李利華 劉龍清

1.廣東省始興縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東始興 512500；2.廣東省始興縣人民醫(yī)院外一科，廣東始興 512500

無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD伴2型呼吸衰竭的效果觀察

李利華1劉龍清2

1.廣東省始興縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東始興 512500；2.廣東省始興縣人民醫(yī)院外一科，廣東始興 512500

目的研究討論COPD伴2型呼吸衰竭患者在臨床治療中應(yīng)用分別應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果對(duì)比。方法本實(shí)驗(yàn)共選取COPD伴2型呼吸衰竭患者共100例，所有患者均行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，其中出現(xiàn)肺部感染加重（如出現(xiàn)感染性休克）及呼吸功能無改善的50例患者轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，將其設(shè)定為研究組；另外50例患者設(shè)定為對(duì)照組。結(jié)果相比于對(duì)照組，研究組患者臨床治療總有效率和動(dòng)脈血?dú)庵衟H值（hydrogen ion concentration）、PaO2（partial pressure of oxygen 血樣分壓）均更高、同時(shí)研究組患者PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）更和通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間均更低（P＜0.05）。研究組患者臨床效果更好。結(jié)論COPD伴2型呼吸衰竭患者在臨床治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣過程中出現(xiàn)肺部感染加重（如出現(xiàn)感染性休克）及呼吸功能無改善情況后醫(yī)護(hù)人員將其轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)呼吸機(jī)治療臨床效果更好，能夠有效改善患者的各血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)情況，達(dá)到預(yù)期臨床治療效果，在臨床中應(yīng)用具有重要意義。

慢性阻塞性肺疾??；無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；有創(chuàng)呼吸機(jī)；呼吸衰竭；臨床療效

就目前而言，我國每年患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者越來越多[1]，患病率呈逐漸上升發(fā)展趨勢(shì)，該病癥已經(jīng)成為臨床常見病及高發(fā)病之一[2]。該病癥患者在患病過程中要采取科學(xué)有效方案治療，錯(cuò)過最佳臨床治療時(shí)機(jī)，一旦病情發(fā)展、患病病程延長患者容易出現(xiàn)呼吸衰竭情況[3]，這嚴(yán)重威脅患者的生命安全，容易導(dǎo)致患者死亡[4]。通常情況下，慢性阻塞性肺疾病伴2型呼吸衰竭患者臨床治療中多需要建立機(jī)械通氣實(shí)現(xiàn)其呼吸通暢[5-6]。本實(shí)驗(yàn)共選取100例患者，所有患者均接受無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，對(duì)其中50例出現(xiàn)肺部感染加重（如出現(xiàn)感染性休克）及呼吸功能無改善患者行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，臨床效果較好。具報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)共選取慢性阻塞性肺疾病伴2型呼吸衰竭患者100例，所有患者均為我院2014年8月～2017年9月期間收治的。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成研究組和對(duì)照組（均n=50），本實(shí)驗(yàn)分組經(jīng)倫理委員會(huì)同意。研究組患者中男性和女性患者均為25例，該組患者最大和最小年齡分別為80歲和59歲，平均（69.5±1.3）歲；對(duì)照組患者中男女比例為24：26，該組患者的年齡區(qū)間為57～80歲，平均（68.5±1.5）歲。對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)所有患者均知曉并自愿簽署同意書，所有患者家屬均同意其參與實(shí)驗(yàn)討論。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)兩組患者在接受臨床治療之前均行祛痰、營養(yǎng)支持及抗感染處理。本實(shí)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員觀察所有患者臨床表現(xiàn)情況，均對(duì)其應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，并將其設(shè)定為研究組，另外50例患者設(shè)定為對(duì)照組。本實(shí)驗(yàn)無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療過程中主要應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況將機(jī)器設(shè)備調(diào)整為S/T模式，同時(shí)還要調(diào)整機(jī)器設(shè)備的最初吸氣壓力，保證其臨床治療最初的壓力為8～10cm H2O，治療后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)變化情況調(diào)整吸氣壓力為14～22cm H2O左右，除此之外醫(yī)護(hù)人員還要調(diào)整血氧飽和度和呼吸頻率，兩指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為0.95和每分鐘15次。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者采取鼻面罩吸入治療，通常每次治療時(shí)間最長不超過兩小時(shí)。在臨床治療過程中醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者臨床表現(xiàn)，一旦患者出現(xiàn)肺部感染加重（如出現(xiàn)感染性休克）及呼吸功能無改善要立即對(duì)其進(jìn)行氣管插管操作，建立人工機(jī)械通氣通道，該操作主要依賴于有創(chuàng)呼吸機(jī)，其能夠改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，促進(jìn)其身體恢復(fù)具有重要作用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

