陳麗萍 羅 程 曾書君

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東惠州 516001

體位改變對胃復(fù)安在膠囊內(nèi)鏡消化道轉(zhuǎn)運(yùn)的影響

陳麗萍 羅 程 曾書君

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東惠州 516001

目的討論分析患者接受肌注胃復(fù)安后不同體位對膠囊胃內(nèi)停留時間的影響。方法對83例患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均吞服膠囊并且1h后膠囊仍然停留在患者胃中，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成三組，分成A組（n=27）、B組（n=28）、C組（n=28），參與本研究所有患者在服用膠囊之后均接受肌注胃復(fù)安，醫(yī)護(hù)人員幫助不同組患者采取不同體位，其中A組患者為仰臥位、B組患者為右側(cè)臥位、C組患者為坐立位，醫(yī)護(hù)人員對不同組患者的膠囊胃停留時間情況進(jìn)行觀察并對比分析。結(jié)果相比于C組，A組和B組患者膠囊胃內(nèi)停留時間均更短（P＜0.05），但是A組和B組患者膠囊胃內(nèi)停留時間和三組患者的小腸通過時間指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對于吞服膠囊1h后仍然存在于胃中的患者，為了達(dá)到預(yù)期臨床效果可以對其采取肌注胃復(fù)安用藥，同時幫助患者采取右側(cè)臥位休息或者仰臥位休息，能夠從根本上縮短膠囊胃中停留時間，促進(jìn)患者消化道運(yùn)轉(zhuǎn)，以此達(dá)到預(yù)期臨床效果。

膠囊內(nèi)鏡；胃復(fù)安；體位改變；胃內(nèi)停留時間

根據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[1]，近年來我國每年患有消化道出血患者占有一定比重，患病率越來越高，需要進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查確定病癥。一般不明原因消化道出血、各種炎癥性腸病、體檢、無法解釋腹痛腹瀉、不明原因缺鐵性貧血等患者均需要接受膠囊內(nèi)鏡檢查[2]，這種方法雖然能夠保證醫(yī)護(hù)人員探尋患者腸內(nèi)實(shí)際情況，但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]，很多患者吞服膠囊后其長時間停留在患者胃中，難以完成膠囊內(nèi)鏡檢查[4]。共選取83例患者，將其隨機(jī)分成三組，對三組患者均進(jìn)行肌注胃復(fù)安操作，同時幫助三組患者采取不同體位休息，其中仰臥位及右側(cè)臥位患者膠囊胃內(nèi)停留時間更短，效果更好。下文為具體過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取83例接受膠囊內(nèi)鏡治療吞服膠囊一小時后仍然停留在胃內(nèi)，所有患者均接受肌注胃復(fù)安操作，所有患者均于2014年5月～2016年12月期間收治的。對所有患者進(jìn)行回顧性分析，將其分成A組、B組和C組，其中A組27例患者中男性和女性患者分別為13例和14例，該組患者最大和最小年齡分別為59歲和22歲，平均年齡為（40.5±1.3）歲；B組28例患者中男性和女性患者均為14例，該組患者年齡區(qū)間為24～59歲，平均年齡為（41.5±1.5）歲；C組28例患者中男性患者13例，女性患者15例，該組患者最大和最小年齡分別為59歲和26歲，平均年齡為（42.5±1.5）歲。對于本研究三組患者均知曉并自愿簽署同意書，所有患者家屬均同意其參與實(shí)驗(yàn)討論。對三組患者的性別、平均年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在治療之前醫(yī)護(hù)人員安排所有患者常規(guī)指標(biāo)檢查，其中包括患者臨床癥狀指標(biāo)及生命體征指標(biāo)等，將其作為臨床治療原始指標(biāo)數(shù)據(jù)。本研究所有患者均接受膠囊內(nèi)鏡方案治療，本研究所應(yīng)用的膠囊內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)為以色列Given Imaging公司PillcamSB2，該系統(tǒng)主要由影像工作站、智能膠囊和數(shù)據(jù)記錄儀三部分構(gòu)成。該儀器的電池持續(xù)時間為 9～ 11h。

