的慢阻肺篩查問卷結(jié)合肺功能檢查檢測方式有望在極大程度上提高慢阻肺的檢出率,其操作方式是首先通過篩選慢阻肺高危因素,再進行有針對性的肺功能檢測,可以達到對慢阻肺進行早期診斷的目的,同時也能在一定程度上降低檢查成本[14-15]。

        本次研究中,對比兩組的FEV1%,慢阻肺組明顯較非慢阻肺組要低,提示在通過肺功能檢查對慢阻肺患者進行確診時,此時患者的肺功能早已出現(xiàn)了明顯下降,因此,需要加大慢阻肺的早期診斷力度,通過篩查管理慢阻肺高危因素,有利于在一定程度上提高人群中慢阻肺的檢出率,據(jù)此對慢阻肺高危人群進行有效的早期干預(yù)(如戒煙、更換工作環(huán)境等),可以達到有效降低慢阻肺患病率的目的。

        本文將非慢阻肺組和慢阻肺組研究對象的一般資料和危險因素進行比較后發(fā)現(xiàn),相較于非慢阻肺組,慢阻肺組的年齡、男性比例、吸煙史比例、粉塵接觸史均較高,而慢阻肺組學(xué)歷水平、BMI均較低(P<0.05)。進一步多因素回歸分析顯示,慢阻肺發(fā)生的危險因素主要包括男性、高齡、低BMI吸煙、粉塵接觸史和低學(xué)歷等五點(P<0.05)。本次調(diào)查研究結(jié)果提示,高齡男性的慢阻肺發(fā)生率更高,提示慢阻肺患病具有老齡化、性別差異的特點。

        綜上所述,慢阻肺篩查問卷可通過篩查出慢阻肺高危人群(有無氣流受限的風(fēng)險),起到初步篩查慢阻肺高危人群的作用,慢阻肺篩查問卷可以與肺功能檢查相結(jié)合可以達到有效提升慢阻肺早期診斷率的目的,提高慢阻肺綜合診治水平,實現(xiàn)對慢阻肺患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防,適合慢阻肺的防治,可以進行推廣應(yīng)用。

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        Significance of chronic obstructive lung screening questionnaire combined with pulmonary function examination in the early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease

        CHEN Lin GAO Yanchao WANG Bing
        Hexian Memorial Hospital in Panyu District of Guangzhou City, Guangzhou 511400, China

        ObjectiveTo analyze the prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease by means of questionnaire before the examination of pulmonary function, and to explore the significance of the questionnaire combined with pulmonary function test in the early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease, and to find a reasonable plan to improve the detection rate of early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease.MethodsA total of 495 patients who underwent pulmonary function tests in our hospital from August 2015 to April 2016 were selected as the subjects of this study, self-designed questionnaire was used for this investigation. The questionnaire was designed according to the international primary air health organization (IPAG) and the international respiratory disease basic medical organization (IPCRG).Before the pulmonary function test, the questionnaire was issued, and all the subjects were investigated with a uniform questionnaire. According to the detection results of lung function, the subjects were divided into two groups, namely, COPD group and non-COPD group. By comparing the general data of the two groups of subjects, the single factor risk factors of COPD were screened. At last, the risk factors were analyzed by multi factor non conditional logistic regression.ResultsOf the 495 patients,103 patients of chronic obstructive pulmonary disease were detected, the detection rate was 20.8%.The total score of questionnaire≥17 was divided into the boundary value, the sensitivity of the questionnaire to the diagnosis of COPD was 85.43%,the specificity was 80.73%,the positive predictive value was 80.73%,the negative predictive value was 96.11%,especially index was 0.9273.Single factor analysis showed that age, gender, BMI, education, smoking history and dust exposure history were all related factors (P<0.05).The results of multivariate logistic regression analysis showed that the independent risk factors of COPD mainly included male, old age, low BMI smoking, dust exposure history and low education level(P<0.05).ConclusionThe chronic obstructive pulmonary disease screening questionnaire can play a preliminary screening of the role of high-risk groups of COPD, and the combination with pulmonary function examination can effectively improve the early diagnosis rate of COPD, can be used to promote the application.

        Chronic obstructive pulmonary disease; Screening questionnaire; Pulmonary function examination;Early diagnosis

        R563.9

        A

        2095-0616(2017)23-204-04

        2017-07-14)

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