經(jīng)治療后，患者咳嗽、喘憋等臨床癥狀均明顯消失，安排患者進(jìn)行臨床檢查發(fā)現(xiàn)其肺功能分級(jí)明顯下降，下降幅度超過三級(jí)，即判定患者臨床治療顯效；經(jīng)治療后，患者咳嗽、喘憋等臨床癥狀均明顯改善，臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者的肺功能有所下降，下降幅度在兩級(jí)左右，即判定患者臨床治療有效；經(jīng)治療后患者咳嗽、喘憋等臨床癥狀仍然存在，患者肺功能分級(jí)沒有出現(xiàn)任何變化，甚至病情發(fā)展，即判定患者臨床治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

參與本實(shí)驗(yàn)的100例慢性阻塞性肺疾病伴2型呼吸衰竭患者所產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中患者的臨床治療總有效率指標(biāo)以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；同時(shí)患者的各動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)如pH值、PaO2和PaCO2指標(biāo)數(shù)據(jù)計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率指標(biāo)數(shù)據(jù)情況比較

本實(shí)驗(yàn)兩組患者應(yīng)用不同方法治療，結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組患者臨床治療總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率指標(biāo)數(shù)據(jù)比較

2.2 兩組患者各動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)情況比較

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組患者pH值和PaO2指標(biāo)數(shù)據(jù)不同時(shí)間段均明顯高于對(duì)照組，但是研究組患者不同時(shí)間段PaCO2指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯低于對(duì)照組患者，指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)情況比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組患者通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間均更短（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前，慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見類型病癥[8]，患者在患病過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以2型呼吸衰竭最常見[9]。通常慢性阻塞性肺疾病伴2型呼吸衰竭患者在多會(huì)表現(xiàn)出明顯咳嗽、憋喘等臨床癥狀，呼吸困難[10]，為了達(dá)到預(yù)期臨床治療效果醫(yī)護(hù)人員在治療初期多對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療[11-12]，保證患者呼吸順暢，為后續(xù)臨床治療爭(zhēng)取更多機(jī)會(huì)和時(shí)間。

本實(shí)驗(yàn)共選取COPD伴2型呼吸衰竭患者共100例，所有患者均行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，其中出現(xiàn)肺部感染加重（如出現(xiàn)感染性休克）及呼吸功能無改善的50例患者轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，將其設(shè)定為研究組；另外50例患者設(shè)定為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組患者臨床治療總有效率更高，同時(shí)不同時(shí)間段研究組患者中動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)如pH值和PaO2指標(biāo)數(shù)據(jù)均更高，同時(shí)研究組患者不同時(shí)間段動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)中PaCO2指標(biāo)數(shù)據(jù)和研究組患者通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間等均更低（P＜0.05）。通常該病癥多采取無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，該治療方法容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染情況[13]，主要是由于機(jī)械通氣過程中患者容易出現(xiàn)分泌物堆積情況，這在一定程度上為細(xì)菌滋生提供有利條件，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加[14]。一般針對(duì)于肺部感染患者醫(yī)護(hù)人員多改為有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，該治療方法臨床效果更好，能夠保證患者呼吸通暢，在臨床治療中能夠直接建立呼吸通道[15-16]，達(dá)到預(yù)期臨床治療效果。同時(shí)，慢性阻塞性肺疾病伴2型呼吸衰竭患者在臨床治療中先進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，該方法臨床操作簡(jiǎn)單，能夠根據(jù)患者實(shí)際患病情況能夠隨時(shí)調(diào)整機(jī)械設(shè)備的吸氣壓力和氧流量等，保證患者呼吸通暢，但是部分患者會(huì)出現(xiàn)肺部感染加重（如出現(xiàn)感染性休克）及呼吸功能無改善情況，針對(duì)于此為了提高患者生存質(zhì)量醫(yī)護(hù)人員要立即對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，這種治療方法能夠最大程度緩解改善患者咳嗽、憋喘等臨床癥狀及肺部感染等，達(dá)到預(yù)期臨床療效。同時(shí)還能夠有效縮短患者通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間，這在一定程度上降低了臨床治療風(fēng)險(xiǎn)還減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用。

表2 兩組患者不同時(shí)間段各動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)比較（ ± s）