本研究所有患者均吞服膠囊，并且于一個小時候接受檢查發(fā)現(xiàn)膠囊仍然停留在患者胃中，針對于此醫(yī)護(hù)人員對所有患者均進(jìn)行肌注胃復(fù)安操作。本研究所有患者胃內(nèi)均留有膠囊。針對這種情況醫(yī)護(hù)人員為了促進(jìn)膠囊通過小腸，即對患者應(yīng)用胃復(fù)安，具體給藥方式和給藥劑量分別為肌肉注射和10mg即可。完成上述操作后醫(yī)護(hù)人員幫助三組患者采取不同體位進(jìn)行休息。

本研究A組27例患者采取仰臥位進(jìn)行休息、B組28例患者采取右側(cè)臥位姿勢休息、C組28例患者采取坐立位姿勢休息，醫(yī)護(hù)人員對三組患者膠囊胃內(nèi)停留情況進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測，通常設(shè)半小時監(jiān)測一次，確定膠囊是否還存留與胃內(nèi)。如果醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行肌注胃復(fù)安兩個半小時后，結(jié)果顯示膠囊仍然存留與患者胃內(nèi)，這種情況下醫(yī)護(hù)人員通常借助醫(yī)療器械進(jìn)行膠囊推送，以此實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究對三組患者均進(jìn)行肌注胃復(fù)安，觀察三組患者的膠囊胃內(nèi)停留時間指標(biāo)和小腸通過時間指標(biāo)，將兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間對比，能夠進(jìn)一步確定哪種體位更能夠減少膠囊胃內(nèi)停留時間，促進(jìn)膠囊內(nèi)鏡檢查成功，同時也能夠進(jìn)一步突出本研究研究價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

參與本研究的83例患者所產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中膠囊胃內(nèi)停留時間指標(biāo)和小腸通過時間指標(biāo)數(shù)據(jù)均用（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者膠囊胃內(nèi)停留時間指標(biāo)數(shù)據(jù)情況比較

參與本研究的83例患者均吞服膠囊并且停留于胃內(nèi)一小時，同時所有患者均接受肌注胃復(fù)安處理，對三組患者采取不同體位進(jìn)行休息，結(jié)果顯示，A組和B組患者膠囊胃內(nèi)停留時間明顯低于C組，指標(biāo)數(shù)據(jù)差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但A組和B組兩組患者膠囊胃內(nèi)停留時間指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表1為具體實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

表1 三組患者膠囊胃內(nèi)停留時間指標(biāo)數(shù)據(jù)比較分析（ ± s）

表1 三組患者膠囊胃內(nèi)停留時間指標(biāo)數(shù)據(jù)比較分析（ ± s）

注：A組與B組組間比較P=0.765＞0.05；A組與C組組間比較P=0.001＜0.05；B組與C組組間比較P=0.001＜0.05

組別 n 膠囊胃內(nèi)停留時間（min）A組 27 32.26±7.564 B組 28 32.86±7.257 C組 28 46.70±4.671

2.2 三組患者小腸通過時間指標(biāo)數(shù)據(jù)情況比較

本研究三組患者接受不同體位進(jìn)行休息，結(jié)果顯示，三組患者的小腸通過時間指標(biāo)數(shù)據(jù)差異不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表2已經(jīng)將所有指標(biāo)數(shù)據(jù)整理歸納。

表2 三組患者小腸通過時間指標(biāo)數(shù)據(jù)比較分析（± s）

表2 三組患者小腸通過時間指標(biāo)數(shù)據(jù)比較分析（± s）

注：A組與B組組間比較P=0.831＞0.05；A組與C組組間比較P=0.774＞0.05；B組與C組組間比較P=0.954＞0.05

組別 n 小腸通過時間（min）A組 27 255.82±75.415 B組 28 251.25±82.002 C組 28 250.04±73.075

2.3 三組患者全小腸檢查完成率和疾病診斷率指標(biāo)數(shù)據(jù)情況比較

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，三組患者全小腸檢查完成率和疾病診斷率指標(biāo)數(shù)據(jù)差異均不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表3為具體實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