表2 兩組患者不同時(shí)間段各動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)比較（ ± s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 指標(biāo) 治療前 治療后24h小時(shí) 治療后48h 治療后72h對(duì)照組（n=50） pH值 7.206±0.051 7.212±0.047 7.214±0.02 7.220±0.011 PaCO2（mm Hg） 74.7±10.5 74.4±0.2 69.6±/1.3 69.4±2.7 PaO2（mm Hg） 52.8±6.4 60.4±6.5 70.3±6.4 75.4±2.7研究組（n=50） pH值 7.203±0.050a 7.234±0.043a 7.240±0.01a 7.243±0.012a PaCO2（mm Hg） 74.4±11.7a 74.1±0.1a 65.6±1.4a 63.4±2.6a PaO2（mm Hg） 51.4±7.6a 70.4±5.4a 80.3±5.5a 82.2±2.8a t兩組pH比較 0.297 8.538 8.222 9.991 P 0.297 0.001 0.001 0.001 t兩組PaCO2比較 0.135 9.487 14.805 11.319 P 0.893 0.001 0.001 0.001 t兩組PaO2比較 0.996 8.368 8.379 12.362 P 0.322 0.001 0.001 0.001

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（ ± s，d）

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（ ± s，d）

組別 n 通氣時(shí)間 住ICU時(shí)間對(duì)照組 50 12.32±1.04 13.06±1.10研究組 50 8.04±1.76 7.67±1.05 t 14.804 25.063 P 0.001 0.001

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病伴2型呼吸衰竭患者在臨床治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療過程中出現(xiàn)肺部感染加重（如出現(xiàn)感染性休克）及呼吸功能無改善情況下醫(yī)護(hù)人員要立即對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠最大程度改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，提高臨床治療效果。

[1] 鄭銀娥.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在特發(fā)性肺纖維化呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（18）：3501-3502.

[2] 梁新梅，李彥嫦，盧翠梅，等.降鈣素原窗在AECOPD合并呼吸衰竭患者行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（7）：53-56.

[3] 張玉雄，賴云輝，張炎安，等.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性中毒合并呼吸衰竭的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3691-3692.

[4] 李玉.經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的臨床觀察及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（13）：2557-2558.

[5] 張遂甫，陳曉平，陳永生，等.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的耐受性及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（6）：151-154.

[6] 朱飛，吳華逸.雙水平無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（10）：1536-1539.

[7] 董麗.52例無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療慢阻肺呼吸衰竭的臨床護(hù)理 [J].醫(yī)藥前沿，2016，6（33）：343-344.

[8] 林飛克，陳豐.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015，13（6）：635-638.

[9] 趙娟.Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣98例臨床觀察 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）：72-73.

[10] 楊婕，蔡元萍，胡建武，等.家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（17）：2377-2379.

[11] 劉君君，盧經(jīng)偉.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（4）：746-747.

[12] 馬雪婷.用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的效果評(píng)析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（6）：23-24.

[13] 張建新，孔令宇，任芳，等.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性中毒合并呼吸衰竭患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（18）：22-22，23.

[14] 韓海峰.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（1）：9-10，16.

[15] 朱長松.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭的效果觀察[J].今日健康，2016，15（6）：80.

[16] 譚大清.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性中毒合并呼吸衰竭的效果 [J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（23）：25-25，27.

Effect of noninvasive positive pressure ventilation and invasive ventilator in the treatment of COPD patients with type 2 respiratory failure

LI Lihua1LIU Longqing2
1.ICU，Shixing County people's Hospital,Shixing 512500,China;2.Surgical department，Shixing County people's Hospital,Shixing 512500,China

ObjectiveTo compare the clinical effects of noninvasive positive pressure ventilation and invasive breathing machine in the treatment of COPD patients with type 2 respiratory failure.Methods100 cases of COPD with type 2 respiratory failure patients were selected.All patients were treated with noninvasive positive pressure ventilation therapy,in which 50 patients aggravate lung infection (such as septic shock) and no improvement in respiratory function were given ventilator treatment as study group,another 50 patients were as the control group.ResultsCompared with the control group,the total effective rate and the pH value and PaO2in the study group were significantly increased,while the PaCO2,ventilation time and ICU hospitalization time were significantly decreased (P＜0.05).The clinical effect of the study group was better.ConclusionAfter noninvasive positive pressure ventilation in COPD patients with type 2 respiratory failure that pulmonary infection aggravated(such as septic shock) and respiratory function did not improve，the clinical effect of invasive breathing machine is better,can effectively improve the patient's blood gas index data,and achieve the expected clinical treatment effect,and has important significance in clinical application

Chronic obstructive pulmonary disease;Noninvasive positive pressure ventilation;Invasive ventilator;Respiratory failure;Clinical efficacy

R563.8

A

2095-0616（2017）23-201-04

2017-08-01）