3 討論

就目前而言，對于消化道內(nèi)出血原因不明患者在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員不能夠盲目制定臨床治療方案[5]，要采取有針對性方式對其進(jìn)行檢查、確定實(shí)際患病情況最終予以用藥治療[6]。通常這部分患者多采取膠囊內(nèi)鏡檢查，這種檢查方法主要依賴于膠囊內(nèi)鏡設(shè)備[7]，該檢查設(shè)備的工作時間最少為9h，最多為11h，醫(yī)護(hù)人員要保證所有檢查均在設(shè)備工作時間內(nèi)完成[8]。但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，有將近百分之三十的患者不能夠完成膠囊內(nèi)鏡檢查[9]，主要是由于膠囊在患者胃內(nèi)停留時間過長[10]。

表3 三組患者全小腸檢查完成率和疾病診斷率指標(biāo)數(shù)據(jù)對比分析

目前，醫(yī)護(hù)人員多建議針對吞服膠囊一小時后膠囊仍存在于胃內(nèi)的患者進(jìn)行肌肉注射胃復(fù)安[11]，同時配合相應(yīng)體位休息，能夠有效縮短膠囊在患者胃內(nèi)停留的時間，促進(jìn)其通過小腸，完成膠囊內(nèi)鏡小腸檢查[12]。本研究結(jié)果顯示，患者采取仰臥位或者右側(cè)臥位均能夠有效縮短膠囊胃內(nèi)停留時間，促進(jìn)其完成膠囊內(nèi)鏡小腸檢查，確定患病原因及實(shí)際患病病情等，以此制定相應(yīng)臨床治療方案?；颊卟扇⊙雠P位或者右側(cè)臥位姿勢休息能夠保證其胃部處于平穩(wěn)運(yùn)動狀態(tài)，有利于膠囊運(yùn)動、縮短停留時間，促進(jìn)檢查完成。

目前，膠囊內(nèi)鏡已經(jīng)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床檢查中，其通過借助患者消化道蠕動實(shí)現(xiàn)消化道運(yùn)動[13]，在這一過程中能夠動態(tài)拍攝所有圖像，醫(yī)護(hù)人員就此了解患者實(shí)際消化道情況。但是缺點(diǎn)是其運(yùn)動方式、運(yùn)動情況僅受重力及胃腸自然蠕動影響[14]，醫(yī)護(hù)人員不能夠通過外界力量人為控制膠囊運(yùn)動走向，在檢查過程中容易錯過一些重點(diǎn)檢查部位及可疑部位等，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；另外還有一個問題即為膠囊內(nèi)鏡設(shè)備的電池工作時間基本在10h左右，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有將近百分之三十的患者不能夠完成內(nèi)鏡檢查[15]。

綜上所述，對于吞服膠囊1h后仍然停留于患者胃內(nèi)，對其進(jìn)行肌注胃復(fù)安后采取仰臥位或者右側(cè)臥位姿勢進(jìn)行休息，有利于縮短膠囊胃內(nèi)停留時間，促進(jìn)檢查順利完成。

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Effect of postural change on gastrointestinal transit of metoclopramide in capsule endoscopy

CHEN Liping LUO Cheng ZENG Shujun
Department of Gastroenterology, Huizhou Central People's Hospital, Guangdong, Huizhou 516001, China

ObjectiveTo discuss the effect of different postures after intramuscular metoclopramide on capsule retention time in the stomach.MethodsThe clinical data of 83 cases were retrospectively analyzed, and all patients swallowed capsules, and the capsule remained in the patient’s stomach after one hour. All cases were randomly divided into three groups, group A(n=27), group B（n=28） and group C（n=28）. All cases

an intramuscular injection of metoclopramide after taking capsules. Doctors and nurses helped different groups of patients adopt different postures, group A patients in supine position, group B in right lateral position and group C in sitting position.Capsule gastric retention time was observed and analyzed.ResultsCompared with group C, capsule gastric retention time in the group A and the group B was shorter（P＜ 0.05）; But, capsule gastric retention time between the group A with the group B, and intestinal transit time in the three groups showed no significant difference（P＞ 0.05）.ConclusionIn order to achieve the desired clinical effect, intramuscular metoclopramide for patients with capsule still in the stomach after one hour of taking capsule, and at the same time, assisting the patient with right lateral decubitus or supine position can radically shorten the retention time of capsules and promote the digestive tract functioning in patients.

Capsule endoscopy; Metoclopramide; Position change; Gastric retention time

R57

A

2095-0616（2017）23-188-03

2017-07-21）